infecciones por anaerobios san luis 2013 para dejar

7/30/2019 Infecciones Por Anaerobios San Luis 2013 Para Dejar

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INFECCIONES PORBACTERIAS ANAEROBIAS

Liliana Fernndez [email protected]

Carrera de Especialistas- UNSL- agosto 2013


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Bacterias: Tipos respiratorios

Aerobias facultativas

Viven con o sin O2 Potencial oxido-

reduccin amplio

Anaerobios

O2 TOXICO!! Potencial oxido-

reduccin BAJO

CAPNOFILICAS (CO2)

Anaerobios: Exigentes en sus condiciones

culturales

L. Fernndez Canigia 26/08/2013


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Por qu el oxgeno es letal para las bacterias

anaerbias?

Porque los compuestos que se forman durante la reduccin

del oxgeno son txicos. El oxgeno molecular se reduce en

varias etapas, mediante el agregado de uno, dos, tres y

cuatro electrones:

O2 + e- = - O2 (anin superxido)



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Accin txica del oxgeno:

Enzimas protectoras

2H2O2 2H2O2 + O2CATALASA

O2 + O2 + H2 O2 + H2 O2SOD

(superoxidodismutasa)

Radicales superxido

- . -.



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Accin del O2 sobre los

anaerobios

Efecto bacteriosttico Efecto bactericida

e O2-

funciones metablicas

REVERSIBLE

Disminuye la energa

dejan de crecer

IRREVERSIBLE

(> 30 minutos)

Sustancias txicas

Destruccin de

protenas, enzimas, etc.



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Bacilos gram-negativos ms

frecuentes Bacteroides sensu stricto

(Bacteroides grupofragilis)

Parabacteroides

Porphyromonas spp.

Prevotella spp. pigmentadas y no

pigmentadas

Fusobacterium spp.

Otros



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Gram-positivos anaerobios

Esporulados

Clostridium

No esporulados Actinomyces - Propionibacterium

Eubacterium - Bifidobacterium

Lactobacillus - Mobiluncus Cocos gram-positivos



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Microbiota humana anaerobia e infeccionesasociadas

Cavidad oral y TRS:Bacilos gram-negativos:

Porphyromonas

Prevotella, Fusobaterium

nucleatum

Cocos gram-positivos

Actinomyces100:1 (ANA/AER)

Piel:

Propionibacterium acnes

Peptostreptococcus

Tracto genital

femenino:

Bacilos gram-negativos:

Porphyromonas

Prevotella bivia-disiens

Cocos gram-positivos

Lactobacillus -

Clostridium

Colon

Bacilos gram-negativos:Bacteroides grupo

fragilis Cocos gram-

positivos - Clostridium,

Eubacterium,

Bifidobacterium

1000:1 (ANA/AER)

Inf.cabeza y

cuello

Inf.orales

Mordeduras

humanas o animales

sepsis

Infec. respiratorias

Inf. Abdominales

y genitales

Ulceras de decbito

y piernas



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Caractersticas de las infecciones porAnaerobios

ENDOGENAS

Polimicrobianas

Relacionadas amucosas

Sinrgicas


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Caractersticas de las

infecciones por AnaerobiosEXOGENAS

Clostridiales

No Clostridiales


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Enfermedades vasculares

Shock

Traumatismos

Cirugas

Cuerpos extraos

Enfermedades malignas

Edema

Infecciones previas

Infeccin por anaerobios:

Factores predisponentes



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Factores de virulencia debacterias anaerobias

Adherencia a las clulas

Polisacrido capsular

Endotoxina Acido succnico

Produccin de superxido dismutasa

Peroxidasa Hialuronidasa, colagenasa, fibrinolisina,

neuraminidasa

Exotoxinas L. Fernndez Canigia 26/08/2013


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Infeccin por anaerobios:Presentaciones ms frecuentes

ABSCESOS

NECROSIS TISULARDESTRUCCINTISULAR



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Infeccin por anaerobios:Presentaciones msfrecuentes

Infeccin de herida quirrgica

Infecciones crnicas: Otitis media

Senusitis

Gastrointestinales:

DACD



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Infeccin por anaerobios:Caractersticas de la muestra

