indicadores de vigilancia de las enfermedades prevenibles por

.

• .

Indicadores de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación en las Américas

Washington Toledo HidalgoOPS/OMS

Es la recolección sistemática, el análisis y la interpretación de la información y la difusión inmediata de los resultados que se generan

para la toma de decisiones en el ámbito de la prevención, control y la medición del impacto

de las intervenciones sanitarias.

PREVENCION – CONTROL - ELIMINACION

Es información para la acción

Vigilancia epidemiología

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

INFORMACION PARA LA ACCION

PREVENCION CONTROL ELIMINACONERRADICACION

IndicadoresIndicadores

Permite conocer el avance en el cumplimiento delas metas y el logro de los objetivos.Da información sobre una situación determinada ysu evolución en el tiempo.Demuestran resultados y no causa y efecto.Muestra los niveles de rendimiento y desempeñoalcanzado en la actividad.Proveen una base para el control, monitoreo yevaluación.

Indicadores: CaracterIndicadores: CaracteríísticassticasValido:

Si muestra los cambios que se pretende indicar.Objetivo:

Resultados similares cuando lo utilizan personasdiferentes en distintas circunstancias y momentos.

Sensible:A los cambios de la situación o fenómeno que setrate. Puede ser sensible a mas de una situación.

Especifico:Refleja los cambios exclusivamente en la situación o fenómeno de que se trate.

PrevenciónPrevenciónIndicador de proceso Niveles aceptables

Cobertura por antígeno < 80%80 – 89%90 – 94%

≥ a 95%Tasa de deserción por antígeno TD > 5 % o negativa

TD 0 a 5 %Monitoreo Rápido de Cobertura OPV3 y SPR1 por establecimiento

95 % a +

MRC acumulado por distritos 95 % a +

Acumulo de susceptibles OPV3, SPR1

IR < 0,5 Bajo riesgoIR 0,5 a 0,8 Mediano riesgo

IR > 0,8 Alto riesgo

Cobertura necesaria e inmunidad de rebaño

DAÑO Nº RO 1/RO 1-(1/RO) COBERTURA[1-(1/RO)]*100

SAR/RUB 1 18 0.05 0.94 94.44

ControlControlIndicador Niveles aceptables

Morbilidad y Mortalidad Caracterización de brote: - Tiempo, espacio y persona- Letalidad: Servicios y recursos- Grupo de edad a vacunar- Migrantes - Areas a vacunar

Construcción de la cadena de transmisión

Casos índice, primario y secundarios

Bloqueo y Barridos Determinado por :- Coberturas- MRC- Caracterización del brote- Cadena de transmisión

Indicadores de erradicación o eliminación

Indicadores Parálisis Flácida Aguda

SarampiónRubéola

Tasa de notificación ≥ 1 x 100,000 < de 15 años

≥ a 2 x 100,000 habitantes

Casos investigados dentro de las 48 horas

≥ 80 % ≥ 80 %

Casos con muestras adecuadas

≥ 80 % ≥ 80 %

Casos con investigación completa

≥ 80 % ≥ 80 %

Casos con resultados oportunos

≥ 80 % ≥ 80 %

Indicadores de erradicación o eliminación

Indicadores Parálisis Flácida Aguda

Sarampión/Rubéola

Tasa de notificación Por niveles Por niveles

Casos investigados dentro de las 48 horas

Ficha de investigación

completa

Ficha de investigación

completa Casos con muestras adecuadas

HecesHasta 14 días

Nasal, SueroHasta 5 y 30 días

Casos con investigación completa

Seguimiento de secuela

Visita domiciliaria y censo de contactos

Casos con resultados oportunos

Hasta seis semanas de la recepción

Hasta cuatro días de la recepción

Cobertura de Vacunación de niños < 1 año de edad, según tipo de vacuna, LAC, 2003-2008

0

20

40

60

80

100

DTP-3 OPV-3 SRP BCG

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Source: Country reports

Cobertura (%)

Vacunas

Cobertura Global SPR,1980-2008

16 19 20

3741

47 4653

6268

7369 69 70 71 73 73 71 71 71 72 73 73 75 77 78 81 82 83

0

20

40

60

80

100

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Cov

erag

e (%

)

Global AFR AMR EMREUR SEAR WPR

Source: WHO/UNICEF coverage estimates 1980-2008, July 2009

193 WHO Member States. Date of slide: 21 July 2009

Cobertura con SRP1 reportada en niños de 1 año, América Latina y el Caribe, 2009

Fuente: Formulario conjunto de la OPS-OMS/UNICEF para la notificación, 2010.

