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Apuntes de infectologiaTRANSCRIPT
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Peditricos
*Respuesta orgnica a la invasin del tejido pulmonar y por agente extrnsecos, sean de tipo fsico , qumico, biolgico,*Proceso de consolidacin pulmonar resultado de la sustitucin de aire por infiltrado intersticial por edema .
Etiologa:
S,pneumoniae Enterobacterias Clamidia S.agalactiae CMV Listeria monocytogenes
3 semanas-3 meses Clamidia VSR Parainfluenza S.pneumoniae Bordetella Staphylococo aureus
Diagnostico: -clnico, #1 radiolgico: ocupacin alveolar: sx condensacin
Neumona atpica Puede haber o no fiebre Sntomas de va area superior Mialgias, artralgias, fatiga, nausea, vomito, diarrea Tos no productiva Placa trax: infiltrado difuso
Tratamiento:
1.Sano sin factores de riesgo sin antibitico anteriormente: Macrolido (azitromicina,claritromicina,eritromicina) tratracicilina (doxiciclina)
2.NAC con comorbilidad o uso de Antibiotico:Quinolona respiratoria (lexofloxacina, moxifloxacina)B lactamico + macrolidoCeftriaxona, cefpodoxime o cefuroxime ms macrlide
FASCITIS NECROTIZANTE
Definicin: Infeccin que afecta la fascia superficial y profunda, produce necrosis, y toxicidad sistmica.
traumas en piel #1
Tipo 1 Polimicrobiana Tipo 2 Gangrena Estreptococica
Lesiones mas sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la superficice fascial y del tejido celular subcutneo.
Lozalizacion mas frecuente: abdomen, perine y extremidades.
Signos locales: Dolor, edema intenso y extenso de la piel, eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis.
Signos generales: piel y mucosas palidas, deterioro progresivo del estado de conciencia, fiebre de 38 C, taquicardia, shock
Exmenes de laboratorio: Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dl), Hipocalcemia, aumento de CPK.
Tratamiento: Quirrgico inmediato y agresivo Carvapenem O Penicilina o ampicilina + Clindamicina + aminoglucosido
DERRAME PLEURAL
Definicin: Acumulacin anormal de liquido en espacio pleural, Uni o bilateral
Exudativas: paraneumonico mas comn
Bacterias: S.Aureus da mas derrame Pneumoniae M, tuberculosis Klebsiella H.Influenzae no tipificable M.pneumoniae Pseudomonas A. Enterobacterias Cocci
Criterios light
Exudado: infeccin, tumores, enfermedades sistmicas, digestivas, 5-10 neumonas pueden desarrollar empiema
clnica fiebre tos dolor toracico/abdominal expectoracion disnea
Diagnstico: Rx. de trax lateral y decbito radio opacidad.
Tratamiento: Torcaocentesis: exudado: sonda pleural para drenar, no funciona fibrinoliticos
MENINGITIS BACTERIANA
Edad; 1m-5 aos Riesgo maximo en lactantes de 5 meses Neonatos: S grupo B, e coli (enterobacterias), listeria, klebsiella 1-3M: periodo gris 3m-12m neisseria, neumococo, heamophilus influenza Adol y adulto: meningococo y neumococo Protesis: stafilococo coagulase negativos Inmunocompromiso: pseudomonas, S,aureus, salmonella, listeria, treponema, borrelia, enterobacterias S.PNEUMONIAE, MEINGOCOCO #1 Hematgena, entrada directa, contigidad
Cuadro clinico:24-49 hrs: muy inespecfico TA media menos PickRigidez nucaBrudzkinsky: mentn en torax y piernas mas comn Kerning
Se presenta tambin con cefalea, llanto de tono agudo, vomito, alteracin del estado alerta, fontanela. Triada Cushing: HTA, respiracin irregular y bradicardia
Laboratorio: BH: Hipernatremia hipovolemia Orina diluida Reactantes fase aguda Puncion lumbar CULTIVO LCR ESTANDAR DE ORO: Tincin Gram positive neumococo negativo meningococo Aglutinacin PCR mas tardado ELISA Serologia Toxoplasma gondii en vih Critptococo neoforman
Pronostico Mortalidad: 4-20% Deficit auditivo 2-28% Retraso mental:
* Esteroides se utilizan para disminuir hipoacusia
Vanco+ceftriaxone
Neonatal: ceflosporina 3ra1-3M CEFA 3ra>3M: cefa3ra, vancomicina
