indicadores en salud publica dra. p. margozzini - puc

INDICADORESEN SALUD PUBLICA

Dra. P. Margozzini - PUC

¿QUÉ ES UN INDICADOR?

• Variable cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública


CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR:

• DISPONIBILIDAD

• SIMPLICIDAD

• VALIDEZ

• CONFIABILIDAD

• SENSIBILIDAD

• ESPECIFICIDAD


TIPOS DE INDICADORES:

• NUMEROS ABSOLUTOS

• PROPORCIONES

• RAZONES

• TASAS

• INDICES


Numeros absolutos:Numeros absolutos:

– Utiles para dimensionar un evento en términos Utiles para dimensionar un evento en términos absolutosabsolutos

• ¿Limitaciones?¿Limitaciones?

No permiten inferir RIESGONo permiten inferir RIESGO

Utilidad de números absolutosUtilidad de números absolutos

• Estimación de requerimientos (camas, Estimación de requerimientos (camas, RRHH)RRHH)– Ej. Partos ------> dotación de camasEj. Partos ------> dotación de camas– Consultas ------> dotación de profesionalesConsultas ------> dotación de profesionales

• Denominadores estables ---> estiman Denominadores estables ---> estiman riesgoriesgo

TasasTasas

Indicador de Indicador de riesgo clásicoriesgo clásico Compuesto por:Compuesto por:

•NumeradorNumerador

•DenominadorDenominador

•AmplificadorAmplificador

Son probabilidadesSon probabilidades• Valores entre 0 y 1Valores entre 0 y 1

• Amplificación--> fines de lecturaAmplificación--> fines de lectura

TMGTMG1957 1957 = 91.506/7.095.000 hab= 91.506/7.095.000 hab

TMGTMG1957 1957 = 0,0129 ¿¿¿¿ = 0,0129 ¿¿¿¿

TMGTMG1957 1957 = 12,9 x 1.000 hab= 12,9 x 1.000 hab

Tasas brutas o generalesTasas brutas o generales

• Miden riesgos globalesMiden riesgos globales

• Son tasas resumenSon tasas resumen– Ej. TMGEj. TMG

• Suelen amplificarse por 1.000 hab para Suelen amplificarse por 1.000 hab para facilitar lecturafacilitar lectura

Tiempo, lugar, personaTiempo, lugar, persona

• Toda tasa debe referirse a:Toda tasa debe referirse a:– Momento en el cual se calculaMomento en el cual se calcula

– Grupo humano al cual se refiereGrupo humano al cual se refiere

– LugarLugar

TMGTMG1957 1957 = 12,9 muertes por 1.000 hab = 12,9 muertes por 1.000 hab

en Chile, 1957 en Chile, 1957

Tasas específicasTasas específicas

• Estimador de riesgo considerando:Estimador de riesgo considerando:– Atributo poblacional de interésAtributo poblacional de interés

• EnfermedadEnfermedad• SexoSexo• grupo de edadgrupo de edad• OtrosOtros

Tasas específicas:Tasas específicas:

• Numerador específicoNumerador específico– Mortalidad por enfermedad cardiovascular, Mortalidad por enfermedad cardiovascular,

según sexo, etcsegún sexo, etc

• denominador específico : denominador específico : – población población expuestaexpuesta al riesgo al riesgo

Tasa mortalidad específica por Tasa mortalidad específica por sexosexo

• Numeradores : 43.690 h 36.567 m Numeradores : 43.690 h 36.567 m

• Denominadores 7.336.118 7.485.596Denominadores 7.336.118 7.485.596

Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998

Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998

Tasa mortalidad específica lugar de Tasa mortalidad específica lugar de residenciaresidencia

• Numeradores : 67.146 urb 13.111 rural Numeradores : 67.146 urb 13.111 rural

• Denominadores 12.623.059 2.198.655Denominadores 12.623.059 2.198.655

Tasa m.urb =5.31 x 1.000 hab , 1998Tasa m.urb =5.31 x 1.000 hab , 1998

Tasa m.rural =5,96 x 1.000 hab, 1998Tasa m.rural =5,96 x 1.000 hab, 1998

IndicesIndices

• Cuociente entre dos tasasCuociente entre dos tasas

• Una de ellas es tasa de referenciaUna de ellas es tasa de referencia

Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998Tasa m.h =5.95 x 1.000 hombres, 1998Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998Tasa m.m =4.89 x 1.000 mujeres, 1998

Indice sobremortalidad = 1.22Indice sobremortalidad = 1.22

¿Qué expresan los índices?¿Qué expresan los índices?

