infiltracion cardiaca
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PISO 13MARGARITA REYES SILVA
RESIDENTE PRIMER AÑO
UMNG - HOMIC
TUTOR:
DRA SANDRA PARRA
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HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenina 35 años. Natural: Sogamoso. Procedente: Sogamoso. Ocupación: Auxiliar de enfermería. Fecha de ingreso: 25-01-2010
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HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA: “Dolor en el pecho”
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HISTORIA CLÍNICA
EFERMEDAD ACTUAL: Refiere cuadro de inicio a las 5 am de dolor precordial súbito, opresivo, de intensidad 9/10, que se inicio en reposo, asociado a diaforesis, nauseas y emesis en una ocasión, irradiado a región dorsal izquierda ,de duración de 30 min.
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HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES: Patológicos: Hipertrigliceridemia. Quirúrgicos: Cesáreas #4. Tóxicos: Alcohol ocasional. Alérgicos : Dipirona Ginecológicos: G4 P0 C4 A0 V4 FUP 10/05/2009
FUM 4/01/2010 Familiares: Padre miastenia gravis, Hermana
artritis reumatoide.
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EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES•TA 116/70 FC 63Xmin FR 18Xmin
CARDIOPULMONAR•Dolor en unión costocondral izquierda 4 y 5.
ABDOMEN
EXTREMIDADES
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ANÁLISISJOVEN
DOLOR
ATIPICO
FEMENINA
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DIAGNÓSTICO DE REMISIÓN
DOLOR TORÁCICO ATÍPICO DE BAJA PROBABILIDAD PARA ENFERMEDAD CORONARIA
COSTOCONDRITIS
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ELECTROCARDIOGRAMA DE REMISIÓN
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PARACLÍNICOS DE REMISIÓN
LEU NEU LINF MON HB HCT PLT
7200 69% 27% 9% 12 36% 300000
GLU K Cl TP INR TPT
93 3.7 101 14 1 35
CPK CK-MB Troponina
2237 224 Positivo
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TRATAMIENTO DE REMISIÓN
Oxigeno por cánula nasal a 2 l/min. ASA 300 mg vo unidosis. Clopidogrel 300 mg vo unidosis. Metoprolol 50 mg vo cada 12h. Enoxaparina 40 mg sc cada día. REMISIÓN AL HOMIC
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
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PARACLÍNICOS
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4810 50.3% 39.9% 8.1% 11.9 35.9% 86.9 28.8 207000
BUN CREA Na K Cl Mg
13.2mg/dl 0.69mg/dl 141meq/l 3.7meq/l 106meq/l 2.24mg/dl
TP TPT INR
9.1/ 9.9 25.9/27.4 0.92
CPK CK-MB
1755U/l 130U/l
Troponina
3.05ng/ml
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RX DE TORAX
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ANÁLISIS
DOLOR TORÁCICO
ATÍPICO
EKG
BIOMARCADORES
POSITIVO
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DIAGNÓSTICO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
KILLIP 1 TIMI 1
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ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
25-01-2010
Buena función sistólica y diastólica biventricular
FEVI 65%.
No evidencia de trastorno segmentario de la movilidad.
No signos de hipertensión pulmonar.
Ecocardiograma normal.
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EVOLUCIÓN
Dolor torácico opresivo
Biomarcadores positivos
Ecocardiograma normal
Arteriografía coronaria
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26-01-2010
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4440 60.8% 30% 7.2% 12.2 36.3% 86.8 29.2 203000
CREA BUN CPK CK-MB
TP INR TPT Troponina
0.71mg/dl
10.7mg/dl
996U/l 61U/l 8.8/9.9
0.89 26/27.4
2.53 ng/ml
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ARTERIOGRAFÍA CORONARIA
28 DE ENERO 2010
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28-01-2010
LEU NEU LIN MON HB HCT VCM HCM PLT
4000 46.2% 42.5% 7.5% 11.1 32.8% 85.4 28.9 186000
CREA BUN Troponina
Na K Cl Ca
0.66mg/dl
12mg/dl
0.649ng/ml
135meq/l
3.3meq/l
104meq/l
7.3mg/dl
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ANÁLISIS
BIOMARCADORES POSITIVOS Y ARTERIOGRAFÍA NORMAL
IAM SECUNDARIO A SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
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TROPONINA ELEVADA
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
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ANGIOTAC DE TORAX
01-02-2010
Negativo para tromboembolismo pulmonar. Adenomegalias en espacio pre vascular de aprox. 20mm de diámetro promedio. Atelectasias basales bilaterales de predominio derecho.