Viral enterovirusCuadro clnico lo mismo, tienden a dar meningoencefalitis: lbulo frontal, desinhibicin, incoherencias
Herpes zoster: convulsionesCMV: inmunocompromisoEpstein barr: alucinacionesVaricela: cerebelo, ataxia
ParasitosVih: toxoplasma gondiiAmibas de vida libre
Meningitis tuberculosa
Meningitis crnica Alteracin de las funciones mentales Mas 2 semanas con cuadro de evolucin Afeccin pares craneales Estadios: Cambios en RMN:
Tratamiento: esteroides cuanto tiempo y cual se da
ABSCESO CEREBRAL
Definicion: Infeccin focal itracerebral, inicia con area localizada de cerebritis y evoluciona e coleccion de pus, rodeado de capsula bien vascularizada
Fases de un absceso: CerebritisCapsula
Epidemiologia:1500-2000 casos por anio mujeres 30-40 aos menos 20 anios: foco otico, sinusitis inmunosuprimido
factores predisponentes: otitis media cronica mas comun mastoiditis sinusitis: estreptococo trauma penetrante dental: cardiopatia congenital corto circuito derecha a izquierda, profilaxis
Edema cerebralInflamacion perivascularNecrosis en preriferiaMigracion de fibroblastos para formar la capsula: 10-14 dias(se ve como anilllo)
clinicamente: (sx de meningitis) alt.edo conciencia cefalea fiebre: 70% convulsiones vomito
Exploracion fisica: Papiledema Afasia, apraxia Paralisis pares craneales
Estudios: RMN #1 tac Mayor de 2.5 cm drenarDrenaje: esterotaxia, cultivo
Tx:Metronidazole cefa3ra y vancomicina o meropenem
SINDROME DE GUILLAIN BARRE
Parestesias, simtrica, ascendente de miembros inferiores a superiores. Sensibilidad normal y reflejos tendinosos disminuidos, disociacin y/o abolicin de ROT, disociacin albumino citolgica (2 semana), recuperacin en semanas a meses.
LCR (normal)Protenas 15-45Glucosa >50%Clulas >10
Etiologa: Vacuna (Rabia), citomegalovirus, Campylobacter jejuni, VIH, Herpes virus, Coxsackie, VEB, E.coli, Malaria, Toxoplasmosis.
Diagnostico: Electromiografia
Tubo digestivo hay la mayora de linfocitos. Nodo de randier (brinca) Neurona
Encefalitis del tallo de Bickerster
Sindrome de Miller Fisher Oftalmoplejia (bilateral) , ataxia, arreflexia. Paralisis de bell (perifrica) Capulin tullidor
Tratamiento: Plasmaferesis, Inmunoglobulinas 0.4 gr/kg/ 5 dias
Sndrome radiculonervioso.Hiperalbuminosis en LCR (disociacin)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Hipertermia: incremento de temperatura mediado por el mecanismo que sea . Fiebre: incremento de temperatura mediado por mecanismos endogenos
38 > fiebreAdulto Fiebre 3 dias sin diagnostico mayor a 38.3Ninos 38.3 mas 5-7 dias sin signos, nino previamente sano
Causas:
Infecciosas: Mononucleosis #1 Sx viral sistemico sx hemofagocitico IVU Osteomielitis Baronelosis Neumonia Oma mastoiditis Sinusitis endocarditis Tb/ cocci
No infecciosas:Reumatologicas: LES, AR juvenil, poliarteritis nodosa, vasculitisCuci, neoplasias, medicamentos.
Dx: BH Reactants fase aguda Perfil metabolico complete Cultivos EGO VIH USG abdominal Hemocultivo (3) Cultivo faringeo
Tratamiento: AINES para controlar fiebre antibioticos si esta muy grave
ARTITIS SEPTICA
Infeccion del espacio articular como complicacion en el curso de una bacteremia.Suelen ser bacterianas.
Etiologia: candida, M.tuberculosis, Burrelia Burgdorferi (Lyme disease),Virus: rubeola, parvo b19, varicela, Hep B, Cocci
Localizacin: Rodilla Hombro Cadera Tobillo
#1 S.Aureus mayores 5 anios: vanco o dicloxacilina Cuadro cliinco: fiebre, irritabilidad Dx: artrocentesis, rx simple, ecografia #1 derrame articular Tx: quirurgico, puncion y artrotoma
Teicoplanina si es alergico a Vancomicina, Linezolid, daptomicina.
Enfermedad de Reiter: artritis septica
OSTEOMIELITIS
Infeccin del hueso causada por microorganismos piognicosF. riesgoDiabetesUlcerasCirugiaDrogas IV
Etiologa: S.aureus, S.pneumoniae
Diagnostico: clnico, cultivo.
