indicadores de resultado: una estrategia de mejora en ... · 1 1,5 2 2,5 3 egresos sin ea cuerpo...

Indicadores de resultado: Una

estrategia de mejora en seguridad

de los procesos asistenciales

Lorena Camus B.

Dr. Emilio Santelices

Departamento Desarrollo Estratégico

Gabinete Sr. Ministro

Programa Clínico – Financiero

Efectividad Clínica

Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención

Servicio de Excelencia

Efectividad Clínica

Efectividad Operacional

Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico

-Procesos - Protocolos - Personal de contacto

- Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora

-Uso evidencia - Aplicar soluciones

Ciclos de mejora continua


Área Indicadores en seguimiento

Complicaciones

postoperatorias

(5)

Complicaciones de anestesia

Sepsis post - operatoria

Neumotórax Iatrogénico

Punción o laceración accidental durante el

procedimiento

Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa

profunda

Evento centinela

(1) Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento

Obstétrica (2)

Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación

Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación


Metodología y Fuentes de información


Complejo Hospitalario San José Hospital San Juan De Dios Hospital de Asistencia Pública Hospital Calvo Mackenna Hospital Salvador Hospital Dr. Luis Tisné Hospital Barros Luco Hospital Dr. Exequiel González Cortes Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río Hospital Padre Hurtado

Hospital Dr. Roberto del Río Hospital Dr. Felix Bulnes

Hospital San Borja-Arriarán Hospital El Pino

Hospital Dr. Juan Noé

Hospital Dr. Ernesto Torres

Hospital Dr. Leonardo Guzmán

Hospital San José del Carmen Hospital Dr. Antonio Tirado

Hospital San Juan de Dios Hospital San Pablo

Hospital Dr. Carlos Van Buren Hospital Dr. Gustavo Fricke Hospital Claudio Vicuña

Hospital San Martin Hospital San Camilo

2011 2010

Hospital de Castro Hospital de Puerto Montt

Hospital Dr. Lautaro Navarro

Hospital de Rancagua Hospital Carlos Ibáñez

Hospital San Juan de Dios de Curicó

Hospital de Osorno

Hospital de Valdivia Hospital Dr. Hernán Henriquez

Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos

Hospital Herminda Martin Hospital Grant Benavente Hospital de Talcahuano

Hospital Dr. Mauricio Heyerman

Programa Clínico Financiero Distribución país

2012

Hospital Regional de Coihaique

Instituto Toráx Instituto Neurocirugia

Hospital San Luis de Buin Hospital de Talagante

Hospital San Juan de Dios (San Fdo.)

Hospital de Talca

Hospital de Calama

Hospital San Juan de Dios (Los Andes)

Hospital Edo Pereira Hospital de Quilpué

Hospital de Intercultura Hospital San José (Victoria)

Hospital Provicial del Huasco (Vallenar)

Hospital San José (Coronel) Hospital Curanilahue

Hospital San José de Melipilla

2012

Hospital San José (Parral)

Hospital de Santa Cruz

Hospital de San Carlos


Metodología

Datos capturados de ficha clínica.

Uso de Sistema de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, CIE-10, novena versión para diagnósticos, CIE 9MC para procedimientos

Equipo de profesionales de la salud entrenados de cada Unidad de Registros y Análisis de la casuística aplicando IRGRD

Control de Calidad de los datos mensual

Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Sistema de Codificación WEBCoder versión 2.2 el Analizador ALCOR – IRGRD versión 2.3 .

Para cada indicador se parametrizaron los criterios de selección del numerador y denominador de acuerdo a publicación OECD (Drosler,2008)


- Base de datos de casuística hospitalaria de Programa Clínico – Financiero

- Total de hospitalizaciones del período: 308.253

- Período de estudio I semestre 2012

- Total de egresos quirúrgicos mayores 18 años:134.217

- Representación del 95,8% de hospitales de alta complejidad del país

- Datos sin ajuste de riesgo

Tamaño Nº hospitales % codif

<100 2 21.6

≥100 - <200 11 72.7

≥200 - <300 9 91.2

≥300 - <400 9 69.3

≥400 - <500 7 89.7

≥500 - <600 4 77.5

≥600 6 76.7

Total 48 79.9

Distribución de hospitales según n° camas y %

codificación I Semestre 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<100 ≥100 - <200 ≥200 - <300 ≥300 - <400 ≥400 - <500 ≥500 - <600 ≥600

