Presentacin de PowerPoint

Alicia Guadalupe Naranjorea Salud de la MujerResidencia de Medicina Familiar-2014-Infecciones de Transmisin VerticalObjetivos:Conocer a las infecciones de transmisin vertical, como patologas frecuentes en nuestro medio

Identificarlas como causas prevenibles de morbimortalidad perinatal

Reconocer la implicancia del control pre-natal integral para su sospecha, deteccin y tratamiento oportuno

Comenzar a pensar nuestro rol activo, como agentes de salud, en el abordaje de las ITVBibliografa:Gua de Prevencin y Tratamiento de las Infecciones Congnitas y Perinatales Ministerio de Salud de la Nacin, Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, UNICEF Ao 2010 Infecciones de Transmisin Vertical de madre a hijo Abordaje Integral Ministerio de Salud de la Nacin, Direccin Nacional de Maternidad e Infancia Ao 2011Gua para la atencin integral de las mujeres con infeccin por HIV Ministerio de Salud de la Nacin, UNFPA Ao 2009Recomendaciones para la prevencin de la Transmisin Vertical de Sfilis Ministerio de Salud de la nacin Ao 2004Manual de OBSTETRICIA - SchwarczFundamentos de Obstetricia SEGOLas Infecciones de Transmisin Vertical constituyen en la actualidad unos de los problemas ms importantes en Salud Pblica, con gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-infantil. Las dificultades en el acceso a los servicios de salud, y la vulnerabilidad de las personas, son factores condicionantes y fundamentales en el anlisis de las intervenciones a realizar. Infecciones de transmisin Vertical67Vigilancia en Salud Materno-Infantil Recoleccin sistemtica y oportunaEl registro, anlisis y difusin de informacin sobre determinados eventos estudiados en la mujer embarazada y en el nio

Para tomar acciones de prevencin y control de enfermedades y riesgos para la salud

Permite conocer la tasa de transmisin

Brinda la herramienta necesaria para verificar que todos los nios en riesgo accedan tanto al diagnstico como al tratamiento efectivoFlujograma de Notificacin:Sfilis

EpidemiologaDistribucin Mundial, mas frecuente en zonas urbanas

Mayor prevalencia en el frica sub sahariana, sur y sudoeste de Asia y Sudamrica, ms de 3 millones de casos anualmente

En Amrica Latina y el Caribe afecta a personas sexualmente activas

En Argentina la prevalencia en embarazadas de hospitales pblicos es del 1 - 3 %, vara significativamente entre las diferentes regiones y provincias, principalmente el Noroeste

Dx. De sfilis en el embarazoSolicitar Pruebas no treponmicas en el 1, 3 trimestre del embarazo y partoPruebas serolgicas:

Visualizacin de la Lesin: Mediante Campo Oscuro o IFDSolo en la fase primaria de la infeccin No TreponmicasTreponmicasUSR / VDRL / RPR: Detectan Ac AnticardiolipinasFTA-Abs (Inmunofluofescencia) / TP-PA (Aglutinacin de partculas) / MHA-TP (Micro-hemaglutinacin):Son sensibles pero poco especficastiles para dx y seguimientoToda prueba (+) debe ser confirmada con una prueba treponmica.Detectan Ac. Especficos contra T. PallidumSon altamente sensibles y especficasNo tiles para seguimientoDefinicin de casosCaso Sospechoso

Sfilis Primaria:Ulcera indurada, no dolorosaAdenopata satliteAntecedentes epidemiolgicos

Sfilis Secundaria:Exantemas en pielPpulas en mucosasCondilomasAlopeciaManifestaciones generales y adenopataCaso Confirmado

Caso sospecho + Campo oscuro o IFD (+)Caso sospechoso + pruebas serolgicas no treponmicas y treponmicas (+)

Pruebas serolgicas no treponmicas confirmadas con pruebas serolgicas treponmicas

Alrgicas a la Penicilina:Derivada para tratamiento de desensibilizacin ya que la Eritromicina (tto. alternativo) no atraviesa la placenta y por lo tanto no previene la transmisin vertical

