CASO CLINICONEUROLOGIA

Datos de Afiliación

Nombre: A…….. C…….. Apellidos: L…….. V…….. Edad: 23 Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 17/02/88 Lugar de procedencia: Guayaquil Domicilio: 18 y Portete Lugar de nacimiento: Guayaquil Fecha de ingreso: 19/12/11 (ginecologia)

23/12/11(neurologia)

MOTIVO DE INGRESO: Parto pre-término

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: Paciente de sexo femenino de 23 años de edad que

ingresa por el área de emergencia debido a un parto pretermino; se le realiza cesárea y luego de la 12 horas posterior a intervención la paciente presenta sindrome confusional, se encuentra agitada, ansiosa motivo por el cual se le hace interconsulta con Neurología. En el interrogatorio por el servicio de neurología familiar de la paciente refiere que aproximadamente a las 00:00 paciente se torna agita confusa y nota una asimetría facial del lado derecho y la paciente le refiere disminución de al agudeza visual.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: No refiere

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Gestación: 2 Parto: 0 Cesárea: 2 Aborto: 0

EXAMEN FÍSICO GENERAL Llama la atención obesidad, desconjugación de la mirada

primaria, y estado confusional

EXAMEN FISICO: Piel y faneras: equimosis en extremidades superiores Cabeza: normocéfalo Cara: asimetrica Cuello: simétrico sin adenopatías Torax: simétrico, RsCs: rítmicos, CsPs: ventilados Abdomen: blando, globuloso, depresible, no doloroso,

rafia de cesárea Extremidades: simétricas

EXAMEN NEUROLOGICO:

ESFERA MENTAL

PARES CRANEALES

PARES CRANEALES

MOTILIDAD

MOTILIDAD

MOTILIDAD

SENSIBILIDAD

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

Se solicita TAC (en donde se encuentra Infarto Talámico Bilateral)

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Depresión post-parto Sindrome confusional agudo

DIAGNOSTICO SINDROMATICO Síndrome confusional Disartria Trastorno en la verticalidad de la mirada Síndrome piramidal derecho Síndrome hiperestesia derecha

DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO (clínico) Infratentorial mesencéfalo

DIAGNOSTICO ETIOLOLGICO ECV Isquemico

POSIBLES CAUSAS DE ITB – en adultos jovenes.

Enfermedad cardioembolica Malformaciones vasculares Coagulopatias Enfermedades hematologicas – Anemia de

celulas falciformes. Colagenopatias: LES – Sx. Antifosfolipidico. Vasculitis Uso de anticonceptivos Embarazo Posparto Abuso de Drogas

Desbalance hormonal: aumento de estrogenos o descenso brusco. La sangre circulante se vuelve mas espesa.

Estudios a realizar para llegar a Dx definitivo

Pruebas ANCA: colagenopatias o vascultis

Niveles de estrógeno sanguíneo Eco-cardiograma Angiografía cerebral

INFARTO TALAMICO BILATERAL:

TALAMO

A ambos lados de la línea media formando las paredes laterales del 3er ventrículo

Se extiende lateralmente hasta la cápsula interna. La lámina medular interna, lo cruza en sentido anteroposterior y lo divide en grupos de núcleos:

Anteriores

Laterales

Mediales

Intralaminares

Reticular

Los de la línea media

Aprendizaje Funciones mnésicas Control emocional

Sensibilidad Movimiento

Presentan proyecciones difusas a la corteza y ganglios basales Regulan la actividad cortical

TALAMO

Irrigación es de tipo terminal y está dada por 4 arterias

A. Tálamoperforante o Paramediana

Irriga la región medial del tálamo

A. Tuberotalámica o Polar

Irriga la porción anterior y en un 30 – 40% de la población no existe siendo reemplazada por la Paramediana

A. Tálamogeniculada

Irriga la región posterolateral

A. Coroidea Post.

Irriga el territorio paradorsal

Lesiones isquémicas talámicas bilaterales pueden explicarse por la oclusión de una variante de las Art. Paramedianas

Estas Art. nacen hasta en un 45% de una misma ACP

La variante es la Art. De Percherón, y su oclusión origina infartos talámicos mediales bilaterales, relativamente simétricos

Los ITB son infrecuentes Representan el 0,6% de los ACV Su principal causa es la oclusión de la Art. de Percherón por:

Enfermedad de pequeños vasos

Cardioembolismo Clínica: Fase Aguda:

Hipersomnia Parálisis oculomotora Ataxia moderada de la

marcha Déficit de atención,

aprendizaje y memoria Trast. Neurocognitivos

evidentes una vez resuelto el compromiso de conciencia inicial

Puede haber hemiparesia contralateral

Alteraciones conductuales Labilidad emocional Enlentecimiento

psicomotor Confabulación

Pronóstico: Las alteraciones neurológicas

suelen revertir paulatinamente Los trastornos ejecutivos y la

amnesia pueden ser severos y persistentes

Dando origen a un cuadro de demencia vascular por infarto estratégico