,...

DÍNDICE DE CAPÍTULOS

1. Concepto de endodoncia .................................

C. CANALDASAHU y E. BRAUAGUADÉ

Concepto de endodoncia ..................................Evolución histórica...........................................

Etapa empírica..............................................Etapa de la infección focaL..........................Etapa científica .............................................Etapa cientificotecnológica...........................

2. Biología de la pulpa y de los tejidos periapi-cales.......................................................................

R. LLAMAS CADA VAL Y A. VILLA VIGILDesarrollo embrionario.....................................

Primeros estadios del desarrollo ...................

Odontogénesis: desarrollo embrionario delcomplejo dentinopulpar ...........................Estadio de primordio, botón o brote den-

tal..........................................................

Estadio de casquete ..................................Estadio de campana..................................Formación de la raíz.................................

Vascularización e inervación durante el de-

sarrollo embriológico ...............................Desarrollo de los tejidos periapicales del

diente (cemento, ligamento periodontal yhueso alveolar) .........................................Formación del cemento............................Formación del hueso alveolar ..................

Formación del ligamento periodontaL....Histología del complejo dentinopulpar ............

Histología de la dentina................................Composición ............................................Estructura .................................................

Tipos de dentina.......................................Modificaciones de la dentina....................

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4

44

4

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6

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Sensibilidad dentinaria .............................

Histología de la pulpa...................................Morfología ................................................Composición ............................................Estructura .................................................Células......................................................Vascularización.........................................Inervación.................................................Funciones .................................................

Modificaciones de la pulpa.......................Histología de los tejidos periapicales................

Histología del cemento .................................Composición ............................................Estructura .................................................Funciones .................................................

Histología del hueso alveolar........................Composición ............................................Estructura .................................................Vascularización e inervación....................

Histología del ligamento periodontal...........Composición ............................................Estructura .................................................Vascularización e inervación....................

3. Anatomía dental interna ..................................

E. BRAu AGUADÉ

Introducción .....................................................Técnicas de estudio...........................................

Morfología interna. Características generales...Cámara pulpar ..........................................Forma .......................................................Volumen ...................................................Techo cameral..........................................Suelo camera!............................................Paredeslaterales .......................................

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14

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XI

XII índice de capítulos

Canductas radiculares..................................

Farma y calibre de las canductas.................Calibre ......................................................Farma .......................................................Dirección ..................................................Paredes......................................................

Ápice radicular .............................................Morfalagía apical......................................Dispasición canalicular ............................Paredes del canducta................................Relación cementadentinaria .....................

Farámenes y foraminas ............................Marfalagía interna. Características particula-

res .................................................................

4. Microbialogía endodóncica................................

J. PUMAROLASuÑÉIntraducción .....................................................Vías de invasión bacteriana ..............................

Túbulas dentinarias......................................

Defectas en el sellada marginal....................Infección periadantal ...................................Traumatismas...............................................Otras vías de infección..................................

Micrabialagía....................................................Factares de virulencia microbiana................

Carácter de la invasión, microbiata y nú-mero de microarganismas....................

Endataxinas..............................................Exaencimas...............................................Metabalitas ...............................................Exataxinas................................................

Tiempo. .....................................................Mi<:robialagía de las canductas radiculares

en dientes vitales ......................................

Micrabialagía de las canductas radicularesen las necrosis pulpares............................

Microbialagía de las canductos radicularesen las abscesas apicales agudas................

Microbialagía de las canductas radicularesen las periadantitis apicales asintamáticas

Microbialagía de las infeccianes pulpape-riadantales................................................

Interrelacianes microbianas..........................

Microbialagía en las fracasas endadóncicasAntibióticas ......................................................

Dasificación ..................................................

Intervalo. de tiempo. y vía de administraciónAntibióticas empleadas en el tratamiento. de

la infección pulpaperiapical.....................Penicilinas ................................................Lincasaminas ............................................Eritromicina..............................................Tetraciclinas .............................................Metronidazal............................................