Olor ptrido o desagradable Secrecionespurulentas

Presencia de Gas

Tejido necrtico Terapia previa con ATB inactivos frente a

anaerobios

Grnulos de azufre (actinomycosis)

Morfologas caractersticas en la coloracin de

Gram

No desarrollo en aerobiosis de los

microorganismos observados en el Gram.L. Fernndez Canigia 26/08/2013


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INFECCIONES ABDOMINALES PORANAEROBIOS



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Infecciones intra-abdominales

Peritonitis secundaria

Infecciones intrahepticas y

diveticulitis

Apendicitis

Abscesos intra-abdominales

Infecciones intra-abdominales post-

quirrgicas



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Caractersticas de la infeccinabdominal Endgenas

Flora polimicrobiana: 1012 bacterias/g heces

Anaerobio/aerobio: 1000/1

Relacin en infecciones: 2,3/3 (general); gangrenay peritonitis perforada: 7,4/2,7

Relaciones sinrgicas entre losmicroorganismos



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Flora colnica

En el colon los miembros del grupo Bacteroides fragilisson dominantes junto con las especies deParabacteroides, Fusobacterium, Alistipes,Anaerobiospirillum, Desulfovibrio, Odoribacter, entre losbacilos gram negativos anaerobios estrictos

Eubacterium, Bifidobacterium, Lactobacillus ,Peptostreptococcus, Coprococcus y Ruminococcus entrelos organismos anaerobios y facultativos gram positivos.



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Infecciones intra-abdominales:

Especies ms frecuentes Bacteroidessensu stricto: B. fragilis

Parabacteroides spp.

Clostridium spp.

Bacilos gram-negativos pigmentados:Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella intermedia

Bilophila wadsworthia


d l i t l d i f i i t


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Modelo experimental de infeccin intra-abdominal: Enfermedad mixta bifasica*

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Das despus del implante

Porce

ntaje

Mortalidad (43%)

Peritonitis Abscesos en sobrevivientes

ESTADIO DE

PERITONITIS

ESTADIO DE

ABSCESOS

Inculo de MF

+ SO4Ba

* Onderdonk et. al. 1973 en Enfermedades infecciosas, Principios y prctica.

Mandell, Douglas, Bennett

Gentamicina Clindamicina



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Infecciones intra-abdominales:Bacteriemia

Bacteroides fragilis: 17% 42%

Bacteroides thetaiotaomicron: 5% - 14%

Clostridium spp.: 11% - 36% Peptostreptococcus spp.: 8% - 21%

Fusobacterium spp. : 4% 8%

FOCO GASTROINTESTINAL: 49%

Goldstein EJ, CID, 2002



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Bacteriemia

Prevalencia general 0,5% a 12% - Incidencia de0,5-1,0 casos por 1000 admisiones al hospital.

Se asocia con cepas de BF enterotoxigenico

Mortalidad alta (25%): FR asociados a mortalidad:malignidad o inmunosupresin por corticoides

Tratamiento inicial inefectivo se asocia a mayor

mortalidad (43% vs 12% con tratamiento inicial

efectivo)

Nguyen et al, CID 2000; Salonen JH, et al, CID,1998L. Fernndez Canigia 26/08/2013


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Bacteriemia por anaerobios:

Foco Infecciones abdominales (50 - 70%)

Infecciones plvicas (5-20%)

Piel y partes blandas (5 - 20%)


B t i i bi


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Bacteriemia por anaerobios:Reaparecen?

Lassmann B., et al. CID, abril 2007L. Fernndez Canigia 26/08/2013

B t i i bi


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Lassmann B., et al. CID, abril 2007L. Fernndez Canigia 26/08/2013

B t i i bi


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Nro de casos debacteriemia poranaerobios, por ao en laMayo Clinic

Lassmann B., et al. CID,abril 2007


s


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H

emocul

tivos

Efecto del volumen y tipo de frasco en la

recuperacin de microorganismos


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Infecciones necrotizantes

de piel y partes blandas

L. Fernndez Canigia


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Infecciones necrotizantes dePiel y Partes blandas

Infeccionesnecrotizantes



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Infecciones

necrotizantes:PatogeniaPatogenia Cuadro Clinico

Condiciones deanaerobiosis de la herida

Sinergia bacteriana

Produccin de enzimaslticas y txicas

Trombosis de los vasossanguineos

Localizacin anatmica

Factores predisponentes(enfermedades de base,traumatismos, cirugias,inmunosupresores,insuficiencia vascular,etc)

Microorganismoscausantes



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Infecciones necrotizantes:Caractersticas

Dolor intenso y precoz. Edema importante y bullas.

