INFECCIONES BACTERIANAS DEL TRACTO GENITOURINARIO

INTRODUCCION

150 000 000 pacientes diagnósticados con IVU

6 000 millones de gastos en salud

Nuevos antibioticos y técnicas avanzadas de diagnóstico elevan los costos.

EPIDEMIOLOGIA DE IVU POR GRUPO DE EDADA Y SEXO.

INCIDENCIA %

EDAD AÑOS MUJER HOMBRE FACTORES DE RIEZGO

< 1 0.7 2.7 Prepucio, anomalias anató

micas GU.

1 a 5 4.5 0.5 Anomalias funcionales GU

6 a 15 4.5 0.5 Anomalias funcionales GU

16 a 35 20.0 0.5 Relación sexual. Uso de dia

fragma

36 a 65 35.0 20.0 Cirugia, obstrucción prostática,

Cateterización

>65 40.0 35.0 Incontinencia, cateterización,

Obstrucci,on prostática

GU, genitourinario.

Clasificacion.

q Por la historia natural.

1. Primarias.

2. Recurrentes.

q Clasificacion de Stamey (1980)

1. Bacteriuria no resuelta.( tx. No adecuado,resistencia,azohemia,necrosis papilar,cálculos coraliformes).

2. .-Persistencia bacteriana(coexiste con orina esteril y cultivos positivos )

3. .-Reinfección.(infecciones recurrentes a nuevos patógenos)

PATOGENESIS

Patogenesis.(depende de:virulencia del germen y defensa del huesped)

q Ascendente.(casi todos los casos de pielonefritis)

q Hemátógena. (Inmunocomprometidos y neonatos) (Estafilococus aureos, candidas, M. Tuberculosis)

q Linfática. ( respaldo muy débil)

q Extención directa.(abscesos intraperitoneales, vesicointestinales o fístulas vesicovaginales)

Factores de virulencia bacteriana.:

El 90 % es dada por E.Coli de las infecciones ,Las cepas O1,O2,O4,O6,O18,O75.Se adhieren facilmente al

uroepitelio,sobre todo a traves de las fimbrias tipo I y P.

Factores de suceptibilidad del huesped:

1. Receptividad de celulas del epitelio vaginal.

2. Secreciones mucosas inhibitorias de adhesividad (impiden que la bacteria se adhierea), Glucoproteina de Tamm-

Horsfall ( THG, Duncan 1988)

3. Flora periuretral,estrógenos,secreciones periuretrales,chorro)

4. Vaciamiento de vijiga,mucina de superficie,anticuerpos,pH.

5. A nivel superior,el RVU,peristalsis ureteral,suceptidilidad de la médula.

DIADNOSTICO:

1. Recolección de orina.

2. Urianalisis.- El EGO y El urocultivo,Mas de 100 000 unidades de colonias formadoras de colonia por mL.Piuria 3 a 4

leucos por campo a gran aumento,pacientes con cistitis casi siempre tiene hematuria.marcadores de infección como

los nitritos y esterasa de leucocitos activados..)

Estudio de selección de infección del tracto urinario.(superior,inferior,derecha o izquierda.)

ANTIBIOTICOS.

1. TMP-SMX(Interfire con el metabolismo bacteriano de folátos)no ataca enterococos y pseudomonas.Deficiencia de

glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o def. de folatos o SIDA pueden experimentar toxicidad hematológica.Aumenta el

TP en los que toman warfarina.no dar a emrazadas por causar hepatotoxicidad.

2. Fluoroquinolonas. Inhiben el DNA girasa bacteriana.ataca gramnegativos entericos y pseudomonas.estafilococospoco

al esteptococo,ni interfire mucho con la flora fecal,por no atacar anaerobias.Produce gastritis leve,mareo y

somnolencia y no se ga a mujaras gesntantes y niños por atacar cartilago fr crecimiento.

3. Nitrofurantoina Lesiona el ác. DRNA.actua contra e. Coli y enterococos,son resistentes las proteus y

pseudomonas.muchas enterobacter y Kleibsellas,se elimina con rapidez,no alcanza concentraciones altas en

sangre.vida plasmática 0.3 a 1 horta,por esto no es útil een infeccione s renales.puede dañar s.n. central y

periférioco.Es útil para mantener esteril la orina.

4. La fenazopiridina o piridium es solo un anestesico y analgésico de las vias urinarias.

5. Aminoglucosidos.-Atacan la sintesis de proteinas y cubren la mayoria del espectro de gram negativos,y la

pseudomona

6. Cefalosporinas y penicilinas.-Son útiles tanto de primera como tercera generacion.En 1948 Brotzu aisló el

Cephalosporium acremonium primera fuente de las cefalosporinas del agua de mar contaminada con aguas negras

en la costa de Cerdeña. Inhiben la sintesis de la pared bacterina provocando lisis de la pared.

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ENDOUROLÓGICOS. Se toma en cuenta principalmente para los que tienen

protesis o inmunodeprimidos.Se puede dar ampicilina o gentamicina 30 min,antes del procedimiento.6 Hrs. Despues

amoxicilina 1 dosis.Si se hacen biopsia trnasrectales se da quinolonas.

INFECCIOINES DEL RIÑON.

Pielonefritis aguda.-Los gérmenes causales son multiples el mas comun es la E:

coli.((keibsella,Proteus,Pseudomonas,Serratia,enterobacter.) Stafilococus aureus es ocacional.Son por via

ascendente.Pueden causar bacteremia o septicemia

El cuadro clinico es febril de 39.6 ºC, con dolor uni o bilateral, disuria, polaquiuria, tenesmo. Y sintomas GI. Giordano

positivo.

