infecto 1 (desarrollado)

7/25/2019 Infecto 1 (Desarrollado)

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS1. Una profesora de escuela primaria de 47 años, se presenta con una nodulo endurecido nocurado sobre el aspecto palmar de su índice izquierdo. Un mes antes ella sostuvo una heridapenetrante en su dedo limpiando el acuario en su aula. El nódulo lentamente se ha ampliado apesar del tratamiento con cephalein. !"a infección con la cual de los or#anismos si#uientes elm$s eplica esta condición%a. Staphylococcus aureus resistant to oacillin &methicillin'resistantS. aureus(

b. Mycobacterium marinumc. Histoplasma capsulatumd. Sporothrix schenckiie. Nocardia asteroidsrespuesta. B

"a condición descrita se conoce como )#ranuloma de piscina,) causada por la infección con*+cobacterium marinum. Esporotricosis pueden producir lesiones con un aspecto similar,pero #eneralmente se asocia con la eposición a las rosas o mus#o pha#num. -in#uno delos otros or#anismos mencionados causan este tipo de lesión.

. Un traba/ador postal masculino de 0 años presenta al servicio de ur#encias con la 2ebre,dolor de cabeza, + dolor abdominal. 3l había estado bien hasta que síntomas seudo#ripales

comenzaran hace días. Un poco despu5s de la admisión, el fracaso respiratorio se desarrolla +5l se hace h+potensive. "a radio#rafía de pecho muestra mediastinum ensanchado + efusionespleural bilaterales. 6horacentesis muestra el uido san#riento pleural. !8u$l de los estudiossi#uientes dia#nósticos con2rmar$ el dia#nóstico%a. 8ultivo de san#re para bacteriab. 8ultivo de san#re para hon#osc. cultivo de secrecion nasald. Eamenes seroló#icose 9iopsia. :leural para eamen histolo#ic + cultivo m+cobacterialRespuesta a.El $ntra de inhalación produce una enfermedad no especí2ca para los primeros a días.Este tipo #ripal pródromo es se#uido por colapso cardiovascular + muerte a menos que eltratamiento adecuado se inicia de inmediato.

El microor#anismo causal, 9acillus anthracis, es invariablemente presente en el torrentesan#uíneo + puede ser r$pidamente detectada con la rutina de cultivos de san#rebacteriana. 8ultura de muestras de eudado nasal no es lo su2cientemente sensible para eldia#nóstico de casos activos de la infección. "as pruebas seroló#icas ;ntra puede mostrareposición en el pasado para el or#anismo, pero no tiene nin#<n papel en el dia#nóstico deinfección a#uda. El ensanchamiento del mediastino es característicamente visto en el $ntrapor inhalación.

. u comunidad est$ eperimentando un brote de infecciones por almonella enteritidis enrelación con los helados contaminados. El departamento de salud p<blica se ha difundidoadecuadamente el brote. "as autoridades sanitarias informan que la cepa involucrada esresistente a todas las uoroquinolonas &por e/emplo, ciprooacino(, pero si#ue siendosusceptible a al#unas cefalosporinas, trimetoprim'sulfametoazol + ampicilina. En esteconteto, previamente sano de => años de edad, el hombre lle#a a su o2cina que/$ndose deheces sueltas, pero sin 2ebre o síntomas sist5micos. "os cultivos de heces mostraralmonella. !8u$l de las si#uientes terapias me recomienda para su paciente%a. 8efotaima intravenosa durante 7 díasb. 6rimetoprima'sulfametoazol durante 1> díasc. ?moicilina oral hasta que la diarrea se resuelved. "a terapia combinada con ciprooacina + rifampicina durante 0 díase. -o eiste una terapia antimicrobianaRespuesta e."a ma+oría de las infecciones ent5ricas con especies de almonella son autolimitados + no



requieren tratamiento antimicrobiano. @e hecho, la terapia antimicrobiana es probable queprolon#ue el transporte de estos or#anismos en el intestino, con el consi#uiente aumento delries#o para la transmisión a otras personas.