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Cefalasparinas ..........................................Quinalanas ...............................................Nuevas macrólidas ...................................

Terapéutica antimicrabiana en las fracasasendadóncicas............................................

Profilaxis antibiótica ....................................

5. Etiapatogenia de la enfermedad pulpar y peri-apical......................................................................

C. CANALDA SAHU y J. PUMAROLA SUÑÉ

Intraducción .....................................................

Factares etialógicas ..........................................Bacterias........................................................Traumatismas...............................................

Yatrogenia.....................................................Inflamación pulpar y periapical........................

Inflamación pulpar .......................................Inflamación aguda ....................................Inflamación crónica..................................

Inflamación periapical..................................

Proliferación del epitelio. y génesis de lasquistes radiculares................................

Mecanismas defensivas del huésped ................Inmunidad innata .........................................

Inmunidad adaptativa...................................Elementas celulares en la respuesta inmuni-

tarja ...........................................................Palimarfanucleares.......................................

Neutrófilas................................................Basófilas....................................................Easinófilas ................................................

Linfacitas......................................................Linfacitas T..............................................Linfacitas B...............................................Linfacitas citatóxicas ...............................

Macrófagas....................................................Plaquetas.......................................................Osteaclastas ..................................................Fibrablastas ..................................................

Mediadares de la inflamación y de la repara-ción...............................................................

Mediadares plasmáticas................................Sistema de las cininas ...............................

Sistema del camplementa.........................Sistema de la coagulación.........................Sistema fibrinalítica..................................

Mediadares celulares prefarmadas ...............Aminas vasaactivas...................................Enzimas lisasómicas.................................

Mediadares celulares sintetizadas denovo...........................................................Citacinas...................................................

Metabalitas del ácida araquidónica .........Inmunaglobulinas ....................................Neurapéptidas ..........................................

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...

6. Patología de la pulpa y del periápice ..................

J. PUMAROLA SUÑÉ y C. CANALDA SAHLI

Patología de la pulpa.........................................Clasificación clínica de las enfermedades de

la pulpa.....................................................Pulpitis reversible .........................................Pulpitis irreversible.......................................

Pulpitis irreversible sintomática...............Pulpitis irreversible asintomática .............

Necrosis pulpar.............................................Patología del periápice......................................

Clasificación clínica de la patología del pe-riápice ."""""""""""""""""""""""""""

Periodontitis apical reversible ......................

Periodontitis apical irreversible....................

Periodontitis apical irreversible sintomá-tica ........................................................

Periodontitis apical irreversible asintomá-tica """""""""""""""""""""""""""....

Técnicas anestésicas utilizadas en endodoncia.

7. Histopatología de la pulpa y del periápice .........

R. LLAMASCADAVAL

Introducción .....................................................

Histopatología de la pulpa ................................Cambios morfológicos pulpares no inflama-

torios o pulposis .......................................Cambios morfológicos pulpares en la infla-

mación......................................................

Alteraciones de la capa de dentinoblastosAlteraciones en la inflamación aguda.......Alteraciones en la inflamación crónica.....

Procesos reparativos .................................Histopatología del periápice .........................Cambios morfológicos periapicales no infla-

matorios....................................................

Cambios morfológicos periapicales inflama-torios.........................................................

Alteraciones en la inflamación aguda.......Alteraciones en la inflamación crónica.....

Procesos reparativos """""""""""""""'"

Formas histológicas de los procesos repa-rativos...................................................

8. Diagnóstico clínico ...............................................

C. CANALDA SAHLI

Introducción .....................................................Historia .clínica.................................................Anamnesis.........................................................

Motivo de la consulta ...................................

Historia médica generaL...........................Historia bucal...........................................

Dolor pulpar .................................................Características del dolor ...........................

Diagnóstico diferencial.............................

56

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índice de capítulos

Exploración clínica o física...............................Inspección.....................................................Palpación ......................................................Percusión ......................................................

Pruebas de vitalidad pul par ..........................