Rpida progresin local.

Compromiso sistmico.

Presencia de gas en tejidos (crepitacin o por tomografa). Factores predisponentes (traumatismos, ciruga,

quemaduras, diabetes, etc.).

Etiologa no predecible.

Tratamiento quirrgico fundamental: ciruga amplia ytemprana.

Tratamiento antibitico emprico inicial para cubrir aerobiosy anaerobios.



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Infecciones necrotizantes depiel y partes blandas

Fascitis Necrotizante Tipo I

Gangrena de Fournier

Fascitis Necrotizante Tipo II Celulitis clostridial

Celulitis no clostridial anaerbica

Mionecrosis clostridial Gangrena sinergstica



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Celulitis clostridial y noclostridial

Edema Gas

Dolor (menos intenso queen mionecrosis)

Drenaje purulento ftido

Menor compromisosistmico

Clostridium perfringens , Clostridium

septicum y otros

No clostridial: flora mixta aerobia y

anaerobia (no esporulados):

Streptococcus agalactiae

cocos anaerobios

Bacteroides grupo fragilis



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Celulitis clostridial y no

clostridial Drenaje ftido y purulento Puncin por piel sana del centro de la lesin

(en clostridial) o de los bordes (algunosestudios slo un 30% de recuperacin)

Aumenta recuperacin en pacientes conenfermedades de base y/o fiebre

Hemocultivos: bajo rendimiento ( 4%)



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Infecciones de PyPb necrotizantes:Mionecrosis clostridial

Producida por toxinas deClostridium spp.

Necrosis muscular

Efectos sistmicos: shock, hipotensin,

insuficiencia renal y hemlisis

Rpidamente fatal

Perodo de incubacin 1 a 4 das

Intenso dolor en el rea, edema y

crepitacin Signos caractersticos piel bronceada y

mltiples bullas con contenidoserosanguineo y olor dulzn.



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Gangrena gaseosa o mionecrosisclostridial

Toma de muestra:

Puncin aspiracin de lasvesiculas/ bullas

Tejido obtenido durantela ciruga

Hemocultivos: slo 15%recuperacin

Clostridium perfringensTipo A (>80%), Clostridiumsepticum , C. novyiy C.histolyticum

L. Fernndez Canigia26/08/2013


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Clostridium perfringens:

clasificacinde tipossegn las

toxinasprincipales

ToxinotipoToxinas

A + - - -

B + + + -

C + + -

D + - + -

E + - - +

Otras toxinas:

Perfringolisina O- Formadora de poros

CPE: enterotoxina (intoxicacin alimentaria, diarrea post-

antibiticos (10%), y algunos casos de muerte sbita en

lactantes)


Clostridium perfringes toxinas


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-Toxina : tiene mltiplescapacidades, entre ellas,actividad de fosfolipasa,

destruye los fosfolpidos de la

membrana citoplasmtica.

Gangrena gaseosa: Actividad sinrgica de 2 toxinas:

Toxina y la perfringolisina (PFO)

Toxinaacta a nivel de la membranapero no forma poros




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Mionecrosis clostridial: Toxina:actividad de fosfolipasa C y

esfingomielinasa Necrosis de msculo esqueltico con

ausencia de PMN

Agregados de plaquetas leucocitos y

fibrina en endotelio (inhibe ladiapdesis)

Fosfolipasa C induce la unin dePMN a receptores de plaquetas(gpIIbIIIa y P- selectina, CD62P)

Induce la activacin de PMNproduce liberacin de citoquinas(inflamacin)

Placa de agar yema de huevo:lecitinasa

L. Fernndez Canigia26/08/2013



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-es una toxina citoltica, colesterol dependiente, formadora

de grandes poros que se secreta al entorno extracelular.