Recin Nacido: definicin de caso de Sfilis CongnitaRN o Mortinato cuya madre tuvo sfilis no tratada o tratada inadecuadamente

RN con prueba no treponmica o Treponmica (+) y alguna de las siguientes condiciones:Signos y sntomas de sfilisEvidencia de sfilis al examen radiolgicoAc. Positovo IgM anti T. PallidumAislamiento de material (+) en cordn umbilical, lesiones, necropsia

Nio con pruebas serolgicas (+) despus del 6 mes de vida

Clnica de la Sfilis Congnita:Chagas

Epidemiologa En Argentina es del 5-6% la tasa de prevalencia

En zonas endmicas la mayor incidencia se produce en menores de 14 aos

La transmisin transplacentaria representa el 10% del total de los casos

Aproximadamente entre el 2-8% de los hijos de madres infectadas padecern de la infeccin congnitaPrevalencia de Chagas en embarazadas por provincia -ao 2006-

Clnica:Fase aguda:Gralmente AsintomaticaAlgunas veces: fiebre, adenopatas, chagoma

Fase Crnica Indeterminada:Asintomtica

Fase Cronica Sintomtica:20-30% problemas cardacos, del tubo digestivo o del SNPCHAGAS CONGNITO

60-90% de los RN infectados estn asintomticos

Bajo peso, pretrmino, hepatoesplenomegalia, hipotona muscular y fiebre.

Casos aislados: insuficiencia cardaca y compromiso del SNC con meningoencefalitis, convulsiones y/o microcefalia.Etapa en la que general se encuentra la mujer embarazadaDiagnstico:MTODOS PARASITOLGICOSGota Fresca (observacin por 45 min)Gota gruesa (tincin con giemsa)Procedimientos de concentracin: mtodo del Strout (requiere grandes volmenes de sangre)Tcnica de microhematcrito (+ utilizado en pediatra)

TCNICAS SEROLGICASELISA / Hemaglutinacin indirecta / Inmunofluorescencia indirecta / Aglutinacin directa / Aglutinacin de partculasSe confirma el diagnstico con dos tcnicas reactivasMtodo de eleccin indicado para el diagnstico de la embarazada y del nio mayor de 9 meses de edad

Tratamiento:OBJETIVOS:Curar la infeccinPrevenir las lesiones visceralesDisminuir la posibilidad de transmisinDROGAS:Benznidazol (5-7 mg/Kg/da vo.2 tomas, despus de las comidas, durante 60 das)Nifurtimox (10-12 mg/k/da en lactantes y nios, 2 tomas despus de las comidas, durante 60 das. La dosis mxima es de 700 mg/da)

32El CHAGAS CONGNITO es una enfermedad que se cura en casi el 100% de los casos si se sospecha, se diagnostica y se trata de forma oportunaHepatitis B

Hace ms de 20 aos contamos con una inmunoprofilaxis efectiva Epidemiologa:Los nios HB adquirida en el perodo perinatal, el 90% de las veces evolucionan a la cronicidad. Diagnstico en el embarazoLa serologa para HB (HBs Ag) debe ser solicitada en la 1 consulta

Si tiene factores de riesgo para adquirir Hepatitis B durante el embarazo, debe vacunarse y repetir en el 3 trimestre

Los pacientes con enzimas hepticas elevadas deben ser estudiadas para Hepatitis A, B o C

Marcadores serolgicos para HB

RN expuesto a HB en el embarazo

Los nios HB adquirida en el perodo perinatal el 90% de las veces evolucionan a la cronicidad

Respetando los tiempos ideales de aplicacin de la inmunoprofilaxis, la eficacia es del 90%

El objetivo es disminuir la incidencia de mujeres embarazadas con HB y en caso de ser contagiadas iniciar un tratamiento oportuno y curativoToxoplasmosis

MANIFESTACIONES CLNICASAsintomtica (subclinica): 75% de los RN

Sintomtica:Infeccin neonatal

Infeccin ligera o grave en los primeros meses de vida

Secuelas o recada de una infeccin no diagnosticada

Ms Comnes:HepatoesplenomegaliaIctericiaLinfoadenopataVmitos y DiarreaRash cutneoNeumonitisEosinofiliaTrastornos de la coagulacin