Rango de cobertura

>95%

90-94%

<90%

Datos de 2009 aúnno disponibles

0

20

40

60

80

100

Paragu

ayHait

i

Repúb

lica D

ominica

naBoli

viaCos

ta Rica

Colombia

Panam

áEcu

ador

Hondur

asBeli

zeNica

ragu

aChil

ePerúBras

ilEl S

alvad

orMéx

icoGuate

malaUru

guay

Cuba

Argen

tina

Venez

uela

TOTA

L

Porcentaje de Municipios con cobertura DTP3 <95% en niños < 1 año de edad, Latino America, 2008

Porc

enta

je d

e M

unic

ipio

s co

n co

bert

ura

DTP

3 <9

5%

Source: Country report through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2009.

Niños <1 año de edad y municipios según cobertura DTP3, 2008

< 50 % 50 - 79 % 80 - 89 % 90 - 94 % 95 - 99 % > 100 % Total

N° 444,666 1,647,904 1,925,128 1,404,061 1,620,226 2,378,809 9,420,794

% 5 17 20 15 17 25 100

N° 639 2,630 2,247 1,750 2,281 6,910 16,457

% 4 16 14 11 14 42 100

Población < 1 año viviendo en

esos municipios*

Municipios*

Rangos de cobertura DTP3

45% de los municipios de LAC con cobertura DTP3 <95%57% de los niños <1 año de edad (5.4 millones) viven en municipios con cobertura DTP3 <95%20% de los municipios de LAC con cobertura DPT3 <80%22% de los niños <1 año de edad (2 millones) viven en municipios con cobertura DTP3 <80%

*Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2009 to FCH-IM,PAHO.

Datos de la Vigilancia del Sarampión

Junio 2010

2009monthly case distribution

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Decunkno

wn

AFR 42 (46) 37933 20335 5298 8096 6941 0 2908 1946 1273 1497 2033 1371 982 1143 2190 2845 1374 773 0

AMR 35 (35) 20606 87 0 0 87 0 2 6 1 1 1 5 1 0 0 0 0 70 0

EMR 21 (21) 22955 15590 3267 6338 5985 0 1898 3090 3053 2073 2072 1623 637 290 175 181 198 295 5

EUR 51 (53) 8140 7414 1881 1649 3884 0 441 730 854 875 808 585 456 337 291 260 429 1348 0

SEAR 10 (11) 42207 41961 40309 0 1652 0 4242 4004 6556 7049 5622 4940 2163 1307 1149 1673 1919 1337 0

WPR 23 (27) 73786 8781 2198 2406 4177 0 772 2201 1568 821 480 393 518 541 578 362 302 223 22

Total 182 (193) 205627 94168 52953 18489 22726 0 10263 11977 13305 12316 11016 8917 4757 3618 4383 5321 4222 4046 27

2010monthly case distribution

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Decunkno

wn

AFR 36 (46) 21765 13966 1517 8338 4111 0 3230 4545 3827 2324 38 0 0 0 0 0 0 0 2

AMR 26 (35) 5082 111 0 0 111 0 2 0 22 59 28 0 0 0 0 0 0 0 0

EMR 16 (21) 4084 2369 280 520 1569 0 698 677 688 285 21 0 0 0 0 0 0 0 0

EUR 47 (53) 13898 13821 11798 985 1038 0 2706 3047 6907 1155 6 0 0 0 0 0 0 0 0

SEAR 9 (11) 7039 6703 6540 0 163 0 1918 1496 2891 398 0 0 0 0 0 0 0 0 0

WPR 26 (27) 26948 3404 1600 95 1709 0 826 1180 1254 136 2 0 0 0 0 0 0 0 6

Total 160 (193) 78816 40374 21735 9938 8701 0 9380 10945 15589 4357 95 0 0 0 0 0 0 0 8

WHO region

Total measles cases

Clinically confirmed

epidemiological link Other

Member states reported

(expected)

Total suspected

casesLaboratory confirmed

WHO region

Member states reported

(expected)

Total suspected

cases

Total measles cases

Clinically confirmed

epidemiological link

Laboratory confirmed Other

Numero de casos de sarampión reportados por Regiones WHO, 2009-2010

Countries not reporting in 2009:�AFR (5% of pop): Algeria, Comoros, Guinea-Bissau, Mauritania, Sao Tome and Principe, Seychelles.�AMR: (Canada and USA do not report suspected cases).�EUR (<1% of pop): Bosnia and Herzegovina, Monaco, San Marino.�SEAR (67% of pop): India.�WPR (84% of pop): China only reports suspected cases.