4. Un hombre de =0 años de edad es hospitalizado con fuertes dolores en la pierna derecha,2ebre e hipotensión. "as $reas de los muslos implicados parecen oscuras. "a eploraciónquir<r#ica muestra $reas de necrosis del te/ido. "a tinción de Aram de la biopsia de m<sculo+ la fascia revela cadenas de cocos #ram'positivos. ?dem$s de desbridamiento quir<r#ico +

de cuidados intensivos medidas de apo+o, cual de los si#uientes re#ímenes antimicrobianosest$ indicado para el tratamiento de esta condición%a. 8eftazidima + vancomicinab. 8lindamicina + penicilina Ac. "a ampicilina + #entamicinad. "a ciprooacina + rifampicinae. -o eiste una terapia antimicrobianaRespuesta b.El paciente tiene la fascitis necrotizante, debido al #rupo de la infección invasiva porestreptococos &treptococcus p+o#enes(. 6anto los estudios clínicos + modeloseperimentales indican que la clindamicina es la terapia antimicrobiana m$s efectiva. "asposibles eplicaciones inclu+en la capacidad de clindamicina para suprimir la producción de

toinas bacterianas + su actividad bactericida conserva durante la fase estacionaria decrecimiento de estreptococos del #rupo ?. "a penicilina es añadido debido a su probadae2cacia contra las infecciones estreptocócicas.

0. Un hombre de 0 años tiene celulitis a#uda de la pierna derecha. 3l ha tenido inamacióncrónica de la pierna desde la vena safena fue etraído de in/erto de derivación coronariahace meses. El paciente es tratado con penicilina A intravenosa + tiene una respuestaclínica r$pida + completa. @e los cocos #rampositivos si#uiente, que es m$s probable quesea susceptible a los efectos bactericidas de penicilina A%a. Streptococcus pneumoniaeb. Staphylococcus aureusc. Staphylococcus epidermidis

d. Streptococcus pyogenese. Enterococcus faeciumRespuesta d..

"a #ran ma+oría de los esta2lococos producen enzimas β 'lactamasas, que las hacenresistentes a los efectos de la penicilina @e 4>B a 0>B de las cepas neumocócicaspresentan cierto #rado de resistencia a la penicilina conferidos por alteraciones en lasproteínas 2/adoras de penicilina. "as penicilinas inhiben el crecimiento de los enterococosmuchos, pero no son bactericidas, ecepto cuando se usa en combinación con unamino#lucósido.

6odos los or#anismos treptococcus p+o#enes son susceptibles a la penicilina.

=. ? mu/er de 4 años edad refu#iada de omalia se presenta con una historia de semana

s de tos productiva con esputo san#uinolento. En la entrevista, se descubre que ella haperdido aproimadamente 1> libras durante el mes pasado. "a radio#rafía de tóra muestrauna etensa lóbulo superior derecho in2ltrado con cavitación posible. !8u$l de los si#uientescon/untos de estudios de dia#nóstico es m$s probable detectar la causa de la enfermedad deeste paciente%a. ;cido'r$pida frotis de esputo + la cultura de micobacteriasb. @e esputo tinción de Aram, cultivo bacteriano con las pruebas de sensibilidadc. El cultivo de san#re para los hon#os + micobacteriasd. "as pruebas seroló#icas para la histoplasmosis, 8r+ptococcus + 8occidioidomicosise. 68 de alta resolución del pecho



Respuesta a.El paciente tiene tuberculosis pulmonar. -orma culturas bacteriana de esputo no detecta*+cobacterium tuberculosis. "a tuberculosis es rara vez se detecta en la san#re, incluso cont5cnicas de cultivo especiales. "a historia se describe no es compatible con el dia#nóstico deinfecciones f<n#icas. 68 de tóra puede ser <til para de2nir la etensión de la enfermedad,pero no probar$ el microor#anismo causal.

7. Una mu/er de 1C años, auiliar de enfermería se hace referencia a que debido a una

reacción de prueba cut$nea de la tuberculina. "a prueba se realizó como parte de ladetección empleado nuevo en el hospital local. El auiliar de enfermería es ori#inario de"aos. Ella emi#ró a los Estados Unidos hace años. Ella no recuerda haber recibido nuncabacilo de 8almette'Au5rin o previamente una prueba cut$nea para la tuberculosis. Ellanunca ha tenido o ha recibido tratamiento para la tuberculosis. Ella es asintom$tica. Eleamen es normal. "a radio#rafía de tóra muestra un en#rosamiento de la pleura apicalizquierdo, pero por lo dem$s ne#ativo. Usted repetir su prueba de la tuberculina + observaruna reacción con 1 mm de induración. Usted recomienda cu$l de los si#uientes%a. El tratamiento con isoniazida >> m# al día durante C mesesb. El tratamiento con isoniazida >> m# al día, =>> m# diarios de rifampicina + etambutol1.>> m# al día durante = mesesc. ?nual de repetición de la prueba cut$nea de la tuberculina