Pruebas eléctricas .....................................Pruebas térmicas.......................................

Métodos experimentales...........................Otras técnicas utilizadas en la exploración

clínica .......................................................

Examen periodontal.................................Prueba de la anestesia...............................Prueba de la cavidad.................................Transiluminación .....................................Prueba de la mordida................................

Exploraciones complementarias .......................Examen radiográfico c.....Biopsia ..........................................................

Diagnóstico y pronóstico ..................................Plan de tratamiento...........................................

9. Radiología en endodoncia....................................

E. BERÁSTEGUI]IMENO

Radiografías ......................................................Aparatos de rayos X..........................................Tipos de películas y técnicas ............................Procesado..........................................................

Seguridad contra radiaciones............................Interpretación de las radiografías .....................Errores en la interpretación de las radiografíasLimitaciones de la técnica radiográfica.............

Angulación horizontal..................................Angulación vertical.......................................Proyección directa ........................................

Aplicaciones de la radiología en endodoncia....Radiografía dental computarizada ....................Laservisiografía .................................................Informática aplicada a la radiología y anatomía

radicular........................................................

10. Esterilización del instrumental endodóncico.....

]. PUMAROLASuÑÉIntroducción .....................................................Control de la infección en endodoncia.............

Protocolo peroperativo .....................................Limpieza y desinfección del instrumental....Esterilización ................................................

Tipo de relleno .........................................Temperatura .............................................Tiempo .....................................................

Protocolo postoperatorio ..................................Desinfección y limpieza................................Esterilización ................................................

Esterilización con calor seco prolongado.Esterilización con vapor caliente a presión

XIII

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XIV índice de capítulos

Esterilización con vapor químico insatu-rado ......................................................

Almacenamiento '"

Influencia de la esterilización sobre las pro-piedades de las limas ................................

Desinfección y esterilización de otros materia-les endodóncicos ..........................................

11. Ergonomía en endodoncia ...................................

J. PUMAROLASOÑÉIntroducción .....................................................

Papel de la recepcionista en la planificacióndel trabajo.....................................................

Preparación del gabinete y del paciente ...........Trabajo en equipo y áreas de trabajo ................Selección de técnicas ........................................

Conductometría............................................Instrumentación de los conductos radicula-

res .............................................................Cementos senadores .....................................Obturación de conductos .............................

Disposición del instrumentaL..........................Preparaciópn ergonómica del instrumental

manual estandarizado...............................Actuación endodóncica sin auxiliar .................Actuación endodóncica a cuatro manos...........Actuación endodóncica a seis manos ...............

12. Protección del complejo pulpodentinario ..........

]. M. NAVAJASRODRÍGUEZDE MONDELOIntroducción .....................................................

Complejo pulpodentinario ...............................Procedimientos terapéuticos para la protec-

ción del complejo pulpodentinario ..............Prevención de la yatrogenia .........................

Anestesia dental........................................Procedimientos de corte ...........................Desecación de la dentina ..........................

Control en la eliminación de los tejidosdentinarios enfermos ................................

Eliminación de los tejidos cariados ..........Desinfección de la cavidad terapéutica.....Eliminación del barrillo dentinario ..........

Protección del complejo pulpodentinarioremanente.................................................Senadores dentinarios...............................Forros cavitarios o liners ..........................Bases cavitarias .........................................

Herida pulpar................................................Técnica de la protección pulpar directa...

13. Aislamiento del campo operatorio.:....................

E. BRAU AGUADÉ

Consideraciones generales................................

105105

105

106

Preparación del diente ......................................Objetivos del aislamiento del campo opera-

torio ..........................................................

Instrumental para el aislamiento ......................Dique de goma..............................................Perforado de dique """"""""""""""""""'"Grapa ............................................................Portagrapas ...................................................Arco ..............................................................

Instrumental y material adicionaL................Técnicas de aplicación......................................

Técnica en un tiempo ...................................Aplicación simultánea de grapa, dique y

arco.......................................................