%

N° camas

Distribución de hospitales según tamaño y disponibilidad datos

Nº hospitales % codif

Metodología


0

10

20

30

40

50

60

70

0 1 2 3 4 5 más de 5

%

Distribución de casos codificados según número de diagnósticos y procedimientos

Diagnósticos Procedimientos

Los indicadores se estiman a partir de los diagnósticos secundarios disponibles

En nuestro país, el promedio de diagnósticos secundarios capturados alcanza a 4,1 por egreso, tasa comparable con los niveles más altos de algunos de los países integrantes de la OECD a diferencia de otros que tienen tasas de 0,87 (Finlandia).

Metodología


Resultados

Área Indicador Chile

2012

Países OECD

2009

Complicaciones

postoperatorias

Sepsis post - operatoria

313/100.000 egresos

1027/100.000 egresos

Punción o laceración

accidental durante el

procedimiento

126/100.000 egresos

219/100.000 egresos

Tromboembolismo

pulmonar o Trombosis

Venosa profunda

352/100.000 egresos

631/100.000 egresos

Evento centinela Cuerpo extraño dejado

durante el procedimiento

7,1/100.000 egresos

5,7/100.000 egresos

Obstétrica (2)

Trauma obstétrico parto

vaginal con instrumentación

0,5%

1,61%

Trauma obstétrico parto

vaginal sin instrumentación

0,9%

1,61%


Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento como diagnostico secundario

Definición: Casos con presencia de cuerpo extraño dejado durante procedimiento por 100 egresos

Numerador:

• Egresos con diagnóstico secundario de cuerpo extraño dejado durante el procedimiento.Incluye:

• Cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento.

• Reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento.

• Objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica.

Denominador:

• Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años y Embarazo, Parto y Puerperio

Criterios de exclusión:

• Los egresos con códigos asociados a cuerpo extraño dejado durante procedimiento asignado como diagnóstico principal


0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Hospitales

Indicador Seguridad: Cuerpo extraño dejado accidentalmente

N° casos

La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso relativo a 2,37 La estadía promedio de universo en estudio fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98

Resultados

Punción o Laceración accidental durante el procedimiento como diagnostico secundario

Definición: Casos que presentan como diagnóstico secundario un corte,

laceración, perforación o punción accidental durante un procedimiento

Numerador:

Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el

procedimiento como diagnóstico secundario

Denominador:

Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años


Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el

procedimiento como diagnóstico principal o como diagnóstico secundario al

momento de la admisión si el dato está disponible al ingreso.

Egresos por motivos relacionados con Embarazo, parto y puerperio


Resultados

0

5

10

15

20

25

30

35

N°c

asos

Hospitales

Indicador Seguridad: Laceración accidental durante procedimiento

Laceración accidental

La estadía promedio de este grupo alcanzó a 18,2 días y su peso

relativo a 2,62

La estadía promedio de los egresos fue de 6,9 días y su

complejidad de 0,98


Tromboembolismo Pulmonar o Trombosis Venosa Profunda

como Diagnósticos Secundarios

Definición: son aquellos casos quirúrgicos que presentan trombosis venosa

profunda o embolia con intervención quirúrgica

Numerador:

Egresos quirúrgicos que presentan trombosis venosa profunda o embolia pulmonar

como diagnóstico secundario.

Denominador: Todos los egresos mayor o igual a 18 años con intervención

quirúrgica


- Todos los casos con diagnóstico principal o secundario de Trombosis Venosa

Profunda o Embolia Pulmonar al momento del ingreso (si es conocido).

- Excluye egresos en donde la interrupción de la vena cava se realiza antes o el

mismo día que la primera intervención en pabellón.