d. :ro+ección de todos los contactos familiares de la auiliar de enfermería para latuberculosis posiblee. -in#una intervención, porque el di$metro de la induración es inferior a 10 mmRespuesta a.Esta persona tiene un reactivo de prueba cut$nea de la tuberculina, pero no ha+ pruebas dela tuberculosis activa. El punto de corte para la intervención es de 10 mm de induración enla ma+oría de las personas. in embar#o, la induración de m$s de 1> mm es si#ni2cativopara las personas de las zonas de alto ries#o, como el sudeste asi$tico. :or lo tanto, deberecibir tratamiento con isoniazida para la infección tuberculosa latente para prevenirenfermedades posteriores. "a terapia de combinaciónno est$ indicada, porque no ha+ evidencia de enfermedad activa. ?simismo, no se indica dedetección de contacto. Depetidas pruebas cut$neas anual es in<til una vez a la prueba

cut$nea es reactiva.

. Una mu/er de =4 años lle#a a su o2cina diciendo que est$ prevista para la semana próimala colonoscopia + la polipectomía. iempre toma antibióticos antes de traba/o dental porquetiene un murmullo, + le pide una receta de usted. Ella es al5r#ica a las sulfamidas, lapenicilina + la lleva a salir en las colmenas. En su eamen de corazón que oi#a un #rado =duras, soplo crescendodecrescendo en la base. !8u$l de los si#uientes es el m$s apropiado%a. ?moicilina # oral 1 hora antes del procedimiento + despu5s de 1 #b. Fancomicina 1 # por vía intravenosa, 1 hora antes de su procedimiento dec. -o ha+ necesidad de antibióticos para este procedimiento ded. 8efazolina 1 # por vía intravenosa, 1 hora antes del procedimientoe. 8iprooacina 0>> m#, 1 hora antes del procedimiento

Respuesta c.Este paciente est$ sometido a una colonoscopia + la polipectomía, que no se considera unprocedimiento de alto ries#o que requieren pro2lais de la endocarditis. ?unque ella tieneestenosis aórtica, ella notienen una prótesis valvular + por lo tanto no es considerada en un #rupo de alto ries#o. :orlo tanto, no se indican antibióticos pro2l$cticos. @e amoicilina # de 1 hora antes + horasdespu5s es incorrecto porque la administración post'procedimiento +a no es recomendado."a vancomicina no est$ indicado en la ausencia de aler#ia a la penicilina, + la cefazolina es lapro2lais inadecuada en los procedimientos de #enitourinario + #astrointestinal, +a que notiene actividad contra los enterococos.



C. El viernes por la tarde ocupada, recibe una llamada telefónica ur#ente de uno de suspacientes. u hi/o es un estudiante en una universidad local + dos estudiantes de su clase,inclu+endo uno de sus compañeros de cuarto, murió de menin#itis menin#ocócica en la<ltima semana. e ha recibido la vacuna antimenin#ocócica antes de su primer año, + 5l esel hi/o de senior. Ger -oHa ha vuelto a casa para las vacaciones de primavera + se sientebien, pero la madre est$ preocupada + quiere saber qu5 hacer. Usted debe hacer que de losi#uiente%a. @ile a rela/arse porque su hi/o est$ vacunado + se siente bien.

b. @ile que trai#a a su hi/o en una dosis de recuerdo de vacuna.c. "lame en una receta de penicilina FI 0>> m# cuatro veces al día durante 1 semana.d. :re#unte al hi/o a lle#ar a recibir una dosis <nica de ceftriaona &0> m# por víaintramuscular(.e. "lame en una receta de ciprooacino 0>> m# dos veces al día durante 1 semana.Respuesta d."a madre tiene razón en estar preocupado. 8ompañero de habitación de su hi/o murió de laenfermedad menin#ocócica, + por lo tanto las órdenes de un estrecho contacto pro2laisincluso si el hi/o recibido previamente la vacuna contra el menin#ococo. *uchos brotes deEE.UU. son causados por menin#ococos del #rupo 9, que no est$n contenidos en la vacunase utiliza actualmente &sero#rupos ?, 8, J, K10(. "as opciones para la pro2lais post'eposición son ciprooacino &0>> m# 1 dosis para pacientes ma+ores de 1 años( o

ceftriaona ⋅ &in+ección(. -o ha+ necesidad de un tratamiento prolon#ado.