Neurolgicos:CoriorretinitisCalcificaciones cerebralesHidrocefaliaSi la madre est coinfectada por VIH puede producirse unainfeccin progresiva como la encefalitis

Las secuelas neurolgicas ms importantes incluyen:ConvulsionesRetardo mentalEspasticidadParlisisAlteraciones de la visin y audicin.Diagnstico:La mayora de las veces: Asintomtica10 al 20% Sndrome Mononuclesico con: adenopatas, decaimiento, fiebre baja, hepato-esplenomegalia

El diagnstico de toxoplasmosis aguda se confirma por el aumento de los ttulos de IgG en 2 muestras pareadas (2 extracciones separadas por 10 a 14 das y procesadas en forma simultnea) o por seroconversin (de negativa a positiva)

Cuando se confirma infeccin aguda durante el embarazo, dnde se disponga de PCR y sea posible la realizacin; puede hacerse puncin en lquido amnitico y diagnstico por PCR que permiten evaluar infeccin fetal

TratamientoLas pacientes que presenten infeccin aguda deben recibir tratamiento hasta finalizar el embarazoEl tratamiento precoz previene el dao fetal

En el RN2/3 de los RN infectados se presentan asintomticos al nacer

Sintomticos: Pirimetamina, Sulfadiazina y cido folnico durante su 1 ao

Coriorretinitis: recibirn Metilprednisona

El monitoreo de los efectos adversos se realiza con hemogramas semanales, durante todo el tratamiento

Recomendaciones para las pacientes seronegativasLavado de manos antes de ingerir alimentos.

Ingestin de carnes bien cocida.

Lavado minucioso de las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos.

Limpieza de las superficies y utensilios de cocina que tuvieron contacto con carne cruda.

No ingerir vegetales crudos cuando no se pueda asegurar el lavado.

No ingerir huevos crudos, ni leche no pasteurizada.

Si se realizan trabajos de jardinera, usar guantes y luego lavarse las manos.

Evitar contacto con excretas de gato. HIV - SIDA

Epidemiologa: La mayora de las mujeres adquiere la infeccin en la adolescencia por contacto heterosexual1/3 se infecta por va sangunea por consumo EV

El SIDA en nios representa el 4,5 % del total de casos en la ArgentinaMs del 90% se infecta en el perodo perinatal

Manifestaciones:Riesgo de:APP / BPN / RCIUMuerte intratero o perinatal

En la embarazada:Candidiasis vaginal recurrenteCncer de cuello uterinoITSDiarrea crnicaMuguetFiebreEnfermedades marcadorasEn el RN:La progresin clnica sigue una curva bimodal Progresa ms rpidamente en aquellos que se infectan en los primeros meses del embarazo: se caracteriza por disminucin de CD4, desarrollo de sntomas clnicos y alta mortalidad en el 1 aoTratamiento:PrepartoAZT va oral 500 mg/da (2 veces por da) desde las 14-34 semanas de gestacin hasta el partoIntrapartoAZT endovenoso 2 mg/Kg en 1 h (dosis de carga), luego 1 mg/Kg/hora hasta el alumbramientoPospartoAZT jarabe recin nacido 2 mg/Kg/dosis c/5 h durante 6 semanas, a partir de las 8-12 h de vidaSi no tolera la VO, 1,5 mg/Kg/dosis EV c/6 h.Seguimiento del RN:

Lactancia:

Est contraindicada

Contribuye con un porcentaje importante a la TV (15 %)

Debe asegurarse la alimentacin necesaria

Acompaamiento a la madre por posibles frustracionesVa del parto

La cesrea electiva reduce en un 50 % la posibilidad de transmisin del VIH

La cesrea que mostr beneficios es la que se realiza antes de que comience el trabajo de parto y con membranas ntegras.El puerperio

Inhibir la lactancia

Controlar diariamente signos de infeccin puerperal

El tratamiento antirretroviral debe suspenderse excepto cuando la embarazada tiene indicacin de tratamiento

Continuar con los controles peridicos del VIHPlanificacin familiarConclusiones

Gracias!!