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Indicadores de resultado: Una
estrategia de mejora en seguridad
de los procesos asistenciales
Lorena Camus B.
Dr. Emilio Santelices
Departamento Desarrollo Estratégico
Gabinete Sr. Ministro
Programa Clínico – Financiero
Efectividad Clínica
Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención
Servicio de Excelencia
Efectividad Clínica
Efectividad Operacional
Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico
-Procesos - Protocolos - Personal de contacto
- Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora
-Uso evidencia - Aplicar soluciones
Ciclos de mejora continua
Programa Clínico – Financiero
Área Indicadores en seguimiento
Complicaciones
postoperatorias
(5)
Complicaciones de anestesia
Sepsis post - operatoria
Neumotórax Iatrogénico
Punción o laceración accidental durante el
procedimiento
Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa
profunda
Evento centinela
(1) Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento
Obstétrica (2)
Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación
Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación
Programa Clínico – Financiero
Complejo Hospitalario San José Hospital San Juan De Dios Hospital de Asistencia Pública Hospital Calvo Mackenna Hospital Salvador Hospital Dr. Luis Tisné Hospital Barros Luco Hospital Dr. Exequiel González Cortes Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río Hospital Padre Hurtado
Hospital Dr. Roberto del Río Hospital Dr. Felix Bulnes
Hospital San Borja-Arriarán Hospital El Pino
Hospital Dr. Juan Noé
Hospital Dr. Ernesto Torres
Hospital Dr. Leonardo Guzmán
Hospital San José del Carmen Hospital Dr. Antonio Tirado
Hospital San Juan de Dios Hospital San Pablo
Hospital Dr. Carlos Van Buren Hospital Dr. Gustavo Fricke Hospital Claudio Vicuña
Hospital San Martin Hospital San Camilo
2011 2010
Hospital de Castro Hospital de Puerto Montt
Hospital Dr. Lautaro Navarro
Hospital de Rancagua Hospital Carlos Ibáñez
Hospital San Juan de Dios de Curicó
Hospital de Osorno
Hospital de Valdivia Hospital Dr. Hernán Henriquez
Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos
Hospital Herminda Martin Hospital Grant Benavente Hospital de Talcahuano
Hospital Dr. Mauricio Heyerman
Programa Clínico Financiero Distribución país
2012
Hospital Regional de Coihaique
Instituto Toráx Instituto Neurocirugia
Hospital San Luis de Buin Hospital de Talagante
Hospital San Juan de Dios (San Fdo.)
Hospital de Talca
Hospital de Calama
Hospital San Juan de Dios (Los Andes)
Hospital Edo Pereira Hospital de Quilpué
Hospital de Intercultura Hospital San José (Victoria)
Hospital Provicial del Huasco (Vallenar)
Hospital San José (Coronel) Hospital Curanilahue
Hospital San José de Melipilla
2012
Hospital San José (Parral)
Hospital de Santa Cruz
Hospital de San Carlos
Programa Clínico – Financiero
Metodología
Datos capturados de ficha clínica.
Uso de Sistema de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, CIE-10, novena versión para diagnósticos, CIE 9MC para procedimientos
Equipo de profesionales de la salud entrenados de cada Unidad de Registros y Análisis de la casuística aplicando IRGRD
Control de Calidad de los datos mensual
Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Sistema de Codificación WEBCoder versión 2.2 el Analizador ALCOR – IRGRD versión 2.3 .