1>. ? 4'+ear'old Homan viene a la o2cina que/$ndose de días de la frecuencia urinaria.Ella ha tenido tres nuevas pare/as seuales en el <ltimo mes, + tenía tres antes de lasinfecciones del tracto urinario con trimetoprima'sulfametoazol en los <ltimos meses. ueploración #inecoló#ica es normal. "os resultados del eamen de una muestra de orina demitad de camino son L esterasa, positivo para el nitrito, + una tinción de Aram connumerosas bacterias #ram ne#ativas. !8u$l de los si#uientes se debe hacer a continuación%a. El tratamiento con trimetoprim'sulfametoazol 1 comprimido doublestren#th dos veces aldía durante díasb. El tratamiento con ceftriaona 10 m# por vía intramuscular para 1 dosis + doiciclina 1>>m# dos veces al día durante 1> días

c. El tratamiento con ciprooacino 0> m# dos veces al día durante díasd. El tratamiento con amoicilina 0>> m# al día durante 1> díase. El tratamiento con cultivo de orina + pruebas de susceptibilidadRespuesta e.Este /oven tiene una #ram'ne#ativos infección del tracto urinario. Es complicado por suhaber tenido varias pare/as seuales nuevas + recientemente recibieron antibióticos,aumentando la probabilidad que tiene un or#anismo resistente. @ebido a que el patrón desusceptibilidad no se conoce, un cultivo de orina es apropiado en este caso, en lu#ar de laterapia empírica. @ebido a que aproimadamente el >B de las vías urinariascommunit+acquired cepas pueden ser resistentes a trimetoprim'sulfametoazol, estetratamiento es una elección inicial de los pobres. "a amoicilina es por lo #eneral no esactiva contra muchos de los aislamientos del tracto urinario. 8iprooacino es un

tratamiento empírico m$s razonable, pero un cultivo de orina es preferible. El paciente est$en ries#o de una enfermedad de transmisión seual como la clamidia o la #onorrea, debido asu promiscuidad seual, pero su eamen de los resultados ne#ativos + la orina de ensa+osu#ieren que la infección urinaria es la causa de sus síntomas.

11. ? =7 años de pescador de ostras edad que se presenta al departamento de emer#enciaque/$ndose de días de dolor e hinchazón en el brazo derecho. Esta mañana, su brazocomenzó a blister, escalofríos + temblores desarrollados. u esposa a2rma que ha sido )verlas cosas) + hablar a las paredes. u salud ha sido buena, pero su m5dico local comenzórecientemente a una evaluación m5dica debido a un ba/o recuento de plaquetas. ? laeploración el paciente se encuentra febril, hipotensión, delirio, + la taquicardia. u abdomen



est$ distendido con líquido, + su bazo es de 0 cm por deba/o del reborde costal izquierdo.9ullas hemorr$#icas m<ltiples son evidentes en su brazo derecho. 8ultivos de san#re + orinase realizan. En espera de la admisión a la unidad de cuidados intensivos, que de lossi#uientes re#ímenes de antibiótico parenteral, serían las m$s adecuadas%a. Fancomicina + #entamicinab. "evooacinoc. 8efazolinad. "a ciprooacina + #entamicina

e. 8lindamicina m$s penicilina ARespuesta d.Este pescador tiene una enfermedad hep$tica sub+acente &cirrosis(, lo que eplica laesplenome#alia, ascitis + trombocitopenia. "as personas con cirrosis que comer ostrascrudas o en estrecho contacto con los moluscos similares est$n en ries#o de sepsisfulminante + celulitis bullosa asociados con Fibrio vulni2cus &a Fibrio a#ua salada(. Eltratamiento de elección para una infección potencialmente mortal'manifestado aquí porhipotensión, delirio, taquicardia + 2ebre, es la combinación de una uoroquinolona m$samino#lucósido. @e este modo, la ciprooacina + #entamicina es la me/or opción.8lindamicina, cefazolina + vancomicina no son activos contra vibrios. "evooacino por sísola no es una buena opción en el conteto de la sepsis.

1. ? 4'+ear'old Homan presenta a su o2cina para la evaluación de la diarrea + n$useas.Ella + su familia acaban de re#resar de un crucero de 7 días en el oeste del 8aribe conescalas en 8ozumel, *5icoM la Nsla Aran 8aim$n, Nslas 8aim$n, + 8anc<n, *5ico. *ientrasestuvo allí, bebía a#ua embotellada en su ma+oría, ecepto en la ship.Ger de crucero de 1años de edad, hi/o + esposo tambi5n se enfermó + ha estado vomitando toda la noche. !8u$lde las si#uientes es la causa m$s probable de sus síntomas%a. Campylobacter jejunib. Enterotoi#enic Escherichia colic. Enterohemorrha#ic E. colid. Noroviruse. Salmonella typhiAnswer d.