Técnica de dos tiempos ................................Aplicación de la grapa y del dique segui-

da del arco ............................................

Aplicación de la grapa, seguida del diquemontado en el arco...............................

Técnica en tres tiempos................................Aplicación de la grapa, seguida del dique

y después del arco ................................Aplicación de la goma, seguida de la gra-

pa y después del arco............................

Preparación de la cavidad de acceso coronal.....E. BRAUAGUADÉ

Introducción .....................................................

Principios, reglas y requisitos de la cavidad deacceso coronal ..............................................

Instrumental y técnica quirúrgica.....................Etapa de perforación.....................................Delimitación de contornos ...........................

Etapa de rectificación y alisado ....................Errores en la preparación de la cavidad........Aperturas insuficientes .................................Aperturas demasiado grandes.......................Aperturas inadecuadas..................................Escalones ......................................................Perforaciones ................................................

Preparación de la cavidad de acceso coronal enlos distintos grupos dentarios.......................

Preparación de los conductos radiculares ..........

C. CANALDA SAHU

Introducción .....................................................Instrumental.....................................................

Instrumentos accionados de modo manual..

Escofinas y tiranervios..............................Ensanchadores y limas K..........................Limas Hedstróm o H.................................

Instrumentos de permeabilización ...........Aleaciones de níquel-titanio """""""""""'"Instrumentos accionados de forma mecánica

Sistemas de instrumentos para rotaciónhoraria continua ...................................

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..

129 Trépanos...................................................Sistemas sónicos y ultrasónicos....................

El láser en la preparación de conductos...Dispositivo automático para la prepara-

ción de los conductos...........................

Determinación de la longitud del trabajo .........Constricción apical ......................................Longitud de trabajo ......................................Técnicas para la determinación ....................

Técnica radiográfica .................................Consideraciones de la técnica radiográficaLocalizadores electrónicos........................Sensación táctil.........................................

Técnicas manuales de instrumentación............

Consideraciones generales............................Limas de permeabilización apical.............Curvado de las limas ................................

Transporte apical......................................Técnicas apicocoronales ...............................

Técnica seria da de Schilder ......................

Técnica de step-back .................................Limado anticurvatura ...............................

Técnicas coronoapicales ...............................Técnica step-down.....................................Técnica de doble conicidad ......................

Técnica crown-down sin presión...............Técnica de fuerzas equilibradas................Técnica Canal Master """"""""""""""'"

Técnicas de instrumentación rotatoria continua

Consideraciones generales............................Técnicas clínicas en los distintos sistemas ...

Sistema Lightspeed...................................Sistema HERO 642 ...................................

Sistema Quantec .......................................Sistema ProFile.........................................Sistema GT ...............................................

Irrigación ..........................................................Objetivos.......................................................Capa .residual...............................................Propiedades de una solución irrigadora .......Soluciones irrigadoras ..................................

Hipoclorito sódico ....................................Quelantes..................................................Otras soluciones .......................................

Técnicas de irrigación...................................Conceptos y normas básicas en la preparación

de los conductos radiculares ........................

Identificación de problemas .............................Bloqueo de la zona apical de conducto.........Disminución de la longitud de trabajo .........Formación de un escalón..............................

Transporte apical..........................................Perforación lateral........................................

Destrucción de la constricción apical...........Preparación escasa del conducto ..................Rotura de instrumentos ................................

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16.

índice de capítulos

Medicación intraconducto ...................................

C. CANALDA SAHLI

Introducción .....................................................Sustancias antibacterianas utilizadas en el in-

terior del conducto radicular........................

Compuestos fenólicos...................................Aldehídos......................................................

Compuestos halogenados.............................Antibióticos ..................................................Hidróxido cálcico .........................................

Pastas de hidróxido de calcio ...................Mecanismo de acción ...............................Inhibición del crecimiento bacteriano......

Disolución del tejido pulpar.....................Sellado del conducto ................................

Reparación hística ....................................Resistencias bacterianas al hidróxido de

calcio ....................................................Indicaciones de la medicación intraconducto ..Indicaciones del MTA en el interior de los

conductos radiculares...................................

