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INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS
SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS.
EVALUACIÓN DEL FACTOR TIEMPO DE
EXPOSICIÓN SOBRE LA INCIDENCIA , NÚMERO
MEDIO DE EPISODIOS Y RIESGO RELATIVO
Grupo de Investigación: Aidé Aladro Antuña; Ana M ª Pérez López; Begoña
Domínguez Aurrecoechea; Encarnación Díaz Estrada; Francisco J. Fernández
López; José I Pérez Candas; Leonor Merino Ramos; María Fernández Francés;
María Ángeles Ordoñez Alonso; Purificación López Vilar.
Adaptación para Asturias del diseñado por el Grupo de Investigación de la AEPap
Trabajo de investigación subvencionado por OIB-FICYT 2010-2012
Autores: Begoña Domínguez Aurrecoechea; Mª Ángeles Ordóñez
Álvarez; María Fernández Francés; Encarnación Díaz Estrada; José
Ignacio Pérez Candás y grupo de investigación
INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS
SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS.
EVALUACIÓN DEL FACTOR TIEMPO DE EXPOSICIÓN
SOBRE LA INCIDENCIA , NÚMERO MEDIO DE
EPISODIOS Y RIESGO RELATIVO
Grupo de Colaboradores
Isabel González- Posada Gómez; Sonia Alonso Álvarez; Gloria Regueras de Lorenzo; María Agustina Alonso
Álvarez; Diana Josefina Collao Alonso- Margot Moran Gutiérrez; Ángel Costales- Gloria Peláez Mar Coto Fuente -
Mónica Cudeiro Álvarez; José I Pérez Candas -Beatriz Fernández López Ana M ª Pérez López - Mª Pilar Flórez
Rodríguez; Leonor Merino Ramos- Cruz Andrés Álvarez; Isolina Patallo Arias - Mónica Fernández Inestal, Ana
Perez Baquero -Carmen Díaz Fernández; Silvia Ruisanchez; María Fernández Francés -Antonia Sordo ; Sonia
Ballesteros- Mª Antonia Castillo; Begoña Domínguez - Lidia Gonzalez Guerra; Agueda García Merino; Dolores
Suárez; Encarnación Díaz Estrada - Teresa García; Francisco J. Fernández- Mª Teresa Cañón; Purificación López
Vilar -Laura Tascón Delgado; Isabel Tamargo Fernández; Laura Lagunilla Herrero; Susana Concepción Polo
Mellado - Cruz Bustamante Perlado; Susana Parrondo - Nevada Juanes Cuervo; Ana Arranz Velasco- Nevada
Juanes Cuervo; Belen Aguirrezabalaga González; Mario Gutierrez Fernández; Isabel Mora Gandarillas; María Luz
Prieto Salcedo - Cándida Iglesias González; Rosa Mª Rodriguez Posada; Isabel Fernández Álvarez-Cascos; Isabel
Carballo Castillo; Felipe González Rodríguez-Tatiana Álvarez González; Zoa Albina García Amorin-Tatiana Álvarez
González; Aide Aladro Antuña; Cristina Amigo Bello -Monserrat Fernández Revilla; Fernando Nuño Martín; María
Ángeles Ordoñez Alonso
Adaptación para Asturias del diseñado por el Grupo de Investigación
Trabajo de investigación subvencionado por OIB-FICYT 2010-2012
OBJETIVOS
2.- Valorar si el factor tiempo de exposición y/o la edad temprana de
inicio a la guardería influyen sobre:
El riesgo relativo de padecer las diferentes patologías
El número medio de episodios patológicos padecidos
1.- Evaluar la influencia de la asistencia a guardería sobre el
riesgo de padecer infecciones en los niños menores de 2
años
Estudio longitudinal prospectivo.
De dos cohortes de niños, de 0 a 24 meses, que se diferencian en la
asistencia o no a la guardería ( factor de exposición)
Participantes:33 Pediatras y 20 enfermeras de Centros de
Atención Primaria del Servicio Público de Salud del Principado
de Asturias.