Tratamiento: Clindamicina, Vancomicina, Dicloxacilina
Quirurgico
CELULITIS
Etiologa: Antecedente de canalizacin, piquete insecto, Dx: clnicotX: Dicloxacilina Mordedura perro: amoxi+clavulanato
Celulitis orbitaria : mas comn en nios, complicacin de herida, picadura, sinusitis, otitisNo supurativa; cefuroximeSupurativa: amoxi clavu + cefaclorOrbitataria :por anatomia el tabique orbitario perdida agudeza visual en orbitaria, mov oculares, dolor al mover el ojo, diplopia, reflejos.Tx: clindamicina
BRUCELOSIS
Definicin: Tambin llamada fiebre de malta es una enfermedad infecciosa que se produce por el genero de brucella, afecta principalmente a los veterinarios, ganaderos y en laboratorios. Bacilo gram (-), Microorganismo intracelular, el genero brucellae ha sido
*clasificado en base a la patogenicidad y al hospedero en 6 especies:B. melitensis (Cabra y ovejas)B. abortus (Vacas) B. suis (Cerdos y reudores)B. canis (Perros)B. neontomaeB. Maris
Modo de transmisin: Carne, leche, mantequilla, yogurth.
Cuadro clnico: Aguda: 2- 3 semanasInsidioso: signos y sntomas inespecficos que se desarrollan de semanas a mesesFiebre (principal), cefalea, diaforesis , astenia, mialgias y altralgias. Adenopatas cervicales e inguinales y hepatoesplenomegalia. Forma crnica: Se asocia con B. Melitensis (mas de 1 ao, mialgias, depresin y adultos mayores de 30 aos)Diagnsticos: Sospeca en adultos con fiebre y riesgo de adquirir infecciones. Hemocultivos, BH, bioqumica, ecocardiograma, RM, serologa (Rosa de bengala).
Tratamiento: 3 esquemas que estn indicados por la OMS Esquema ATetraciclina (doxicilina) + Aminoglucosidos
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Definicin: Enfermedad de distribucin mundial, mas comn en Japon. Caractersticas: Trombocitosis Adenomegalias FiebreSe presenta en niosEn pacientes con HIV o inmunocomprometidos Cuadro clnicoFiebre >5 dias (+4 criterios):Adenomegalias >1.5cmConjuntivitis no purulentaExantema macular morbiliformeLengua aframbuesada o fisurasAlteracion en extremidades (edema) TratamientoInmunoglobulina 2g/kg/diaAc. acetilsalicilicoDosis antiinflamatoria 80 a 100mgDosis antiagregante 3 a 5 mgComplicacin mas comn cardiovascular es la formacin de aneurismas en arterias coronarias.
ENDOCARDITISDefinicion: La endocarditis, es un proceso que afecta mas frecuente al endocardio valvular, pero que tambien puede afectar al mural o al endoarterio. Es mas frecuente en hombres, y con mayor frecuencia en pacientes con prtesis valvular. Factores de riesgoEnfermedad reumaticaCardiopatia congenitaValvulopatiasMiocardiopatia hipertrofica obstructivaCateteres derivativosProtesis cardiacas o marcapasosEndocarditis previas. EtiologaEstreptococo (mas comn)(subaguda)Estafilococo aureus (aguda)EnterococosEstafilococo coagulasa negativo Cuadro clnicoSntomas generalesDisneaFiebreSoplo CardiacoSignos de insuficiencia cardiacaEsplenomegaliaPetequias de centro palidoHemorragias subunguealesNodulos de Osler (nodulos dolorosos en los pulpejos de los dedos)Lesiones de Janeway (pequeas lesiones eritematosas, indoloras en palmas y plantas, embolicas. DiagnosticoHemocultivoPruebas serologicasEcocardiogramaCriterios de DukeMayoresHemocultivo positivoEvidencia de compromiso endocardico
DENGUEDefinicin: Enfermedad febril infecciosa, de etiologia viral sistemica, transmitida por mosquitos de genero Aedes sp, de presentacin clinica variable, evolucin poco predecible, auto-limitada y temporalmente incapacitante. EtiologiaFlavivirus (virus RNA) Tres fasesIncubacion ( de 3 a 10 dias)Febril (de 2 a 7 dias)Recuperacion (entre el 7mo y 10mo dia) DiagnosticoAislamiento de virus en sueroDemostracion de prueba NS1+Elevacion cuatro veces de IgG o IgM contra el virusAntigeno por ELISAPCR Criterios de fiebre hemorrgica por dengue:Fiebre o historia de fiebre aguda de 2 a 7 dias de duracinTendencias hemorragicas evidenciadasTrombocitopenia (100,000 o menos)Evidencia de fuga plasmatico. ClasificacinGrado 1: Prueba de torniquete +Grado 2: Hemorragia espontaneaGrado 3: Hipotension (diferencia de 20 mmHg)Grado 4: Choque profundo con presion y pulso indetectables. TratamientoSoluciones cristaloides, Paquetes globulares, Dobutamina