Composición y propiedades .........................Indicaciones no quirúrgicas del MTA en el

conducto radicular """"""""""""""""'"

Apicoformación ........................................Reparación de perforaciones radiculares..Otras indicaciones ....................................

17. Obturación de los conductos radiculares ...........

C. CANALDA SAHLI

Introducción .....................................................

Objetivos de la obturación................................Objetivo técnico............................................Objetivo biológico ........................................Nivel de la obturación ..................................

Condiciones para poder obturar los conductosradiculares ....................................................

Instrumental y materiales .................................Instrumental.................................................

Instrumental manual................................Instrumental accionado de modo mecá-

nico.......................................................

Instrumental para plastificar la gutaper-cha mediante calor ...............................

Instrumental para secar los conductos ra-diculares ...............................................

Materiales .....................................................

Materiales que constituyem el núcleo de la ob-turación ........................................................

Gutapercha ...................................................Puntas de gutapercha ...............................Otras presentaciones de la gutapercha .....

Otros materiales............................................Cementos selladores .........................................

Requisitos de un sellador..............................

xv

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197

197

197197

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XVI índice de capítulos

Clasificación de los senadores ......................

Cementos basados en óxido de cinc y eu-genol.....................................................

Cementos basados en resinas plásticas.....Cementos basados en hidróxido de calcioCementos basados en vidrio ionómero ....Cementos basados en siliconas.................Cementos basados en resinas hidrofílicasCementos basados en modificaciones de

la gutapercha ........................................Elección del senador.....................................

Biocompatibilidad.....................................Sellado coronoapical.................................

Técnica de condensación lateraL.....................

Descripción de la técnica..............................Calibrado de la zona apical del conducto.Elección del espaciador ............................Elección de la punta principaL................Secado del conducto.................................Introducción del senador .........................

Introducción de la punta principaL.........Condensación de puntas accesorias .........

Modificaciones de la técnica.........................

Impresión apical de la punta principaL...Puntas invertidas ......................................

Obturación apical con hidróxido de cal-cio.........................................................

Técnicas de gutapercha termoplastificada........Condensación vertical de gutapercha ca-

liente.........................................................Condensación lateral en caliente..................Condensación termomecánica o termocom-

pactación ..................................................Inyección de gutapercha moldeada ..............Gutapercha termoplastificada re cubriendo

un .vástago................................................Gutapercha termoplastificada recubriendo

un compactador........................................Gutapercha multi-fase ..................................Sistema microseal.........................................

System B (condensación central medianteuna onda continua) ..................................

Otras técnicas ...............................................Evaluación de la obturación .............................

Aspectos radiográficos..................................Nivel de la obturación ..............................

Morfología de los conductos obturados ...Densidad...................................................

Espacios vacíos .........................................

18. Tratamiento de dientes con pulpitis irreversi-ble ..""""""""""""""""""""""""""..o.................

E. ERAU AGUADÉ

Introducción .....................................................

Técnica operatoria ............................................

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Visita diagnóstica y planificación terapéuticaTécnica de la biopulpectomía totaL.............

Anestesia...................................................

Preparación y aislamiento del campooperatorio .............................................

Apertura cameral......................................Preparación quimiomecánica ...................Instrumentación .......................................

Irrigación ..................................................Obturación de conductos """"o.""""""'"

Reparación periapical .......................................1: fase. Trombosis periapical.......................2: fase. Infiltración celular ...........................3: fase. Necrosis hística................................4: fase. Organización ...................................5: fase. Aposición osteocementaria en el

cono apicaL...............................................

19. Tratamiento de dientes con periodontitis apical

C. CANALDA SAHLI

Introducción .....................................................

Consideraciones generales de interés clínico ...Aspectos bacteriológicos...............................Aspectos anatómicos ....................................Aspectos diagnósticos...................................

Tratamiento de urgencia de las periodontitissintomáticas ..................................................Tratamiento locaL.........................................Tratamiento sistémico ..................................

