Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria

Enfermedad Endemo Epidémica de los establecimientos hospitalarios, controlable pero dificilmente erradicable, que está directamente relacionada con la calidad de atención de cada establecimiento.

Definición: toda infección adquirida durante la internación y que no esta presente o incubándose al momento de la admisión del paciente,o bien en el caso de un recien nacido, cuando ésta fuese adquirida durante su pasaje a través del canal del parto. En el caso de las heridas quirúrgicas la infección puede manifestarse luego del alta del paciente, hasta 30 dias o un año dependiendo de la colocación o nó de prótesis.

CDC.

Existen en todos los establecimientos de Salud del mundo pudiendo variar su presentación según los pacientes y la atención que se brinda, y afectan desde un 3% a un 17% de las personas que requieren internación.

En EE.UU casi 2 millones de infecc. hospitalarias anuales (incremento de la enfermedad, muerte y costos hospitalarios)

Exceso de duración de internación: 1 y 4 dias para las infecciones del tracto urinario, 7 a 21 dias para las bacteriemias y/o sepsis y 7 a 30 dias para las neumonias adquiridas en el hospital.

Contribuyen al incremento de la mortalidad en aproximadamente un 4 % .

Los costos que generan las Infecciones Hospitalarias se pueden disminuir en un 30% si se implementa un buen programa de Prevención y control

Neumonia nosocomial, infección de herida quirúrgica, infección urinaria intrahospitalaria y bacteriemia relacionada a accesos vasculares.

Porqué surgen las infecciones Porqué surgen las infecciones intrahospitalarias ?intrahospitalarias ?

Cambios en los agentes etiológicos:Durante la era de Semnelweis la mayoría de los problemas nosocomiales eran por los Estreptococos Grupo A.En los 50 a 60 años posteriores lo eran particularmente los Estreptococos y los Staplylococcus aureus.

Uso de ATB: durante 1970-1980 la mayoría de las infecciones hospitalarias por Bacilos Gram(-) Pseudomonas, Enterobacter, fueron resistentes a cefalosporinas creándose nuevas.El amplio uso de estos ATB esta citado como causa de emergencia de enterococos como patógenos intrahospitalarios, al mismo tiempo aparecen los MRSA.Uso de vancomicina –EVR.Enterobacterias multirresistentes. Resistencia ATB, viral y fúngica.

Personal hospitalario: falla en el seguimiento básico de las prácticas de control de infección: lavado de manos.Falla en los diseños hospitalarios y en la remodelación de los mismos.

Inmunocompromiso: aumento de los pacientes hospitalizados, mayor prevalencia de infecciones asociadas a catéteres y neumonias asociadas a respirador.

Quienes son afectados por patógenos Quienes son afectados por patógenos nosocomiales?nosocomiales?

Inmunocomprometidos por la edad, enfermedades subyacentes o tratamientos medicoquirúrgicos.

Oncohematología. Diálisis. Alta tecnología.Uso y abuso de técnicas cruentas

para diagnóstico o tratamiento medico quirúrgico. Implantes, prótesis y transplantes. Mayor tasa de infección en unidades intensivas ARM- hiperalimentación

Pacientes monitorizados y con catéteres intravasculares invasivos.Sondas urinarias.

Extensa exposición a antibióticos de amplio espectro.

Mayor tiempo de hospitalización.Cuanto más tiempo dure la estadía del paciente en el ambiente hospitalario, mayor es el riesgo de adquirir una infección hospitalaria.

Patógenos nosocomiales y contaminación del entorno

Virus Influenza Aerolización dp del barrido,sobrevive en fomites

Sobrevive 24-48 hs en superficies no porosas

Evidencia:De las fomites a las manos del personal

Aislamiento respiratorio

Virus parainfluenza

Sobrevive en ropas y superficies no porosas

10 hs en superf. No porosas y 6hs en ropas

Evidencia no probada

Contacto

Hepatitis B Contaminacaión del entorno con sangre

7 dias Lancetas, electrodos, etc.Transmisión nosocomial al personal

Estándar

SARS-Coronavirus

Cultivos (+) en entorno de emergencia

24-72 hs en fomites y muestras de MF

No probado pero sospechado

Respiratorio,contacto y eqipo protectivo personal

Ca ndida sp Fomites cont. Albicans 3 dias,parapsil. 14

Epidem.molec Estándar

Clostridium difficile

Extensa contaminación del entorno

5 meses en los pisos del hospital

Correlación entre la contaminación y las manos del personal

Contacto

Pseudomonas aeruginosa

Contaminación de desagües de piletas

7hs en placas de vidrio

Mayor adquisición endógena

Contacto

Acinetobacter

baumannii

Extensa contaminación del ambiente

33 dias en superficies plásticas laminadas

Múltiples tipos en el entorno que no correlacionan con adquisición

Contacto

SAMR Unidades de quemados extensamente contaminadas

<=9 semanas despues secado;2 dias en superf plásticas laminadas

Evidencia de diseminación del entorno al personal

Contacto

EVR Extensa contaminación del entorno

<=58 dias en cabezales

Alto riego de transmisión en habitac contaminadas

Contacto

Tipos de aislamientoTipos de aislamiento Tipo Patógenos de los que protege Cómo se realiza Justificación

Estándar

Contacto

Cualquier bacteria o virus Ej: estafilococos resistentes o Bac(Gram -), HSV o HVB puede transmitirse a los PS a través de heridas cutáneas o al siguiente paciente a través de las manos del PS

SARM, EVR,

C.difficile, Shigella,Hepatitis A,

Impétigo,herpes simple, zóster

diseminado,sarna.