Data source: surveillance DEF fileData in HQ as of 10 June 2010

Casos de sarampión distribuidos según meses y Regiones de WHO, 2006-2010

AMR USA are included in this graph from 2008 onward.�WPR China is not included in this graph, reports only suspected cases.�SEAR India is not included in this graph.


0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

ene2006

Mar May Jul Sep Nov ene2007




Mar May

AFR SEAR AMR EMR EUR WPR

Tasa de incidencia de sarampión*, Mayo 2009 a Abril 2010

*Rate per 100'000 population


The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. �©WHO 2010. All rights reserved.

<0.1 (90 countries or 47%)

≥0.1 - <1 (41 countries or 21%)

≥1 - <5 (27 countries or 14%)

≥5 (19 countries or 10%)

No data reported to WHO HQ(16 countries or 8%)

Países que reportan casos sospechosos de sarampión basados en vigilancia, 2009

Source: WHO/IVB database,June 2010Data in HQ as of 10 June 2010


Case-based measles surveillanceimplementation status at national level

Yes (181 countries or 94%)

No (12 countries or 6%)

Sensibilidad del sistema de vigilancia del sarampión, Mayo 2009 a Abril 2010

Tasa de casos sospechosos de sarampión* por 100,000 habitantes**

Target: at least 2 discarded cases per 100'000 population by country in last 12 month period.�

*discarded cases are suspected measles cases which have been investigated and discarded as non-measles cases using laboratory testing and/or epidemiological-linkage.�

** World population prospects, 2008 revision.



(22 países o 11%)(48 países o 25%)≥2

>1 - <2≤1 (55 países o 28%)No case based surveillance or No or insufficient data reported(68 countries or 35%)

87

59

81

67

8286 86

69

89

79 828679 80

55

87

72

8287

7772

808585

76

0

20

40

60

80

100

% reporteoportuno

% casos conadecuada

investigación

% casos conmuestra

adecuada

% muestras en ≤5 días en

laboratorio

% resultadosreportados en ≤ 4

días

Perc

enta

ge

2006 2007 2008 2009 2010

Indicadores de Vigilancia Sarampión-Rubéola, Región de las Américas, 2006-2010*

Source: MESS and country reports.

*

* Data reported until Epidemiological Week 18, 2010.

Porcentaje de notificación oportuna, según países, a la SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100

BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN

%

Porcentaje de casos sospechosos de SAR/RUB con investigación adecuada, a la SE 24, 2010

0102030405060708090

100


%

Porcentaje de casos con muestra de sangre adecuada, a la SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100


%

Porcentaje de muestras que llegan al laboratorio ≤ 5 días a la SE 24, 2010

0

1020

30

40

5060

70

8090

100


%

Porcentaje de resultados de laboratorio reportados ≤ 4 días a la SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100


%

porcentaje de casos descartados por laboratorio a la SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100

120


%

Datos de la Vigilancia de las PFA

Junio 2010

Poliomielitis en el Mundo: Progreso desde 1988

endémicoimportaciones

1988350 000 casos

125 países

20081,044 casos

980 - 4 países endémicos64 en 12 países con importaciones

Fuente: OMS.

Highlights of New Wild Poliovirus Cases

42 officially reported new cases in 6 countries1 case (W1W3*) in 1 new country, Cameroon35 cases (35 W1) and 1 new district in Tajikistan3 cases (3 W1) and 1 new province and 3 new districts in Angola1 case (1 W1) and 1 new district in Afghanistan1 case (1 W1) but no new district in Pakistan1 case (1W1) and 1 new district in Nepal

New district and province refer to areas that were previously without wild poliovirus in 2010

* W1W3 case under investigation

Wild Poliovirus*, 23 Jun 2009 – 22 Jun 2010

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2010. All rights reserved

Case or outbreak following importation (0 - 6 months)Endemic countries

Case or outbreak following importation (6 - 12 months)

Wild virus type 1Wild virus type 3Wild virus type 1/3 *Excludes viruses detected from environmental surveillance and

vaccine derived polioviruses. 1 WPV1 in Jammu and Kashmir, date of onset of 07 Feb 2010, does not appear on the map.