Para cada indicador se parametrizaron los criterios de selección del numerador y denominador de acuerdo a publicación OECD (Drosler,2008)
Programa Clínico – Financiero
- Base de datos de casuística hospitalaria de Programa Clínico – Financiero
- Total de hospitalizaciones del período: 308.253
- Período de estudio I semestre 2012
- Total de egresos quirúrgicos mayores 18 años:134.217
- Representación del 95,8% de hospitales de alta complejidad del país
- Datos sin ajuste de riesgo
Tamaño Nº hospitales % codif
<100 2 21.6
≥100 - <200 11 72.7
≥200 - <300 9 91.2
≥300 - <400 9 69.3
≥400 - <500 7 89.7
≥500 - <600 4 77.5
≥600 6 76.7
Total 48 79.9
Distribución de hospitales según n° camas y %
codificación I Semestre 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<100 ≥100 - <200 ≥200 - <300 ≥300 - <400 ≥400 - <500 ≥500 - <600 ≥600
%
N° camas
Distribución de hospitales según tamaño y disponibilidad datos
Nº hospitales % codif
Metodología
Programa Clínico – Financiero
0
10
20
30
40
50
60
70
0 1 2 3 4 5 más de 5
%
Distribución de casos codificados según número de diagnósticos y procedimientos
Diagnósticos Procedimientos
Los indicadores se estiman a partir de los diagnósticos secundarios disponibles
En nuestro país, el promedio de diagnósticos secundarios capturados alcanza a 4,1 por egreso, tasa comparable con los niveles más altos de algunos de los países integrantes de la OECD a diferencia de otros que tienen tasas de 0,87 (Finlandia).
Metodología
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Área Indicador Chile
2012
Países OECD
2009
Complicaciones
postoperatorias
Sepsis post - operatoria
313/100.000 egresos
1027/100.000 egresos
Punción o laceración
accidental durante el
procedimiento
126/100.000 egresos
219/100.000 egresos
Tromboembolismo
pulmonar o Trombosis
Venosa profunda
352/100.000 egresos
631/100.000 egresos
Evento centinela Cuerpo extraño dejado
durante el procedimiento
7,1/100.000 egresos
5,7/100.000 egresos
Obstétrica (2)
Trauma obstétrico parto
vaginal con instrumentación
0,5%
1,61%
Trauma obstétrico parto
vaginal sin instrumentación
0,9%
1,61%
Programa Clínico – Financiero
Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento como diagnostico secundario
Definición: Casos con presencia de cuerpo extraño dejado durante procedimiento por 100 egresos
Numerador:
• Egresos con diagnóstico secundario de cuerpo extraño dejado durante el procedimiento.Incluye:
• Cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento.
• Reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento.
• Objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica.
Denominador:
• Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años y Embarazo, Parto y Puerperio
Criterios de exclusión:
• Los egresos con códigos asociados a cuerpo extraño dejado durante procedimiento asignado como diagnóstico principal
Programa Clínico – Financiero
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hospitales
Indicador Seguridad: Cuerpo extraño dejado accidentalmente
N° casos
La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso relativo a 2,37 La estadía promedio de universo en estudio fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98
Resultados
Punción o Laceración accidental durante el procedimiento como diagnostico secundario
Definición: Casos que presentan como diagnóstico secundario un corte,
laceración, perforación o punción accidental durante un procedimiento
Numerador:
Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el
procedimiento como diagnóstico secundario
Denominador:
Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años
Criterios de exclusión:
Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el
procedimiento como diagnóstico principal o como diagnóstico secundario al
momento de la admisión si el dato está disponible al ingreso.
Egresos por motivos relacionados con Embarazo, parto y puerperio
Programa Clínico – Financiero
Resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
N°c
asos
Hospitales
Indicador Seguridad: Laceración accidental durante procedimiento
Laceración accidental
La estadía promedio de este grupo alcanzó a 18,2 días y su peso
relativo a 2,62
La estadía promedio de los egresos fue de 6,9 días y su
complejidad de 0,98
Programa Clínico – Financiero
Tromboembolismo Pulmonar o Trombosis Venosa Profunda
como Diagnósticos Secundarios
Definición: son aquellos casos quirúrgicos que presentan trombosis venosa
profunda o embolia con intervención quirúrgica
Numerador:
Egresos quirúrgicos que presentan trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
como diagnóstico secundario.
Denominador: Todos los egresos mayor o igual a 18 años con intervención
quirúrgica
Criterios de exclusión:
- Todos los casos con diagnóstico principal o secundario de Trombosis Venosa
Profunda o Embolia Pulmonar al momento del ingreso (si es conocido).
- Excluye egresos en donde la interrupción de la vena cava se realiza antes o el
mismo día que la primera intervención en pabellón.