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX CONTRASTADO
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TAC DE TORAX Y ABDOMEN CONTRASTADO
12-02-2012 Tac de tórax: Adenomegalias mediastinales
visibles en región para aortica izquierda por encima del cayado, espacio pre vascular, a nivel mediastinal anterior y superior entre los troncos supra – aórticos, además en la ventana aortopulmonar.
Tac de abdomen: Quiste simple ovario derecho y riñón derecho.
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CIRUGÍA DE TORAX
Se indica realización de toracoscopia + mediastinostomía con biopsia de ganglio mediastinal.
Hallazgo: Ganglio en conglomerado a nivel de mediastino anterior y medio con masas hasta de 3 cm de diámetro duras y fibrosas.
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DIAGNÓSTICO PATOLOGICO
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PATOLOGIA
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PATOLOGIA
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PATOLOGIA
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PATOLOGIA
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PATOLOGIA
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PATOLOGIA
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EVOLUCIÓN AMBULATORIA
VIGILANCIA
NO DISNEA
NO DOLOR
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INMUNOLOGÍA ESPECIALESTUDIO RESULTADO LIMITE INF LIMITE SUP
PROTEINA C 103% 70 130
PROTEINA S 91.5% 50 150
ANTI SSB-LA 3.4UI/ml 20
ANTI SSA-RO 5.0UI/ml 20
ANTI RNP 31.3UI/ml 20
CARDIOL-IgG MENOR 6.25 10
CARDIOL-IgM MENOR 6.25 10
FOSFOLI-IgG 1.3U/ml 10
FOSFOLI-IgM 2.8U/ml 10
ANAS NEGATIVO
ANTI SMITH 2.2UI/ml 10
ANTI DNA MENOR 12.3 35
ANTI LUPICO NEGATIVO
C3 136mg/dl 79 152
C4 29.9mg/dl 16 38
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HOLTER
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FUNCIÓN PULMONAR
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FUNCIÓN PULMONAR
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FUNCIÓN PULMONAR
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SARCOIDOSIS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínica y examen físico. Biopsia del órgano afectado. Radiografías Pa. y lat. de tórax. Test de función pulmonar. Hemograma completo, mediciones de calcio,
creatinina, fosfatasa alcalina, transaminasas. Medición de nivel de enzima convertidora de
angiotensina. Otros test indicados según el órgano afectado.
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COMPROMISO POR ÓRGANO
NEJM Pulmón
Ojo Piel Corazón
2007 90% 25-80% 25-35%
25%,cc5%
Hígado Bazo SNC
5% 15% 25%
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COMPROMISO CARDÍACO
Anatómico 25%
Pared libre VI, septo.
Sistema de conducción
Músculos papilares.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Ecocardiograma. Biopsia endomiocárdica. 20%. Gammagrafía corporal Galio 67. 60-90% Perfusión miocárdica Talio 201:
“ Distribución paradójica” PET – FDG RMN 100% Holter.
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DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de sarcoidosis cardíaca de la Sociedad Japonesa de Sarcoidosis y otras Enfermedades Granulomatosas 2006
Diagnóstico de granulomas no caseificantes en biopsia cardíaca.
Cumplir con 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 o mas criterios menores
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DIAGNÓSTICOCriterios mayores: Bloqueo A-V avanzado Adelgazamiento basal del septum interventricular Captación cardíaca de galio. Disminución de FEVI<50%Criterios menores: Anormalidades en EKG: bloqueo completo de rama derecha,
taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares frecuentes, desviación del eje.
Ecocardiograma: hipoquinesia, engrosamiento anormal de la pared, aneurisma ventricular.
Defecto en la perfusión miocárdica. Retraso en el realce con gadolinio en RMN Fibrosis intersticial o infiltrado linfocitico abundante o moderado en
biopsia.
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TAC TORAX
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GAMMAGRAFÍA GALIO 67
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PET-FDG
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TRATAMIENTO
Indicados con deterioro de función de órgano, enfermedad progresiva o recaída.
Corticoides. Metotrexate. Hidroxicloroquina. Bloqueadores TNF alfa.
![Page 92: INFILTRACION CARDIACA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061605/556b750ad8b42a08468b4ec1/html5/thumbnails/92.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 93: INFILTRACION CARDIACA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061605/556b750ad8b42a08468b4ec1/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: INFILTRACION CARDIACA](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061605/556b750ad8b42a08468b4ec1/html5/thumbnails/94.jpg)
GRACIAS.