Wild Poliovirus infected districts*, 23 Dec 2009 – 22 Jun 2010

District infected with wild polio virus type 1District infected with wild polio virus type 3

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2010 All rights reserved

District infected with more than one type of wild poliovirus*Excludes viruses detected from environmental surveillance and vaccine derived polioviruses. 1 WPV1 in Jammu and Kashmir, date of onset of 07 Feb 2010, does not appear on the map.

Status Country Date of most recent type 1

Date of most recent type 3

Endemic Pakistan 7-Jun-10 25-May-10Afghanistan 23-May-10 11-Apr-10India 29-Apr-10 21-Apr-10Nigeria 18-Apr-10 12-Mar-10Angola 14-May-10 NAChad NA 5-Apr-10

Active outbreak Tajikistan 21-May-10 NANepal 11-May-10 NACameroon* 10-May-10 NASenegal 30-Apr-10 NAMauritania 28-Apr-10 NANiger NA 1-Apr-10Mali 30-Mar-10 NALiberia 3-Mar-10 NASierra Leone 28-Feb-10 NA

NA. Date of onset is prior to rolling 6-month period* Cameroon 2010 W1W3 case is under investigation

Re-established transmission

Comparison of 2009 and 2010 DataYear to Date (01 Jan to 22 Jun)

Data for 2009 as of 23 June 2009 and for 2010 as of 22 June 2010.

>90 days

2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2010

African 6393 6380 423 57 26 33 1398 1367 362as of 22 Jun

wild virus as of 16 Jun

Central 1078 1118 21 30 6 10 231 254 30 South/East 1708 1580 24 0 8 8 523 503 107 West 3607 3682 378 27 12 15 644 610 225

American 511 528 0 0 1 0 271 272 145 as of 17 JunEastern Mediterranean 4713 4708 66 36 1 3 623 608 23 as of 21 JunEuropean 562 1146 0 274 0 0 299 710 66 as of 21 JunSouth East Asian 19958 21568 79 23 4 0 3474 3858 1192 as of 21 JunWestern Pacific 1802 2276 0 0 0 0 274 365 219 as of 22 JunGlobal 33939 36606 568 390 32 36 6339 7180 2007

WHO regionAFP Cases Wild Virus

Polio Compatible

Data received in HQTotal

Pending Final Classification

AFP Cases Pending Classification, 2009

Top 10 countries with cases pending classification:India (464), DPR Korea (28), Sri Lanka (18),

Cambodia (12), Turkey (9), El Salvador (7), Paraguay (5), Russia (5), Costa Rica (3), Tajikistan (2).

WHO RegionAFP Cases Wild Virus Polio

Compatible Pending

African 15127 691 290 0 Central 3134 115 75 0 South/East 4026 27 66 0 West 7967 549 149 0American 1872 0 6 18Eastern Mediterranean 10610 172 29 1European 1365 0 0 21South East Asian 54980 741 426 513Western Pacific 6279 0 8 13Global 90233 1604 759 566

0

20

40

60

80

100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Porcentaje de Unidades notificantes que reportan semanalmente las PFA, Latino América y el Caribe, 1995-2009

Años

Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS).Inmunización

Nº Unidades notificantes

Porcentaje de unidades que notifican oportunamente, según países, SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100

ARGBOLBRA CHICOLCUBDORECUELSGUT

HAIHONMEXPARPERURUVEN

%

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tasa de PFA por 100,000 <15 años de edad, Latino América y El Caribe, 1990-2009


Tasa por 100,000 < 15 años

Año

Tasa de PFA por 100,000 < 15 años, Región Andina, 2000-2009

Source: Country reports through PESS

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Bolivia

Perú

Venezuela

Ecuador

Colombia

Tasa de PFA por 100,000 < 15 años de edad, Región del Cono Sur, 2000-2009

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Chile

Argentina

Paraguay

Uruguay

Source: Country reports through PESS

Tasa de PFA no polio

< 0.5 0.5 -1

> 1 No vigilan PFA

Data in WHO HQ as of 23 Jan 2007


Enero - Diciembre 2008

Enero – Diciembre 2009

Tasa de Notificación de PFA, según países, SE 24, 2010

0

0.5

1

1.5

2

2.5

ARGBOLBRA CH ICOLCUBDORECUELSGUT HA IHONMEXPARPERURUVEN

Tasa

x 1

00,0

00 <

15

años

0

20

40

60

80

100

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Porcentaje de casos de PFA investigados dentro de las 48 horas de notificados, Latino América y El Caribe, 1988-2009