- Excluye egresos por Embarazo, Parto y Puerperio
Programa Clínico – Financiero
Resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
N°
Caso
s
Hospitales
Distribución de TVP y TEP postoperatorio según hospital
Indicador
y = 6.6x + 3.95R² = 0.6743
0
5
10
15
20
25
30
35
Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental
TEP
Esta
día
pro
me
dio
Indicadores
Estadía promedio de Indicadores de Seguridad seleccionados
Estadía promedio
Lineal (Estadía promedio)
La estadía promedio de este grupo se incrementa en al menos 5 veces
Peso relativo de Indicadores de Seguridad
seleccionados
y = 0,454x + 0,96
R2 = 0,6085
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Egresos sin EA Cuerpo
extraño
Laceración
accidental
TEP
Indicadores seleccionados
Pe
so r
ela
tiv
o
Serie1
Lineal(Serie1)
El peso relativo se duplica en este grupo y evidencia el mayor consumo de recursos que utiliza para su tratamiento
Embarazo, Parto y Puerperio
23% del total actividad
hospitalaria
Parto sin instrumentación
76,5%
Desgarros 3 y 4°
0,9%
Parto con instrumentación
23,5%
Desgarros 3 y 4°
0,5%
Cesáreas
38,9%
Resultados Trauma obstétrico parto con y sin instrumentación
61,1%
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Área
Indicador
Chile
Países OECD
Complicaciones
postoperatorias
Complicaciones de anestesia
0,014 por 1.000
Dato no disponible
Neumotórax Iatrogénico
Dato no
concluyente
- El indicador Neumotórax iatrogénico requiere establecer una convención nacional para asignar código exclusivo, por lo que no es concluyente con los datos actuales
- Complicaciones de anestesia queda clasificado como indicador experimental según AHRQ.
Programa Clínico – Financiero
CUERPO EXTRAÑO DEJADO ACCIDENTALMENTE DURANTE PROCEDIMIENTO
Indicador de resultado es un indicador clasificado como centinela y se define como todo aquel cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento, reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento y objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica. Guide to Patient Safety Indicators del Department of Health and Human Services - Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ Pub. N° 03 – R203 y luego implementado como un indicador clasificado como centinela para realizar análisis comparado entre los países pertenecientes a la OECD
NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN RESPECTO DE INDICADOR DE
RESULTADO
Programa Clínico – Financiero
Normas para la medición
• La Dirección Médica de cada Prestador Institucional designará formalmente un médico responsable de implementar la estrategia en la totalidad de la actividad quirúrgica de la organización y la supervisión periódica de su cumplimiento
• El Programa Clínico – Financiero a través de sus Unidades de Registros y Análisis de la Casuística hospitalaria por GRD de cada hospital entregará en forma trimestral un reporte de los pacientes médicos y quirúrgicos con diagnóstico secundario de laceración o punción accidental ocurrida durante procedimiento o intervención quirúrgica.
• Para la generación del indicador se extraerán los diagnósticos registrados en la ficha clínica.
Programa Clínico – Financiero
Normas para la medición
• El profesional de la Unidad aplica el Sistema de Clasificación CIE-10, 9 versión y CIE 9 MC para codificar los diagnósticos y procedimientos
• Para construcción del indicador se aplicarán los criterios de selección del numerador y denominador según OECD (Drosler,2008)
• Para aquellos hospitales que no disponen de Unidades de Registros y Análisis de la casuística hospitalaria se utilizará la fuente de información definida para cada uno de los ellos.
• Fuente: Reporte de incidentes de Servicios Clínicos a responsable de Unidad de Calidad. El denominador deberá ser estimado de la base de datos del Informe de egreso hospitalario disponible en Dpto. de Estadística de cada hospital
Programa Clínico – Financiero
Conclusiones
• En futuros análisis se requiere aplicar algunas técnicas para aplicar ajuste de riesgo y asegurar la consistencia de datos.
• La medición periódica de los indicadores debe considerar la actualización, incorporación y eliminación de códigos diagnósticos y procedimientos, criterios de inclusión y exclusión (AHRQ, marzo 2012).
• Próximos indicadores a evaluar: caídas, asfixia al nacer, efectos adversos a fármacos
• Indicadores de resultados comparados son una oportunidad de mejora continua de la gestión operacional, clínica, financiera que beneficia a los usuarios y al sistema en su conjunto.