Población diana: niños menores de 2 años que acuden a las
consultas de pediatría de los centros de salud participantes.
Criterios de inclusión: niños nacidos entre 1 de enero y 30 de
setiembre de 2010.
Criterios de exclusión: niños que presenten patologías
crónicas graves.
MATERIAL Y MÉTODOS
La recogida de datos: Se realiza mediante entrevista clínica
en la consulta y a partir de los registros de la historia clínica
informatizada a los 6, 12, 18 y 24 meses.
Variables del estudio:
Variable independiente: asistencia a guardería si o no ( variable
dicotómica)
Variables de respuesta:
-Número de infecciones que generan consulta ( variable
cuantitativa discreta)
-Tipo de infección ( variable cualitativa policotómica)
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis estadístico realizado con el software R (R Development
Core Team, 2011). Para las variables cuantitativas se utilizaron el
test t de Student o el test de Welch, Para la comparación del
número medio de episodios el test Kruskall-Wallis. El análisis
estadístico se realizó por la Unidad de Consultoría Estadística de
la Universidad de Oviedo
Número total niños: 975
asisten/no asisten a guardería
No asisten
56,31%
Asisten
43,69%
426
549
RESULTADOS
RESULTADOS
Nº niños Nº niños Nº niños Nº niños Nº niños Nº niños Nº niños Nº niños Nº niños
Edad de inicio de guardería
0
10
20
30
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Nº niños
meses
1.- Posibilidad de padecer uno o más episodios de las patologías
2.- Número medio de episodios padecidos
3.-Riesgo relativo de padecer la enfermedad
Para cada una de las dos cohortes :
Niños que acuden a la guardería – Niños que no acuden a la guardería
Se evalúa y Compara:
RESULTADOS:
PARÁMETROS EVALUADOS
Niños que no
acuden a
guardería. %
que
presentan
algún
episodio
N=549
Niños que
acuden a
guardería %
que
presentan
algún
episodio
N= 426
p-valor
<0,05
Nº medio
episodios
niños que no
acuden a
guardería
N=549
Nº medio
episodios
niños que
acuden a
guardería
N=426
p-valor
<0,05
Riesgo
Relativo de
padecer las
patologías
IC- IC+
Bacteriemia 0,04 0,9 0,399 0 0,01 0,23 2,58 0,47 1,4
Bronquiolitis 25,8 37,1 0,005 0,34 0,51 0,00 1,43 1,19 1,73
Bronquitis 27,8 44,1 0,000 0,47 0,82 0,00 1,57 1,33 1,87
Conjuntivitis 32,8 48,8 0,000 0,49 0,81 0,00 1,46 1,26 1,71
Enf. Víricas Exantemáticas 27,8 40,8 0,001 0,39 0,58 0,00 1,46 1,23 1,75
Faringitis vírica 32,1 35,2 0,362 0,48 0,59 0,07 1,11 0,93 1,33
Faringoamigdalitis 13,3 23.2 0,000 0,18 0,35 0,00 1,77 1,34 2,33
Gastroenteritis 45,7 57 0,019 0,72 0,95 0,00 1,25 1,11 1,42
Gripe 7,9 12 0,151 0,09 0,15 0,03 1,49 1,02 2,19
Laringitis 21,3 26,3 0,204 0,3 0,43 0,01 1,23 0,98 1,55
Meningitis 0,9 0,9 0,636 0,01 0,01 0,82 1,03 0,28 3,81
Neumonía 3,4 8 0,016 0,04 0,09 0,01 2,31 1,33 3,98
Otitis media 29,4 48,8 0,000 0,5 1 0,00 1,64 1,39 1,93
Resfriado común 90,5 93,7 0,010 3,46 4,35 0,00 1,03 0,99 1,07
Sepsis 4,1 4,5 0,946 0,06 0,06 0,83 1,11 0,61 2,03
Sibilancias recurrentes 12,4 20,9 0,061 0,31 0,57 0,00 1,69 1,26 2,25
Sinusitis 6,8 10,6 0,357 0,18 0,22 0,55 1,53 1,01 2,3
Virasis 4,5 8,5 0,008 0,05 0,09 0,02 2,07 1,21 3,35
PATOLOGÍAS ACUDEN /NO ACUDEN A GUARDERÍA
Niños que
no
acuden a
guardería.