• Expresan magnitud de Expresan magnitud de exceso exceso de riesgo o de riesgo o de de protecciónprotección

• Su lectura es “veces más” o veces menos”Su lectura es “veces más” o veces menos”• Carecen de Unidades de medidaCarecen de Unidades de medida• Utilizados para relacionar tasasUtilizados para relacionar tasas

RazonesRazones

• Poco utilizadasPoco utilizadas

• Establecen relación entre 2 eventosEstablecen relación entre 2 eventos– Numerador y denominador: no relacionadosNumerador y denominador: no relacionados

Ej. Razón de masculinidadEj. Razón de masculinidad

ProporcionesProporciones

• Muy utilizadasMuy utilizadas• Establecen relación entre 2 eventos Establecen relación entre 2 eventos

– numerador y denominador: relacionadosnumerador y denominador: relacionados

% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 %% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 %

% muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %% muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %

% muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 %% muertes Mal def. = (3.502/80.257) = 4.4 %

InterpretaciónInterpretación

• Señalan importancia relativa de un Señalan importancia relativa de un eventoevento

• OJO: No indican riesgoOJO: No indican riesgo– No trabajan con población expuestaNo trabajan con población expuesta

• Utiles en descripciónUtiles en descripción

Fuentes de información en saludFuentes de información en salud

• a) Demografía.• c) Registros ordinarios de los servicios de salud

(atenciones, egresos hospitalarios)• d) Datos de vigilancia epidemiológica (ENO)• e) Encuestas por muestreo (encuestas

poblacionales).• f) Registros de enfermedades (transmisibles,

cáncer u otras)• g) Otras fuentes de datos (económicos, políticos,

otros sectores).


Fuentes de informacion demográfica Fuentes de informacion demográfica

ESTATICAESTATICA• CensosCensos• Encuestas Encuestas

demográficas por demográficas por muestreomuestreo

DINAMICA• Registro de hechos

vitales (Sistema de Estadísticas Vitales en Chile: INE-MINSAL- SRCEI).

• Registros continuos de la población (Futura Ficha RUN)


Calidad del registro de Calidad del registro de estadísticas vitales en chileestadísticas vitales en chile•INTEGRIDAD DEL REGISTRO

» Registro de nacidos vivos» Registro de Muertes fetales

•DISTINCION OCURRENCIA VS. RESIDENCIA

•CERTIFICACIÓN MÉDICA

•CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

•CAUSAS DE MUERTE MAL DEFINIDAS


PRINCIPALES INDICADORES DEMOGRAFICOS

• Tamaño de la población (estimaciones,densidad poblacional)

• Composición (edad, sexo, educación, actividad económica, estado civil...)

• Variables Demográficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas segun diferenciales)


Indicadoresdemograficos - Chile (1977 -1997)*

*Fuente: INE, Anuarios de Demografía.(1) nacidos vivos corregidos.

INDICADOR 1977 1987 1997

Población Totalal 30 de Junio

10.658.494 12.454.160 14.622.354

Nacimientos(1) 228.226 279.762 273.641

Defunciones Generales 73.446 70.559 78.472

Matrimonios 74.302 95.531 78.077

Tasa Bruta Natalidadx 1000 hab.(1)

21,4 22,4 18,7

Tasa Global de Fecundidad (1) 2,7 2,6 2,3

Tasa Bruta MortalidadGeneral x 1000 hab.

6,9 5,7 5,4

Tasa Mortalidad Infantil x1000n.v.(1)NeonatalFetal tardía

50,1 18,59,68,9

10,05,74,5

Tasa Mortalidad Materna x10.000n.v.(1)

7,1 4,0 1,9

Tasa Global femeninaprimer matrimonio x1000muj.