6his Homan is another unfortunate cruise ship passen#er to acquire Norovirus infection&previousl+ OnoHn as the -orHalO virus(. 6here have been multiple outbreaOs on cruise shipsrelated to poor h+#ienic practices. 6his or#anism spreads rapidl+ from contaminated hands andcauses an acute #astrointestinal illness Hith severe nausea, vomitin#, diarrhea, and deh+dration.Norovirus is self'limited. Campylobacter jejuni usuall+ causes a persistent diarrheal illness,sometimes associated Hith fever and fecal leuOoc+tes. Enterotoi#enic E. coli is the mostcommon cause of travelerPs diarrhea but is not often associated Hith persistent nausea.Enterohemorrha#ic E. coli is a cause of hemol+tic uremic s+ndrome, usuall+ associated Hithcontaminated food products such as undercooOed meats.

1. ? 0 años de edad, homoseual seualmente activa con el virus de la inmunode2cienciahumana &FNG( lle#a a su o2cina para su evaluación inicial. 3l tiene una historia de herpes#enital recurrente + la #onorrea + fue tratado el mes pasado por la clamidia. u recuento de8@4 es C>Q", + no est$ recibiendo terapia antirretroviral. 3l est$ preocupado por una<lcera de nuevo en su pene que no es doloroso, pero se irrita cuando tiene relacionesseuales. Rue visto hace unos días en el departamento de salud, + sus resultados est$ndisponibles para usted. "a prueba de reacción en cadena de li#asa es ne#ativo para laclamidia + la #onorrea, + el título de rea#ina r$pida en plasma es de 1S. @espu5s de discutirel uso adecuado de los condones de l$te + las pr$cticas de seo se#uro, !cu$l de lassi#uientes terapias me recomiendan%a. @oiciclina 1>> m# por vía oral dos veces al día durante 1 semana, ceftriaona 0> m#por vía intramuscularb. ?ciclovir 4>> m# tres veces al día, 1>> m# de doiciclina dos veces al día durante 1



semanac. :enicilina A ,4 millones de unidades por vía intramusculard. 1 # de azitromicina por vía orale. :enicilina A > millones de unidades por vía intravenosa durante 14 díasRespuesta c.El paciente es un hombre homoseual con sí2lis primaria, tal como se mani2esta por una<lcera #rande, pene sin dolor. "as tasas de sí2lis han aumentado entre los hombreshomoseuales en muchas ciudades de los Estados Unidos, + por lo tanto es importante

reconocer la enfermedad. El tratamiento adecuado de la sí2lis temprana es una <nicain+ección intramuscular de ,4 millones de unidades de penicilina benzatina. "os pacientesdeben ser se#uidos con e$menes de serie rea#ina r$pida en plasma para ase#urarse deque se cure la enfermedad. -in#una de las otras opciones son una terapia adecuada para lasí2lis primaria.

14. ? 4 años de edad, /u#ador de f<tbol profesional presenta al departamento deemer#encia con n$useas, 2ebre + dolor )picadura de araña) en su espinilla derecha, estossíntomas se inició esta mañana. u temperatura es de 1>4 T 8, el pulso es de 1 latidos min, + 5l es el vómito. u <nica medicina es la sertralina &oloft(, que se toma para ladepresión. u valor de creatinina s5rica es de ,0 m# dl. "os hemocultivos crecertaph+lococcus aureus en botellas que es resistente a la oacilina, cefazolina,

eritromicina, + #entamicina, pero sensibles a clindamicina, trimetoprim'sulfametoazol, +linezolid. !8u$l de los si#uientes re#ímenes de tratamiento es el m$s apropiado%a. 6rimetoprima'sulfametoazol, 1 doble un comprimido diario por vía oralb. -afcilina # cada = horas por vía intravenosac. 8lindamicina >> m# cuatro veces al día por vía orald. Fancomicina una vez al día por vía intravenosae. "inezolid =>> m# dos veces al día por vía oralRespuesta d.Este /u#ador de f<tbol tiene una infección de la piel complicada debido a una de lasadquiridas en la comunidad taph+lococcus aureus meticilino'resistente aislados. Estospueden presentar lo que parece ser una )picadura de araña.) Estos aislados con frecuenciaposeen un #en leucocidina :anton'Falentine + est$n asociados con la toicidad local +

sist5mica si#ni2cativa. Estos a menudo aislados de la comunidad de prueba susceptibles atrimetoprim'sulfametoazol + clindamicina, pero son resistentes a la eritromicina + resistentea los β lact$micos @ebido a la #ravedad de la infección + los síntomas #astrointestinales, una#ente parenteral se pre2ere, la vancomicina. "inezolid debe evitarse debido a la di2cultadcon medicamentos por vía oral + la posible interacción con sertralina, que provoca unsíndrome serotonin5r#ico.