Preparación de los conductos radiculares ........Técnicas de instrumentación........................

Nivel de instrumentación .................................

Irrigación ......................................................Medicación intraconducto................................

Medicamentos...............................................Técnica de la medicación intraconducto......

Tratamiento de lesiones periapicales de ta-maño elevado............................................

Obturación de los conductos radiculares .........

Influencia de la obturación en la reparaciónperiapical..................................................

Respuesta hística ante los materiales de ob-turación ....................................................

Reparación periapical .......................................Reparación clínica ........................................Reparación histológica..................................

20. Tratamiento del diente con el ápice inmaduro ..

C. CANALDA SAHLI

Introducción .....................................................

Apicogénesis .....................................................Protección pulpar directa .............................

Concepto e indicaciones...........................Técnica .....................................................

Biopulpectomía parcial superficial...............

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..I

II

(I Concepto e indicaciones...........................

Técnica .....................................................

Biopulpectomía parcial cervical....................Concepto e indicaciones...........................Complicaciones ........................................Técnica .....................................................

Reparación hística.........................................Medicaciones alternativas.........................

Apicoformación ................................................Técnica .........................................................Medicaciones intraconducto alternativas .....

Apicoformación en una sola sesión..............Técnica .....................................................

Re~aración hística.........................................Apice anatómico .......................................Barrera apical............................................

21. Endodoncia de la dentición temporaL...............

J. R. Bo] QUESADAIntroducción .....................................................

Objetivos de la terapia pulpar en dientesprimarios ..................................................

Diferencias anatómicas entre dientes tem-

porales y permanentes..............................Diagnóstico pulpar ...........................................

Historia clínica..............................................

Exploración clínica.......................................Exploración radiográfica ..............................

Tratamientos pulpares en dentición primaria ..Recubrimiento pulpar indirecto ...................Recubrimiento pulpar directo ......................Pulpotomía ...................................................

Alternativas al formocresol.......................

Técnica de la pulpotomía .........................Pulpectomía..................................................

Técnica de la pulpectomía........................

22. Retratamiento no quirúrgico de los fracasosendodóncicos ........................................................

C. CANALDA SAHU y J. PUMAROLA SuÑÉ

Fracasos endodóncicos .....................................

Errores diagnósticos .....................................Fracasos relacionados con la patología.........Fracasos relacionados con la apertura came-

ral..............................................................Fracasos relacionados con la localización de

conductos ,.....................Errores en la instrumentación ......................Errores en la obturación de conductos.........Fracasos relacionados con la reconstrucción

postendodoncia ........................................Retratamiento no quirúrgico ............................

Análisis del caso................................................Exito clínico..................................................

Tratamiento incorrecto.............................

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269

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índice de capítulos

Fracaso clínico..............................................

Planificación terapéutica del retratamiento ......Consentimiento del paciente........................Habilidad del profesionaL...........................Acceso a la zona apical del conducto ...........

Restauraciones de la corona .....................

Materiales contenidos en el interior de losconductos radiculares...........................

Nueva preparación del conducto..................Técnicas en el retratamiento.............................

Cavidad de acceso corona!............................

Restauraciones de materiales plásticos.....Pernos y muñones ....................................Coronas ....................................................

Cavidad de acceso radicular .........................

Pastas y cementos .....................................Gutapercha !'......Fragmentos metálicos...............................

Particularidades del tratamiento del con-ducto radicular .........................................

Preparación del conducto radicular .........Medicación intraconducto........................Obturación del conducto radicular ..........

23. Traumatismos dentales........................................

E. BERÁSTEGUl ]IMENO

Introducción """""""""""""""""""""""""'"

Epidemiología...................................................

Clasificación de las lesiones dentales ...............

Diagnóstico ......................................................Fracturas del esmalte........................................

Fracturas de la corona sin afectación pulpar ....Fracturas de la corona con afectación pulpar...Fracturas radiculares ........................................