Monmerode la toxinasoluble

Monmerounido

al receptor

Oligomerizacinde monmeros

sobre la membranade la clula husped

Insercin en labicapa lipdica

Formacindel poro


Perfringolisina O (): formadora de poros



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Fascitis necrotizantetipo I

Comienza con celulitis

Edema y dolor

Signos de necrsis cutnea

Bullas

Decoloracin de la piel y

anestesia local

Drenaje purulento y fetidez



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Fascitis necrotizante: Tipo I

Caractersticas microbiolgicas: Flora mixta endgena:

Aerobia: Enterobacterias, Staphylococcus aureus, enterococos

Anaerobia: Bacteroides grupo fragilis, Parabacteroides, Fusobacterium

spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp., cocos gram-positivos Relacionada a mucosas

Relacines sinrgicas

Diagnstico microbiolgico:

Puncin aspiracin de material purulento Tejido obtenido en el momento del debridamiento quirrgico

Hemocultivos: baja rentabilidad (20%)


Pie diabtico: Infecciones graves


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Microbiota mixta

aerobia y

anaerobia

Pie diabtico: Infecciones gravescon riesgo para el miembro y lavida

Celulitis extensa (> 2 cm) conlinfangitis

Ulcera profunda

Frecuente compromiso seo oarticular Isquemia severa con o sin

gangrena

Toxicidad sistmica Internacin y tratamiento

endovenoso



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Pie diabtico: toma de muestra

Biopsia de tejido(baja recuperacinen pie diabtico)

Ulcera:debridamiento enquirfano y curetaje

en quirofano opuncin del tejido



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Gracias!



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Recoleccin, transporte y

conservacin de muestras



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Muestras NO aptas para

cultivo anaerobios Heces o materiales que estn contaminadoscon contenido intestinal (excepcin C.difficile)

Exudados vaginales o cervicales Orinas tomadas por miccin espontanea o

sonda

Esputos, secreciones nasofaringeas omateriales tomados por broncoscopa sinproteccin.



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Muestras aptas para cultivo

anaerobios Lquidos normalmente estriles: LCR, pleural,peritoneal, etc.

Muestras tomadas por puncin a travs depiel sana (Heridas, hematomas, colecciones,puncin suprapbica, etc.)

Muestras de endometrio, pulmn, etc,

tomadas por biopsia o cepillos recubiertos. Biopsias (de sitios sin flora habitual)



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Colecciones profundas odrenajes de heridas



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Abscesos subcutneos



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lceras y heridas

superficiales



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Transporte y conservacin de

muestras Las muestras lquidas, purulentas y de volumenconsiderable pueden transportarse en tubos estriles. Las colecciones claras o de volmenes reducidos pueden

inyectarse en frasquitos con tapn de goma y atmsferainerte, sin introducir aire.

No es conveniente el sistema de transporte de muestrasen jeringas, porque permite la difusin del oxgeno alinterior de la muestra.

Los raspados, hisopados y piezas de tejido pequeaspueden colocarse en tubos que contengan medio deStuart, Cary-Blair, pre-reducido.

Las piezas de tejido con un volumen mayor a 1 cm3,pueden transportarse en recipientes estriles, sinconservantes.



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Sistemas de transporte Frasco T.A.B.

Composicin: solucin Ringer, pH 7, agente reductor

(cistena), anticoagulante (SPS) y atmsfera inerte

balanceada.

Sobrevida: hasta 24 hs.

Port-A-Cul



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Port-A-cul tube:

para transporte de

hisopos y muestras

pequeas de tejidos.



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Muestras especiales

Toma de muestrade placasubgingival con

conos



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Muestras especiales

Toma de muestrade placasubgingival concureta



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Tiempo de transporte sugerido segn: volmen,mtodo de conservacin y tipo de muestra

MuestraTiempos hasta

la siembra

Aspirados

< 1 ml

1-2 ml

> 2 ml

Tejidos y biopsias

-en recipiente estril sin anaerobiosis

- en bolsa anaerbica

10 minutos

30 minutos

2 3 horas

30 minutos

2- 3 horas



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Recordar...

Obtener las muestras en forma adecuada

Protegerlas de los efectos deletreos del oxgeno

Mantenerlas a temperatura ambiente Las mejores muestras son las obtenidas de

cavidades cerradas a travs de tejidos no

contaminados

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