10. ? 01'+ear'old Homan que había estado recibiendo quimioterapia a trav5s de un cat5tercentral colocado quir<r#icamente para la leucemia mieló#ena a#uda fue admitido en elhospital para la #estión de una línea de presunta infección relacionada. Etracción de san#repara la cultura en el momento de la entrada es noH#roHin# un #ramo'coccus positivoparecido esta2lococos, el or#anismo se compruebe posteriormente ser resistente a las

penicilinas + cefalosporinas. El tratamiento con vancomicina intravenosa se ha iniciado, peroaproimadamente > minutos de la infusión de la primera dosis de una difusa )lavado'como)erupción ro/a que se desarrolla en la cara del paciente, el cuello + el torso. "a infusión sedetiene + una hora despu5s de la erupción ha desaparecido. !Vu5 quieres hacer ahora%a. uspender el uso de la vancomicina, + comenzar la terapia con cloranfenicol.b. uspender el uso de la vancomicina, + comenzar la terapia con nafcilina + rifampicina.c. 8ontinuar el uso de la vancomicina, pero predosis con antihistamínicos + corticosteroides.d. 8ontinuar el uso de la vancomicina, pero infundir a un ritmo m$s lento.e. uspenda el uso de la vancomicina, + observar al paciente mientras que no recibenantibióticos.



Respuesta d.)Gombre ro/o) o )cuello ro/o) síndrome es una reacción asociada a la infusión que confrecuencia se asocia con vancomicina. *anifestaciones típicas inclu+en una erupcióneritematosa que implica la cara, el cuello + el torso superior. El prurito es com<n, + lahipotensión en ocasiones se desarrolla. "a reacción puede ocurrir dentro de unos pocosminutos despu5s del inicio de la infusión de vancomicina o se puede desarrollar pocodespu5s de la infusión es completa. Este síndrome peculiar se debe a una liberación noinmunoló#ica de histamina + se relaciona con la velocidad de infusión de vancomicina. Esta

complicación puede evitarse disminu+endo la velocidad de infusión de la vancomicina o laadministración de vancomicina durante al menos 1 hora. *a+ores dosis de vancomicina &pore/emplo, 1.0>> m#( son típicamente en infusión de 1 hora. i la desaceleración de la tasa deinfusión no impide que esta reacción, adem$s de un antihistamínico &por e/emplo, 9enadr+l(puede ser <til cuando se administra antes de la infusión de la vancomicina.

1=. ? 0'+ear'old Homan fue admitido en el hospital con un ' Gistorial de semana de la2ebre de ba/o #rado, la fati#a + di2cultad respiratoria pro#resiva. Un soplo sistólico nuevosobre el $rea mitral se encuentra en el eamen, + la ecocardio#rafía muestra de 0 mm deve#etación en la valva anterior de la v$lvula mitral. 6anto las muestras de san#re para lacultura de la admisión son positivos para Enterococcus faecalis. !8u$l de los si#uientesre#ímenes antimicrobianos debe iniciarse%

a. -afcilinab. 8eftazidima + #entamicinac. "a ampicilina + #entamicinad. 8eftriaona + doiciclinae. :enicilina ARespuesta c.:or enterococos endocarditis requiere de dos'la terapia farmacoló#ica para lo#rar laactividad bactericida. "a 'lact$micos(, antibióticos amino#lucósidos,βpared de la c5lula'activa & m$s un acto de forma sin5r#ica para producir )bactericida) actividad frente a cepassensibles de enterococos. -afcilina + las cefalosporinas tienen una actividad insi#ni2cantefrente a enterococos. "a penicilina en monoterapia sólo proporciona la actividadbacteriost$tica contra los enterococos, que no sería adecuado en el tratamiento de la

endocarditis por enterococos.