778 812 635

Tasa Bruta de Nupcialidad x1000hab.

7,0 7,7 5,3

Tasa Crecimiento natural % 1,5 1,7 1,3

Esperanza de Vida al nacer:HombresMujeres

63,269,8

69,275,5

72,178,1 Dra. P. Margozzini - PUC

INDICADORES RELACIONADOS CON SALUD

• Política sanitaria

• Condiciones socioeconómicas

• Prestaciones, atenciones de salud

• Estado o nivel de salud de la población


INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD

• Natalidad (dato primario)Natalidad (dato primario)

• Mortalidad (dato primario)Mortalidad (dato primario)

• Morbilidad (dato primario y Morbilidad (dato primario y estimaciones)estimaciones)

• Calidad de vida (estimaciones Calidad de vida (estimaciones complejas)complejas)


Mortalidad por los principales grupos de causas en Chile, 1999

CIE-X GRUPO N %

A00-Y98 Todas 81984 100

I00-I99 Aparato Circulatorio 22730 27.7

C00-97 Tumores Malignos 17886 21.8

J00-J99 Aparato Respiratorio 11467 14.0

V01-Y98 Traumatismos y Env. 7652 9.3

K00-K93 Aparato Digestivo 5530 6.7

R00-R99 Mal Definidas 3712 4.5

E00-E90 Endocrina/Nutrición/Inmunidad.

3294 4.0

COMPARACION DE TASAS: FUENTES DE ERROR

1. NUMERADOR• Definicion del evento

– Clasificación Internacional de enfermedades (CIE- 10) – Certificación médica– Causas de muerte mal definidas– Ocurrencia vs. residencia

• Cambio en técnicas diagnósticas• Cambio en sistemas de registro

– Integridad de registros ( Ej. nacidos vivos, ENO)

COMPARACION DE TASAS: FUENTES DE ERROR

2. DENOMINADOR• Estimaciones de población.

– Proyecciones INE– Conceptos de población “beneficiaria, asignada e inscrita”...

• Unidad de medición (Ej. incidencia acumulada vs. densidad de incidencia)

• Las poblaciones a comparar (existencia de otras variables que influyen sobre el evento estudiado)

3. AMPLIFICADOR

COMPARACION DE TASAS: LAS POBLACIONES

• VARIABLES ASOCIADAS AL EVENTO EN ESTUDIO

(VARIABLES CONFUNDENTES Y/O DE INTERACCION)

• EJEMPLOS:

– Edad

– Sexo

– Nivel Socioeconómico

– Etnicidad

– Tabaquismo, etc...

INDICADORES COMPLEJOS

• Esperanza de vidaEsperanza de vida

• AVPPAVPP

• Indicadores de calidad de vidaIndicadores de calidad de vida

• DALY´S-AVISA o AVADDALY´S-AVISA o AVAD


AVISA: 15 Primeras causas.Distribución porcentual y Razón por 1000 hab.

Ambos sexos, Chile 1993Enfermedad AVISA % RazónAnomalías Congénitas 103.654 5.86 7.53Inf. Resp. Agudas Bajas 73.234 4.14 5.32Enf. Isquémica delCorazón

67.534 3.82 4.90

Enf. Hipertensiva 60.172 3.40 4.37Enf. Cerebrovascular 57.700 3.26 4.19Asma 55.118 3.11 4.0Accidente de Tráfico 53.692 3.03 3.90Dependencia de Alcohol 53.498 3.02 3.88Trastornos Vía Biliar 53.361 3.02 3.87Trastornos Depresivos-MAD

53.279 3.01 3.87

Artrosis y Afines 48.452 2.74 3.52Alzheimer y tipoAlzheimer

42.889 2.42 3.11

Afecciones Perinatales 41.710 2.36 3.03Psicosis 32.474 1.84 2.36Cirrosis 32.172 1.82 2.34Subtotal 828.941 46.8 60.19TOTAL 1.769.55 100. 128.50

Estudio de Carga de Enfermedad. MINSAL 1996

indicadores en salud publica dra. p. margozzini - puc

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