Tratamiento endodóncico.............................Evolución de las fracturas radiculares..........Curación de las fracturas radiculares ...........

Fracturas coronorradiculares............................Luxación ...........................................................

Evolución......................................................Tratamiento ..................................................

Avulsión............................................................

Concepto ......................................................Tratamiento ,.Pauta de actuación ante la avulsión..............

Tratamiento de urgencia en el lugar delaccidente...............................................

Tratamiento en el consultorio ..................Consideraciones al tratamiento ................

Complicaciones del reimplante ....................Pronóstico.....................................................

Autotrasplante dentario ................................Fracturas del proceso alveolar ..........................Síndrome del diente fisurado............................

Concepto ......................................................

XVII

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XVIII índice de capítulos

Epidemiología...............................................Diagnóstico...................................................Historia clínica dental...................................

Exploración ..................................................Radiografías ..................................................Transiluminación .........................................Prueba de mordida .......................................Prueba de tinción..........................................

Colgajo quirúrgico........................................Clasificación del diente fisura do ..................Consideraciones sobre el diente fisura do .....

Traumatismo en dentición temporal................Fracturas de corona ......................................Fracturas radiculares ....................................Fracturas coronorradiculares........................

Lesiones por luxación y avulsión .................

24. Cirugía periapical.................................................

C. GAY ESCODAIntroducción .....................................................

Indicaciones de la cirugía periapical.................Cirugía correctora por errores de técnica.....

Presencia de instrumentos rotos dentrodel conducto.........................................

Perforación de la raíz................................Falsa .vía...................................................Cuando la endodoncia ha fracasado.........

Obturación radicular incorrecta que nopuede eliminarse ..................................

Diente con una gran reconstrucción conun perno o un muñón colado...............

Sobreinstrumentación ..............................Sobreobturación .......................................

Patología periapical persistente ................Cirugía por anomalías anatómicas ...............

Dens in dente .............................................

Gran curvatura del ápice ..........................Anomalías radiculares ..............................

Peligro de fractura dentaria ......................Extrusión del ápice...................................Conductos accesorios no accesibles por

vía ortógrada :..................................Cirugía por patología dentaria......................

Conducto radicular obliterado por depó-sitos secundarios de dentina calcifica-dos........................................................

Ápice muy abierto ....................................Fractura horizontal del tercio apical........Patología periapical persistente ................Reabsorción del ápice en forma de cráter.

Contraindicaciones ...........................................

Diagnóstico y exámenes preoperatorios ...........Examen clínico de los tejidos blandos y de

los .dientes................................................

Examen radiológico......................................

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Exámenesde laboratorio""""""""""""""" 304Otros exámenes especiales 304

Consideraciones anatómicas y biológicas 305Consideraciones anatómicas 305

Consideraciones biológicas 306Técnica quirúrgica 306

Anestesia 306Incisión 306

Incisión a través del surco gingivodentario 306Incisión en la encía adherida 308Incisión semilunar modificada 308Incisión semilunar 308

Despegamiento del colgajo 309Trepanación de la cortical externa 309Legrado o curetaje periapical 309Apicectomía o resección apical 310Obturación retrógrada 311Limpieza, irrigación y remodelado óseo 313Sutura 314

Pronóstico 315

Complicaciones 315Complicaciones intraoperatorias 315Complicaciones postoperatorias 315

Cirugía periapical en dientes multirradiculares 316Reparación de perforaciones radiculares 317

Pronóstico 318

Localización de la perforación 318Tamaño de la perforación 318Tiempo transcurrido 318

Técnica quirúrgica 318Si la perforación fue identificada previa-

mente al cementado del poste 319Si la perforación fue identificada después

del cementado del poste 319Localización de la perforación 319

Cicatrización de la herida quirúrgica peria-pical 319

25. Patología endoperiodontal.................................. 322

B. ZABALEGUI ANDONEGUI

E I. ZABALEGUIANDONEGUI

Introducción .....................................................

Los caminos de comunicación pulpoperiodon-tal..................................................................