17. ? 40 años de edad con enfermedad de 8rohn + una enfermedad crónica mora cat5tervenoso central para la nutrición parenteral total ha hemocultivos positivos parataph+lococcus aureus. :ruebas a los antimicrobianos susceptibles muestra este or#anismopara ser sensible a meticilina + resistentes a la penicilina. !8u$l de los si#uientes re#ímenesantimicrobianos de iniciar%a. -afcilinab. Fancomicinac. "a ampicilina + #entamicinad. Nmipeneme. ?ltas dosis de penicilina por vía intravenosa

Respuesta a.-afcilina es el f$rmaco de elección para las cepas de . aureus que son susceptibles a lapenicilina resistente a las penicilinas semisint5ticas &es decir, a la meticilina, nafcilina,oacilina, cloacilina, dicloacilina(. 8epas resistentes a estos compuestos &. aureusmeticilino'resistente, o *D?( si#uen siendo susceptibles a la vancomicina, sin embar#o, lavancomicina no es tan activa como nafcilina contra . susceptibles βaureus.Wnl+ un pequeñoporcenta/e de cepas de . aureus no producen X'' lactamasa + si#uen siendo sensibles a lapenicilina A. En esta situación rara, pero la suerte, la penicilina A sería el compuesto m$sactivo + el f$rmaco de elección.



1. ? 41 años previamente sano, hombre de edad, con un episodio reciente de la sinusitis sepresenta al departamento de emer#encia que/$ndose de fuertes dolores de cabeza + 2ebre.:arece bastante enfermo, pero no alteraciones neuroló#icas focales se observó en eleamen. 6iene al#una ri#idez de nuca. !8u$l sería el paso si#uiente m$s adecuado en su#estión%a. 68 de emer#encia han realizado de la cabeza primero, + lue#o iniciar el tratamiento convancomicina + ceftriaona + realizar una punción lumbar para la evaluación del líquidocefalorraquídeo si no se encuentran lesiones en masa.

b. 8efazolina + la terapia de inicio ciprooacina.c. Eritromicina, clindamicina + la terapia de inicio.d. "a ampicilina + la terapia de inicio claritromicina.e. Nnicio cefotaima + vancomicina terapia.Respuesta a.Esta pre#unta se centra en tres cuestiones importantes. En primer lu#ar, si ha+ unasospecha clínica de menin#itis bacteriana, no debería haber nin#<n retraso en el inicio de laterapia antimicrobiana. i es necesario realizar 68 de la cabeza, apropiado a#entesantimicrobianos empíricos debe iniciarse antes de que el paciente se somete a la 68. Enausencia de hallaz#os neuroló#icos focales, convulsiones o edema de papila, un eamen dellíquido cefalorraquídeo de forma se#ura se puede hacer sin una 68 de cabeza. En se#undolu#ar, antes de iniciar la terapia antimicrobiana, el m5dico debe tener en cuenta los

pató#enos bacterianos m$s probable en un 41 por lo dem$s sanos'paciente'año de edad, esdecir, treptococcus pneumoniae + -eisseria menin#itidis. El dia#nóstico reciente deinfección en los senos es un indicio de que . pneumoniae puede ser el a#ente pató#eno.?unque los pacientes "isteria monoc+to#enes es frecuente en los reci5n nacidos, ancianos +pacientes inmunode2cientes, sería menos probable en este patient.Nt sería prudente, sinembar#o, incluir ampicilina para el tratamiento empírico en estos pacientes de alto ries#o.En tercer lu#ar, el m5dico debe prescribir a#entes antimicrobianos que penetraradecuadamente el sistema nervioso central de san#re de la barrera hematoencef$lica paraesterilizar el líquido cefalorraquídeo. ? los a#entes mencionados, ampicilina ceftriaona,cefotaima + vancomicina penetrar en el líquido cefalorraquídeo con concentraciones losu2cientemente alto como para esterilizarlo. 8iprooacino variable penetra en el líquidocefalorraquídeo + no proporciona la actividad con2able contra el . pneumoniae. "a

ampicilina es propiado para "isteria menin#itis &con la adición de #entamicina(,claritromicina, pero no penetrar adecuadamente el líquido cefalorraquídeo. 8efotaima & #cada 4 horas o # cada = horas( o ceftriaona & # cada 1 horas( + la vancomicina es unantimicrobiano adecuado pro#rama inicial de este paciente hasta que los resultados delcultivo + de las susceptibilidades de dro#as est$n disponibles.

1C. =0'+ear'old man con una historia de la nefropatía diab5tica asociada ha sido sometido adi$lisis durante los <ltimos 4 años. Ga sido hospitalizado para tratamiento de la celulitis quecubre una fístula arteriovenosa en el brazo derecho &se utiliza para la di$lisis(. !"e #ustaríainiciar el tratamiento con un a#ente antimicrobiano que no requieren un a/uste en lainsu2ciencia renal. !Vu5 haría usted utiliza%a. *eropenem

b. 8efazolinc. 8lindam+cind. :iperacillintazobactame. "evooacinRespuesta c."a clindamicina se metaboliza en el hí#ado + no requiere nin#<n a/uste de dosis para lainsu2ciencia renal. *eropenem, cefazolina, piperacillintazobactam &os+n(, + levooacinoson habilitados + por vía renal requieren a/ustes de dosis con insu2ciencia renal.