El diagnóstico se hace por Bh, Ego, Urocultivo. Hemocultivo. Urografia excretora para detectar inflamaciòn renal,

obastrucción. Otros estudios son Tac, radionúclidos u US.Dopler.

En el Tx. Puede darse de forma empírica fluoroquinolonas y TMP –SMX. Si esta tóxico el paciente internarlo, dar

Aminoglucosidos y ampicilina. o TMP-SMX. o Fluoroquinolona o cefalospòrina de tercera generación. El Tx. Debe

durar 14 dias. La fiebre cede a las 36 horas o antes, mas de 72 con Tx. Puede estar complicandose con absceso u

obstrucción u otra anormalidad.

Hacer urocultivo 6 semanas despues.

La complicación mas grave es la septicemia y el choque.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA.-80 a 90 % de pielonefritis enfisematosa se ve en dibéticos y el resto en

obstrucción por cálculos o necrosis papilar.Lo causa la e. Coli, en menor grado la kleibsella. Hay dolor fiebre y

vomito,el dolor es de costado y no hay respuesta al tx. Se observa Gas en moteado en la Tac.o en la radiografia La

tipo II líquido,renal o perirenal abscedado, gas en burbujas o aire en sistema colector.

La Trombocitopenia es grave.En la actualidad la mejor manera de tratar es la nefrectomia temprana. Drenaje

percutaneo es otra modalidad que ha dado buenos resultados.

PIELONEFRITIS CRONICA.(cicatricación pielonefritica)

La patogenia es oscura y se sabe que infecciones agudas repetidas causan cicatrices .El diagnóstico se realiza por

radiologia o patologia

Generalmente el paciente es asíntomático el diagnóstico puede ser incidental( Hipertensión, cefalea, fatiga deterioros

visuales, poliuria, datos de IR).

En los niños hay fuerte correlación entre las infecciones recurrentes y la cicatrización.( cicatrización renal in ducida

por IVU)

Siempre hay una anormalidad estructural o funcional.Un ejemplo es el RU y la edad e inmadurez del riñon.Muchas

veces pasa desapercibida y puede aparecer hipertensión arterial,los examenes de orina pueden mostrar bacteriuria.

Si hay RU es conveniente mantener la orina esteril o de otra manera resoverlo por cirugia.

ABSCESO RENAL.-Pueden ser perifericos por esfilococos. Antes eran frecuentes por diseminación hematógena

Actualmente por gram negativos y por via ascendente y por factores que los facilitan como la DM los cálculos y el

RVU estos se forman en la union cortico medular.

Absceso perirenal y absceso pararenal. El primero se limita por la fascia de gerota y el segundo se sale de la fascia.

Pionefrosis e hidronefrosis infecciosa.-Es la etapa temprana y tardia de un riñon obstruido que se infecta. ( HAY QUE

DAR ANTIBIOTICOS Y LIBERARA LA OBSTRUCCIÓN.)

PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA ( PXG). Se da en mujeres de mediana edad y en ancianas. Es crónica.En

riñones obstruidos con litos. Histologicamente tiene macrofagos o celulas espumosas cargadas de lípidos que pueden

confundirse con carcinoma de células claras. El trat. Casi siempre es nefrectomia. Estos pacientes cursan con dolor y

fiebre y bacteriuria persistente el 35 % con antecedentes de urolitiasis.

MALACOPLAQUIA GENITOURINARIA.tumoración granulomatosa,los macrofagos tienen cuerpos de inclución llamados

de Michaelis-Gutman.de forma laminar y son patognomónicos.Es una digestión defectusa de los macrófagos.90 % de

los caos tienen infección de las vias urinarias ( E. Coli) los granulomas o tumores 75 por ciento están en vias

urinarias principalmente en vejiga.Puede confundirse con neoplasias y se presenta sobre todo en mujeres mayores

de 50 años. La ciprofloxacina es el tx. De elección.Si es renal bilateral el pronóstico es malo.

CISTITIS AGUDA. E INFECCIONES RECURRENTES BACTERIANAS.

Esqueme profilacticvo comunes a dosis bajas para las infecciones de las vias urinarias.

Nitrofur.----50 a 100 mg/dia

Macrodantina.----100 mg/dia

TMP-smx 40/200 MG/DIA.Ciprofloxacina250 mg./dia

Trimetropin 100 mg. /dia.

BACTERIURIA EN EL EMBARAZO.

PROSTATITIS.-Clasificada por National institute of diabetes and Digestive and Kidney Diseases ( NIDDK )

Categoria I Prostatitis bacteriana aguda.---Infección bacteriana sintomática aguda.

Categoria II Prostatitis bacteriana crónica----Infección prostatica recurrente.

Categoria III Sìndrome de dolor pélvico crónico.—Infeccion no claramente identificada.

III A Tipo inflamatorio—Leucos presentes en líquido prostatico (>10/HPF)

IIIB Tipo no inflamatorio. Sin leucos en líquido prostatico.(< 10 /HPF)

Tipo IV Prostatitis inflamatoria asintomática.---Sin síntomas subjetivos.Deteccion incidental por biopsia o exámen de

líquido prostatico.

PROSTATITIS GRANULOMATOSA.

ABSCESO PROSTATICO.

EPIDIDIMITIS..