% que
presentan
algún
episodio
N=549
Niños que
acuden a
guardería
% que
presentan
algún
episodio
N= 426
p-
valor
<0,05
Nº medio
episodios
niños que
no acuden
a guardería
N=549
Nº medio
episodios
niños que
acuden a
guardería
N=426
p-
valor
<0,05
Riesgo
Relativo
de
padecer
las
patología
s
IC- IC+
Bacteriemia 0,04 0,9 0,399 0 0,01 0,23 2,58 0,47 1,4
Faringitis vírica 32,1 35,2 0,362 0,48 0,59 0,07 1,11 0,93 1,33
Meningitis 0,9 0,9 0,636 0,01 0,01 0,82 1,03 0,28 3,81
Sepsis 4,1 4,5 0,946 0,06 0,06 0,83 1,11 0,61 2,03
PATOLOGÍAS SIN SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA:
NO SE HAN COMPROBADO DIFERENCIAS ENTRE LOS NIÑOS QUE
ACUDEN Y LOS QUE NO ACUDEN A LA GUARDERÍA
Comparación del número medio de episodios de las
diferentes patologías presentados por los niños que
acuden y los que no acuden a guardería
Número medio
de episodios
RIESGO RELATIVO CON
SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA
RR
Patologías con muy baja
incidencia
Número medio de episodios:
No acuden Acuden
Bacteriemia 0 0,01
Meningitis 0,01 0,01
Sepsis 0,06 0,06
RIESGO RELATIVO SIN
SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA
Otras Patologías de mayor
incidencia
Número medio de episodios
No acuden Acuden
Resfriado común 3,46 4,25
Faringitis vírica 0,48 0,59
Laringitis 0,3 0,43
Pero el resfriado común y la laringitis si se comportan de
manera diferente en cuanto al número medio de episodios
Número medio de episodios del total de las patologías estudiadas padecidos por los niños que no
acuden y los que lo hacen según la edad de inico de la guardería
0
2
4
6
8
10
12
14
16
No
acud
en
< 3
mes
es 4 m
5 m
6 m
7 m
8 m
9 m
10 m
11 m
12 m
13 m
14 m
15 m
16 m
17 m
18 m
19 m
20m
21 m
22 m
23 m
Influencia del factor de riesgo (tiempo de exposición a
la guardería) sobre el número medio de episodios del
total de patologías estudiadas según edad de inicio
desagregada mes a mes
72
109
136
109
0
20
40
60
80
100
120
140
antes de 6
meses
entre 6 y
11 meses
entre 12 y
17 meses
mas de 18
meses
porcentaje según edad de inicio
16,90%
25,50%
31,90%
25,50%
antes de 6 meses
entre 7 y 11 meses
entre 12 y 17 meses
mas de 18 meses
Niños que acuden a
guardería número y
porcentaje según
edad de inicio
agrupados por
tramos semestrales
0
2
4
6
8
10
12
14
No acuden antes de 6 m entre 6 y 11 m entre 12 y 17m más de 18m
número medio de episodios del total de patologías estudiadas según edad de inicio
a la guardería
Influencia del factor de riesgo (tiempo de
exposición a la guardería) sobre el número medio
de episodios del total de patologías estudiadas
Nº medio de
episodios
Edad de inicio
guardería
Influencia del factor de riesgo (tiempo de
exposición a la guardería) número medio
de episodios para las diferentes patologías
Nº medio de
episodios
Influencia del factor de riesgo (tiempo de
exposición a la guardería) número medio
de episodios para las diferentes patologías