Año


Porcentaje de casos

Porcentaje de casos de PFA investigados dentro 48 horas, según países, SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100



%

0

20

40

60

80

100

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Porcentaje de casos de PFA con una muestra de heces obtenida dentro de los 14 días de iniciada la parálisis. Latino América y El

Caribe, 1988-2009

Porcentaje de casos

Año


Porcentaje de muestras de heces colectadas adecuadas


< 60% 60% -80%

> 80% No vigilan PFA

Data in WHO HQ as of 23 Jan 2007

Enero - Diciembre 2008

Enero – Diciembre 2009

Porcentaje de casos de PFA con 1 muestra de heces adecuada, según países, SE 24, 2010

0

20

40

60

80

100



%

Porcentaje de aislamiento de otros enterovirus, según países, SE 24, 2010

0

5

10

15

20

25

30



%

Vigilancia de Indicadores PFAVigilancia de Indicadores PFA

= áreas con casos confirmados

Cobertura con OPV3 = 20-30 %

REP. DOMINICANA (13 casos)

• Cobertura OPV3 en < de 1

año, 80 %

• Tasa de PFA < de 1 x

100000 < 15 años

• PFA con muestra apropiada

1993 – 1998: 80 %

1999 : 30 %

2000 : 36 %

• % de sitios notificando en

los últimos 10 años, < 80 %

= áreas con casos confirmados

Cobertura con 3OPV en 1999 = 40 %

HAITI (8 casos)

• Cobertura OPV3 en < de 1

año: 30 - 50 %

• Tasa PFA: 0,1 x 100000 < de

15 años, desde 1995

• PFA sin muestra colectada

en los últimos 5 años,

• % de sitios notificando en

los últimos 10 años, < 50 %

Vigilancia de Indicadores PFAVigilancia de Indicadores PFA

ConclusionesNo hay transmisión endémica identificada en los países de la Región.Circulación de virus SAR/RUB y Polio en otras Regiones: Riesgo constante de importaciones.Se evidencia pasividad y apatía “cansancio” de los sistemas de vigilancia en el tema de la enfermedades inmunoprevenibles.Como Región se cumplen la mayoría de los indicadores de vigilancia epidemiológica: Los promedios esconden extremosEl indicador de envío de muestra dentro de los 5 días de obtenidas y los resultados dentro de los 4 días de recibidas, no se cumplen, en la mayoría de los países.

No hay investigación inmediata de casos en varios paísesLa gran mayoría de casos son descartados por laboratorio. Pocos países verifican coberturas por monitoreo rápido de cobertura y calidad de la vigilancia por BAI y BAC.Países con buenas coberturas

No tienen transmisión endémica identificada Recibieron importaciones sin transmisión

secundaria importante

Conclusiones

ConclusionesSubnotificación de los casos e incumplimiento de las tasas de notificación de SAR/RUB y PFA.Debilidad en la calidad de las muestras de heces de PFA y en muestras para aislamiento viral de SAR/RUB.

RecomendacionesRecomendacionesTenemos que estar alertas frente a la posible importación de un caso: tener estrategias listas para evitar la transmisión secundariaMejorar la calidad de las vigilancias y cumplir con los indicadoresAnte cada caso sospechoso se debe cumplir:1.Notificación inmediata2.Ficha clínica epidemiológica completa3.Obtención de la muestras de laboratorio4. Identificación de la fuente de infección5.Construcción de la cadena de transmisión: Casos

secundarios6.Vacunación de bloqueo7.Monitoreo rápido de coberturas8.Búsqueda activa de casos: Institucional y Comunitaria9.Censo y seguimientos de los contactos

RecomendacionesRecomendacionesAsegurar una vigilancia epidemiológica de alta calidad: Capacitación de todo personal de salud con prioridad

de los hospitales Búsqueda activa institucional sistemática en los

diferentes niveles de gestión Investigación oportuna y adecuada, inclusive

búsquedas activas Vacunación de los grupos identificados como de riesgo

Asegurar muestras para pruebas IgM e IgG y para aislamiento.Obtención, conservación y envío de las muestras con calidad y garantizar resultados oportunos

Salud Publica Regional

Enfrentar los nuevos desafíos

Planificación en el marco de la Regionalización: PPR/SIGA

Resolver la agenda

inconclusa

Protegerlos logros

alcanzados

“Por ultima vez”

“Por siempre”“Por primera vez”

[email protected]

indicadores de vigilancia de las enfermedades prevenibles por

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