infecciÓn vÍrica incontrolable: ¿resistencia o inmunodeficiencia?
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INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?. Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal) Hospital Clínico San Carlos de Madrid. GN MESANGIAL. TOXOPLASMOSIS. 69 años. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O
INMUNODEFICIENCIA?Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez FructuosoServicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal)Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
ERC INFECCIONES
GN MESANGIAL
TX RENAL 2010
TOXOPLASMOSIS
69 años
TIMOGLOBULINA (5mg/kg)MMF
CORTICOIDESTACROLIMUS AL 4º DÍA
DONANTE +/ RECEPTOR -VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA
TBC INFANCIA
EVOLUCIÓN POST TRASPLANTE
DIARREALEUCOPENIA
STATUS INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO
CD4/CD8 < 1
2010-2012
NEUMONÍA
INFECCIÓN INTESTINAL
NEUMONÍA
INFECCIÓN INTESTINALN
ov 2
010
Julio
201
1
Dic
201
1
May
o 20
10
INFECCIÓN INTESTINAL
Nov
201
1
09/11/12
Mayo 2010 DIARREAMICOSIS ORAL
PCR CMV INDETECTABLE
CD4/CD8 < 1
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
MMF + FK + CTCDS
INFECCIÓN INTESTINAL
Nov 2010 DIARREA+ FIEBRE
PCR CMV : 7.133.554
LEUCOPENIA + ALT. TRANSAMINASAS
GANCICLOVIR + IG G ESPECÍFICA
FK + CTCDSMMF +
INFECCIÓN INTESTINAL
Conversión a Everolimus: marzo 11´
Julio 2011
DISNEA + FIEBRE
PCR CMV: 993
INFECCIÓNPULMONAR
Infiltrados bilaterales pseudonodulares
Klebsiella Pneumoniae
NO MUESTRAS PARA CMV
BONO (histología)
BRONCOSCOPIA
GANCICLOVIR (10 Días)ATB AMPLIO ESPECTRO
CTCDSEVEROLIMUS + FK +
Nov 2011
DIARREA
PCR CMV: 2667
INFECCIÓN INTESTINAL
COLONOSCOPIA
Leve infiltrado inflamatorio crónico. Cambios citológicos
epiteliales reactivos (agrandamiento nuclear, aumento ratio mitótico).
Inmunohistoquímica para CVM
negativa.
Cultivo CMV: +Carga viral CMV 9546
CTCDSFK +EVEROLIMUS +
GANCICLOVIR ( 10 Días)
abril 2010mayo 2010
junio 2010xx
nov 2010dic 2010
ener 2011feb 2011
marzo 2011marzo 2011
abril 2011mayo 2011
junio 2011julio2011
agosto 2011sept 2011
oct 2011nov 2011
dic 2011ener 2012
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20000
25000
No
v 2010
Julio
2011
Mayo
2010
Oct 2011
Dic 2011
7.133445
I
I N
I
N
abril 2010mayo 2010
junio 2010xx
nov 2010dic 2010
ener 2011feb 2011
marzo 2011marzo 2011
abril 2011mayo 2011
junio 2011julio2011
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GANCICLOVIR
VALGANCICLOVIR
?IG ESPECÍFICA
?
¿¿RESISTENCIA CMV A GANCICLOVIR /
VALGANCICLOVIR??
Mutación UL 97 (520 Q) y (595 F) resistente a valganciclovir y a
ganciclovir
abril 2010mayo 2010
junio 2010xx
nov 2010dic 2010
ener 2011feb 2011
marzo 2011marzo 2011
abril 2011mayo 2011
junio 2011julio2011
agosto 2011sept 2011
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feb 2012
0
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10000
15000
20000
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GANCICLOVIR
IG ESPECÍFICA
VALGANCICLOVIR
FOSCARNET
Dic 2011
DISNEA + PÉRDIDA VISUAL
PCR CMV: > 1000
INFECCIÓN PULMONAR
+....
Leve infiltrado crónico fibrosis intersticial con presencias de yemas fibroblásticas (cuerpos
de Masson).Inmunohistoquímica para CVM
negativa.
Cultivo CMV: +Carga viral CMV 9222
FIBROBRONCOSCOPIA
FONDO DE OJO
Compatible con retinitis bilateral por CMV
FOSCARNET +
IG G ESPECÍFICA
CORTICOIDESEVEROLIMUS +
DISCUSIÓNINFECCIÓN POR CMV DE MUY DIFÍCIL MANEJO:
1. PROFILAXIS:
VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES.
MAYOR DURACIÓN DE PROFILAXIS?
2. RESISTENCIA :
VALGANCICLOVIR / GANCICLOVIR..
AUMENTAR DOSIS DE GANCICLOVIR ANTES DE CONOCER RESISTENCIA
REALIZAR ESTUDIO DE RESISTENCIA DE FORMA PRECOZ.
TRATAMIENTO CON FOSCARNET
3. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE.
MENOR DOSIS DE INMUNOSUPRESIÓN.
GRACIAS