Nº medio de episodios
RR antes de 6m
(IC)
RR de 6 a 11m (IC) RR de 12 a 17m (IC) RR has de 18m
Bronquiolitis 1,87 (1,42-2,47) 1,52 (1,16 2,01) 1,34 (1,02 - 1,75) 1,17 (0,85-1,61
Bronquitis 1,83 (1,41-2,38) 1,93 (1,55-2,4) 1,18 (0,86-1,55) 1,53 (1,19-1,98
Conjuntivitis 1,58 ( 1,24-2,03) 1,57 (1,26-1,94) 1,48 (1,2-1,81) 1,27 (0,98-1,62)
Enf. Víricas
Exantemáticas
1,74 (1,32-2,29) 1,48 (1,14-1,92) 1,45 (1,13-1,85) 1,28(0,96-1,71)
Faringitis vírica 0,92 (0,63-1,34) 1,04 (0,78-1,39) 1,18 (0,92-1,52) 1,22(0,93-1,58)
Faringoamigdalitis 1,27(0,73-2,23) 2,03(1,39-2,96) 2,02 (1,42-2,87) 1,54(1,001-2,37)
Gastroenteritis 1,28(1,03-1,59) 1,25(1,04-1,51) 1,32(1,12-1,56) 1,15(0,94-1,4)
Gripe 1,73(0,91-3,29) 1,37(0,75-2,51) 1,28(0,72-2,27) 1,72(0,99-2,97)
Laringitis 1,3(0,87-1,96) 1,55(1,13-2,12) 1,21(0,87-1,67) 0,9(0,59-1,37)
Neumonía 2,81(1,22-6,45) 2,91(1,43-5,95) 1,69(0,76-3,79) 2,12(0,95-4,72)
Otitis media 2,01(1,59-2,53) 1,82(1,47-2,26) 1,41(1,11-1,78) 1,51(1,18-1,93)
Resfriado común 1,09(1,05-1,13) 1,03(0,98-1,09) 1,01(0,96-1,07) 1,02(0,96-1,08)
Sibilancias
recurrentes
2,35(1,54-3,59) 1,63(1,05-2,52) 1,66(1,12-2,48) 1,33(0,83-2,15)
Sinusitis 1,81(0,91-3,58) 1,46(0,77-2,76) 1,81(1,05-3,09) 1,06(0,51-2,21)
Virasis 2,65(1,23-5,71) 1,09(0,42-2,82) 1,93(0,96-3,86) 2,63(1,25-5,12)
Influencia del factor de riesgo (tiempo de
exposición a la guardería) Riesgo relativo de
padecer las diferentes patologías
Influencia del factor de riesgo (tiempo de
exposición a la guardería) sobre el riesgo relativo
de padecer las patologías estudiadas
Riesgo relativo de padecer diferentes patologías
según edad de inicio a guardería
0
1
2
3
4
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Antes de 6m
Entre 6 y 12m
Entre 12 y 18
Mas de 18m
Bronquiolitis Bronquitis Conjuntivitis Enf vírica exant. Gastroenteritis Neumonía Otitis media Sibilancias recurrentes Virasis
RR
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18
Riesgo Realtivo de padecer bronquiolitis según edad de inicio a
guardería
Antes de 6m
Entre 6 y 11
Entre 12 y 17
Mas de 18
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18
Riesgo Relativo de padecer neumonía segun edad de iniciio a
guardería
Antes de 6m
Entre 6 y 11
Entre 12 y 17
Mas de 18
Riesgo relativo de padecer
Bronquiolitis y Neumonía
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18
Riesgo Relativo de padecer Otitis media según edad de inicio a
guardería
Antes de 6m
Entre 6 y 11
Entre 12 y 17
Mas de 18
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Antes de 6m Entre 6 y 11 Entre 12 y 17 Mas de 18
Riesgo Relativo de padecer sibilancias recurrentes según edad de inicio
de guardería
Antes de 6m
Entre 6 y 11
Entre 12 y 17
Mas de 18
Riesgo relativo de padecer
Sibilancias recurrentes y
Otitis media aguda
La asistencia a guardería es un factor de riesgo de padecer patologías
infecciosas.