Guantes de vinilo para cualquier contacto con cualquier secreción del paciente (excepto el sudor),las superficies mucosas o las heridas .Usar gafas, barbijo o bata si es posible que se salpique o pulverice.

Precauciones estándar,para EVR, SAMR habitación privada o en cohorte, guantes, bata si se espera que haya contamináción de la ropa o contacto cercano con el paciente.Lavado de manos.

El contacto involuntario entre la mano, el ojo o la boca con dichos patógenos puede provocar la transmisión al PS o al siguiente paciente

Se ha visto que mayores grados de barreras físicas reducen la transmisión de los patógenos indicados a los PS o al siguiente paciente

Vía aérea

Por gotitas respiratorias

TBC,sarampión, varicela/zóster diseminado

Enfermedades meningocócicas, tos ferina,gripe,otro

Llevar mascarillas N-95 con sellado hermético o respirador de partículas

Llevar mascarilla(Ej:N-95 u otras) al menos cuando se esté a menos de 60 cm del paciente, o al entrar en la habitación de aislamiento.

Los microorganismos permanecen indefinidamente en el aire y requieren mascarillas bien selladas para evitar su inhalación.

La mascarilla es la principal barrera entre las mucosas de los PS y las gotitas en forma de proyectil que no permanecen en el aire.

Factores de riesgoFactores de riesgo Procedimientos generales:

Tendido de cama, transporte de ropa sucia

Líquidos corporales derramados

Jeringas,agujas y objetos punzantes Procedimientos clínicos:

Técnicas invasivas: Equipos endovenosos, sondas vesicales,respiradores y nebulizadores,aspiración de secreciones endotraqueales.

Técnicas no invasivas:Higiene oral, higiene corporal, movilización para prevenir escaras, vendaje y protección de heridas.

Situaciones especiales:

Paciente quirúrgico: La infección puede ser diseminada por contacto, por aire o-menos frecuentemente –a través de equipos contaminados.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Unidad de quemados:aislamiento protector,con habitación individual,sistema especial de ventilación para evitar contaminación ambiental,equipamiento específico para cada paciente, uso de camisolin.Baño en cama con técnica aséptica.

Pacientes inmuno-comprometidos:Cualquier contacto o procedimiento en estos pacientes los expone a un riesgo aumentado de adquirir infección.Pueden requerir aislamiento estricto. Comidas cocinadas y manipuladas con estrictas medidas higiénicas. Las personas que entran en la habitación deben vestirse adecuadamente, estar instruidas con respecto a los factores de riesgo; y lavarse las manos para evitar ser una fuente de transmisión de la infección.

Es imprescindible identificar los distintos factores de riesgo en cada área, categorizarlos e implementar las medidas de prevención y control específicas a fin de optimizar el recurso evitando medidas costosas o poco factibles de cumplir.

Factores de riesgoFactores de riesgo

Paciente quirúrgico:Tipo de herida,tipo de operación (EJ: cirugía limpia-contaminada),drenajes, condiciones preexistentes,tiempo quirúrgico minimo,técnica quirúrgica.

Ambiente quirúrgico: ingreso restringido,zona de circulación intermedia, sector de circulación restringido, adecuada climatización, ventilación apropiada (20 cambios por hora,presión positiva en quirófanos), personal mínimo indispensable (sin lesiones en piel,ni en vias respiratorias ni gastrointestinales para evitar el contagio), correcta limpieza, correcto lavado de manos.

Recien nacidos: Higiene de la incubadora,higiene del bebé, higiene de la boca, infecciones cutáneas (Candida), evaluación de la alimentación, técnicas invasivas.

Las manos son la fuente de diseminación de infecciones mas importante en las salas de cuidados especiales neonatales,por lo que es fundamental su correcto lavado.

Cómo podemos preveer y controlar la infección Cómo podemos preveer y controlar la infección nososcomial ?nososcomial ?

Programas de control de infecciones (médico infectólogos,enfermera en control de infecciones)

Comité de control de infecciones Determinar la gravedad del problema Normas de control integradas a la práctica

clínica Evaluar duración de hospitalización Identificar patógenos prevalentes

Adecuada vigilancia,evaluación de brotes

Evaluar patrones de resistencia de las bacterias

Confección de programas de control de ATB

Evaluar vias de diseminación o de infección cruzada

Vigilancia contínua o dirigida a zonas de alto riesgo( sobre un área específica o un probable foco de infección, requiere de personal, sistema de captura de datos y sistemas de reporte bien organizados)

Establecer pautas para el control de infecciones

Educación del personal

Los mayores avances en el Los mayores avances en el control de las enfermedades control de las enfermedades

infecciosas fueron resultado de infecciosas fueron resultado de las inmunizaciones y del las inmunizaciones y del

mejoramiento de la higiene mejoramiento de la higiene particularmente del particularmente del lavado de lavado de

manos.manos.