Efecto de la patología pulpar ............................Características histológicas de la pérdida

ósea producida por una condición de ne-crosis pulpar ,.............

Características clínicas de la pérdida óseaproducida por una condición de necrosispulpar .......................................................

Manifestaciones de las lesiones pulparesagudas sobre el periodonto marginal.......

Efectos de la enfermedad periodontal sobre elendodonto.....................................................

322

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323

323

323

324

,Características clínicas de la pérdida ósea

producida por enfermedad periodontal....Características clínicas de la pérdida ósea

por reabsorción externa inflamatoria pro-greslva.......................................................

Criterio diagnóstico de las lesiones periodon-tales-endodontales ........................................

Lesión primaria endodóncica .......................Lesión primaria endodóncica con afectación

secundaria periodontal.............................Lesión primaria periodontal.........................Lesión primaria periodontal con afectación

secundaria endodóncica ...........................

Lesiones combinadas endoperio...................Síndrome de pérdida ósea alveolar ...................

Concepto y significado clínico .....................Pérdida ósea por fracaso del tratamiento de

conductos ,..................

Pérdida ósea por perforación radicular ........Pérdida ósea por fractura radicular verti-

cal.........................................................

26. Reconstrucción del diente endodonciado...........

J. GARCÍA BARBERO y J. J. HIDALGO ARROQUIA

Particularidades del diente endodonciado........Condicionantes de la reconstrucción ...............

Entorno biológico .........................................Momento de la restauración.........................

Tamaño y localización de la caries ...............Tipo de diente...............................................Requerimientos estéticos ..............................

Complementos de retención.............................Tipos de pernos ............................................

Pernos prefabricados metálicos ................Pernos prefabricados de resina reforzada

con fibras ..............................................Pernos colados..........................................

Posibilidades de restauración ...........................

Restauración con amalgama de plata............Técnica de confección de un muñón de

amalgama con perno ............................Restauración con resina compuesta .............

Técnica de realización de un muñón de

resina compuesta con perno.................Restauración con cemento de vidrio ionó-

mero..........................................................Restauración con oro colado ........................

Técnica de realización de un muñón deoro colado.............................................

Restauración con porcelana..........................

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índice de capítulos

27. Blanqueamiento de dientes endodonciados .......

V. FAUS LLÁcER

Introducción .....................................................

Etiología............................................................

Requisitos para la selección del caso ante untratamiento blanqueador ..............................

Agentes blanqueadores .....................................Perborato sódico...........................................

Peróxido de hidrógeno .................................Peróxido de carbamida .................................

Técnicas de blanqueamiento ............................Técnica ambulatoria .....................................Técnica termocatalítica.................................Técnica fotocatalítica....................................

Blanqueamiento dental con láser......................

28. El tratamiento endodóncico en relación con la

patología sistémica ...............................................

]. GONZÁLEZBAHILLOy P. VARELAPATIÑOIntroducción .....................................................Diabetes ............................................................Otras enfermedades endocrinas........................

Hiperpituitarismo .........................................Hipopituitarismo ......................................Hipertiroidismo ........................................Hipotiroidismo .........................................Hiperparatiroidismo .................................Hipoparatiroidismo ..................................Hiperadrenocorticismo .............................Hipoadrenocorticismo ..............................

Tratamiento con corticoides.............................

Tratamiento en pacientes inmunodeprimidos..VIH/SIDA......................................................

Trasplante de órganos ..............................Radioterapia y quimioterapia............................Cardiopatías......................................................

Malformaciones cardíacas.............................Insuficiencia cardíaca ...................................

Cardiopatía coronaria: infarto agudo de mio-cardio y angina de pecho 352

Arritmias cardíacas 352

Valvulopatías 352.Hipertensión 352Trasplante cardíaco 352Consideraciones especiales , 352

Endocarditis bacteriana 353

Pacientes cardiovasculares anticoagulados 353Uso de vasoconstrictores 354

Índice alfabético de materias ....................................

XIX

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