>. ? 00'+ear'old Homan presenta a la o2cina que/$ndose de una historia de 0 semanas de latos, sudores nocturnos, + una p5rdida de 1> libras de peso. "a radio#rafía de tóra muestrauna 2bronodular in2ltrado en el lóbulo superior derecho con una lesión cavitaria pequeñas.



@e muestras de esputo 8ollected shoHthe presencia de bacilos $cido'alcohol en el frotis. Ellase da un dia#nóstico clínico de tuberculosis pulmonar +, mientras est$n pendientes losresultados del cultivo, se trata con isoniacida, rifampicina, pirazinamida + etambutol. Era unanti#uo voluntario del 8uerpo de :az en ?m5rica "atina + tiene un historial de consumomoderado de alcohol + no insulino'dependiente de la diabetes, por la que se #liburida.*ientras ella est$ recibiendo terapia, entumecimiento + hormi#ueo desarrollar en ambospies + la cara inferior de las piernas, m$s tarde estos síntomas se vuelven dolorosos. !8u$les la causa m$s probable de la neuropatía del paciente%

a. Nsoniazidb. Difampinc. :+razinamided. Ethambutole. pinal cord compressionRespuesta a."a neuropatía perif5rica se ha descrito en el 17B de los receptores de isoniazida, = m# O# día. Es menos com<n en pacientes que toman la dosis diaria est$ndar de >> m# da+.*alnutrition, alcoholismo, diabetes mellitus, uremia, + lento de aumento de acetiladoresisoniazida el ries#o de neuropatía. Nsoniazida promueve la ecreción de piridoina &vitamina9=(, + la administración suplementaria de = a 0> m# día de piridoina puede prevenir estacomplicación. Wtros efectos secundarios de la isoniazida inclu+en hepatotoicidad, título de

anticuerpos antinucleares positivos, similar al lupus de reacción + somnolenciaDespuesta a."a neuropatía perif5rica se ha descrito en el 17B de los receptores de isoniazida, = m# O# día. Es menos com<n en pacientes que toman la dosis diaria est$ndar de >> m# da+.*alnutrition, alcoholismo, diabetes mellitus, uremia, + lento de aumento de acetiladoresisoniazida el ries#o de neuropatía. Nsoniazida promueve la ecreción de piridoina &vitamina9=(, + la administración suplementaria de = a 0> m# día de piridoina puede prevenir estacomplicación. Wtros efectos secundarios de la isoniazida inclu+en hepatotoicidad, título deanticuerpos antinucleares positivos, similar al lupus de reacción + somnolencia.

1. @urante el primer mes de tratamiento en el paciente descrito en la pre#unta >, seobserva que sus niveles de #lucosa en san#re son si#ni2cativamente m$s altos de lo que

había sido hace meses. Ella ha estado tomando todos sus medicamentos para latuberculosis en una base diaria + #libenclamida para la diabetes. e informa de que nocambios en la dieta + no ha comenzado a usar otros medicamentos adicionales durante elmes pasado. Unas semanas despu5s de iniciar el tratamiento, el paciente re2ere disminuciónde la tos + los niveles de ener#ía me/orados. !8u$l es la eplicación m$s probable de lahiper#lucemia de este paciente%a. Nsoniazidb. Difampinc. :+razinamided. Ethambutole. :ancreatic tuberculosis. Respuesta b.

"a rifampicina induce hep$tico del citocromo :'40>'microsomales de actividad de la enzimamediada, que puede reducir profundamente los niveles s5ricos de otros f$rmacosmetabolizados por esta vía. Nnteracción de Difampicinacon m$s de 1>> medicamentos, incluidos los antidiab5ticos orales, se ha descrito. En eltratamiento del virus de inmunode2ciencia humana + la coinfección por tuberculosis, larifampicina induce el metabolismo de los inhibidores de la proteasa, la reducción de losefectos secundarios de antivirales activit+.Wther de rifampicina inclu+en hepatotoicidad,citopenias &disminución de leucocitos + los valores de plaquetas(, decoloración de colornaran/a de uidos corporales, + reacciones de hipersensibilidad .s.

infecto 1 (desarrollado)

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