La edad de inicio temprana a la guardería aumenta el riesgo
Algunas de las patologías como: bronquiolitis, sibilancias recurrentes ,
neumonías y otitis pueden afectar seriamente la salud de los niños que las
padecen
El frecuente número de episodios padecidos, aún tratándose de
patologías banales,pueden afectar su desarrollo.
El Riesgo de padecer Neumonía; Sibilancias recurrentes; Otitis media y
Virasis es dos veces mayor para los niños que acuden a la guardería
Las familias deberían poseer esta información
La sociedad debería ofrecer alternativas que permitan mejorar la salud de
la población infantil menor de 2 años
CONCLUSIONES
RECONOCIMIENTO
A las familias de los niños nacidos entre el 1 de enero y el
30 de septiembre de 2010, que desinteresadamente participaron en el Proyecto de Investigación: “Influencia de la asistencia a guarderías sobre la morbilidad en niños de 0 a 2 años”.
Los resultados correspondientes al seguimiento durante el segundo año de vida concluyen que: Los niños que acuden a la guardería presentan más
episodios para el total de procesos infecciosos.
El riesgo es dos veces mayor para padecer Neumonía;
Sibilancias recurrentes; Otitis media y cuadros víricos respecto a los que no acuden.
A todos ellos
¡GRACIAS! Rev Pediatr Aten Primaria 2012; 14: 308-12 www.pap.es
INFLUENCIA DE LA ASISTENCIA A GUARDERÍAS
SOBRE LA MORBILIDAD EN NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS.
MUCHAS GRACIAS A TODOS LOS
COLABORADORES
Autores: Begoña Domínguez Aurrecoechea; Mª Ángeles Ordóñez
Álvarez; María Fernández Francés; Encarnación Díaz Estrada; José
Ignacio Pérez Candás y grupo de investigación Grupo de Colaboradores
Isabel González- Posada Gómez; Sonia Alonso Álvarez; Gloria Regueras de Lorenzo; María Agustina Alonso
Álvarez; Diana Josefina Collao Alonso- Margot Moran Gutiérrez; Ángel Costales- Gloria Peláez Mar Coto Fuente -
Mónica Cudeiro Álvarez; José I Pérez Candas -Beatriz Fernández López Ana M ª Pérez López - Mª Pilar Flórez
Rodríguez; Leonor Merino Ramos- Cruz Andrés Álvarez; Isolina Patallo Arias - Mónica Fernández Inestal, Ana
Perez Baquero -Carmen Díaz Fernández; Silvia Ruisanchez; María Fernández Francés -Antonia Sordo ; Sonia
Ballesteros- Mª Antonia Castillo; Begoña Domínguez - Lidia Gonzalez Guerra; Agueda García Merino; Dolores
Suárez; Encarnación Díaz Estrada - Teresa García; Francisco J. Fernández- Mª Teresa Cañón; Purificación López
Vilar -Laura Tascón Delgado; Isabel Tamargo Fernández; Laura Lagunilla Herrero; Susana Concepción Polo
Mellado - Cruz Bustamante Perlado; Susana Parrondo - Nevada Juanes Cuervo; Ana Arranz Velasco- Nevada
Juanes Cuervo; Belen Aguirrezabalaga González; Mario Gutierrez Fernández; Isabel Mora Gandarillas; María Luz
Prieto Salcedo - Cándida Iglesias González; Rosa Mª Rodriguez Posada; Isabel Fernández Álvarez-Cascos; Isabel
Carballo Castillo; Felipe González Rodríguez-Tatiana Álvarez González; Zoa Albina García Amorin-Tatiana Álvarez
González; Aide Aladro Antuña; Cristina Amigo Bello -Monserrat Fernández Revilla; Fernando Nuño Martín; María
Ángeles Ordoñez Alonso