- Excluye egresos por Embarazo, Parto y Puerperio


Resultados

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

N°

Caso

s

Hospitales

Distribución de TVP y TEP postoperatorio según hospital

Indicador

y = 6.6x + 3.95R² = 0.6743

0

5

10

15

20

25

30

35

Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental

TEP

Esta

día

pro

me

dio

Indicadores

Estadía promedio de Indicadores de Seguridad seleccionados

Estadía promedio

Lineal (Estadía promedio)

La estadía promedio de este grupo se incrementa en al menos 5 veces

Peso relativo de Indicadores de Seguridad

seleccionados

y = 0,454x + 0,96

R2 = 0,6085

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Egresos sin EA Cuerpo

extraño

Laceración

accidental

TEP

Indicadores seleccionados

Pe

so r

ela

tiv

o

Serie1

Lineal(Serie1)

El peso relativo se duplica en este grupo y evidencia el mayor consumo de recursos que utiliza para su tratamiento

Embarazo, Parto y Puerperio

23% del total actividad

hospitalaria

Parto sin instrumentación

76,5%

Desgarros 3 y 4°

0,9%

Parto con instrumentación

23,5%

Desgarros 3 y 4°

0,5%

Cesáreas

38,9%

Resultados Trauma obstétrico parto con y sin instrumentación

61,1%


Resultados

Área

Indicador

Chile

Países OECD

Complicaciones

postoperatorias

Complicaciones de anestesia

0,014 por 1.000

Dato no disponible

Neumotórax Iatrogénico

Dato no

concluyente

- El indicador Neumotórax iatrogénico requiere establecer una convención nacional para asignar código exclusivo, por lo que no es concluyente con los datos actuales

- Complicaciones de anestesia queda clasificado como indicador experimental según AHRQ.


CUERPO EXTRAÑO DEJADO ACCIDENTALMENTE DURANTE PROCEDIMIENTO

Indicador de resultado es un indicador clasificado como centinela y se define como todo aquel cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento, reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento y objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica. Guide to Patient Safety Indicators del Department of Health and Human Services - Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ Pub. N° 03 – R203 y luego implementado como un indicador clasificado como centinela para realizar análisis comparado entre los países pertenecientes a la OECD

NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN RESPECTO DE INDICADOR DE

RESULTADO


Normas para la medición

• La Dirección Médica de cada Prestador Institucional designará formalmente un médico responsable de implementar la estrategia en la totalidad de la actividad quirúrgica de la organización y la supervisión periódica de su cumplimiento

• El Programa Clínico – Financiero a través de sus Unidades de Registros y Análisis de la Casuística hospitalaria por GRD de cada hospital entregará en forma trimestral un reporte de los pacientes médicos y quirúrgicos con diagnóstico secundario de laceración o punción accidental ocurrida durante procedimiento o intervención quirúrgica.

• Para la generación del indicador se extraerán los diagnósticos registrados en la ficha clínica.


Normas para la medición

• El profesional de la Unidad aplica el Sistema de Clasificación CIE-10, 9 versión y CIE 9 MC para codificar los diagnósticos y procedimientos

• Para construcción del indicador se aplicarán los criterios de selección del numerador y denominador según OECD (Drosler,2008)

• Para aquellos hospitales que no disponen de Unidades de Registros y Análisis de la casuística hospitalaria se utilizará la fuente de información definida para cada uno de los ellos.

• Fuente: Reporte de incidentes de Servicios Clínicos a responsable de Unidad de Calidad. El denominador deberá ser estimado de la base de datos del Informe de egreso hospitalario disponible en Dpto. de Estadística de cada hospital


Conclusiones

• En futuros análisis se requiere aplicar algunas técnicas para aplicar ajuste de riesgo y asegurar la consistencia de datos.

• La medición periódica de los indicadores debe considerar la actualización, incorporación y eliminación de códigos diagnósticos y procedimientos, criterios de inclusión y exclusión (AHRQ, marzo 2012).

• Próximos indicadores a evaluar: caídas, asfixia al nacer, efectos adversos a fármacos

• Indicadores de resultados comparados son una oportunidad de mejora continua de la gestión operacional, clínica, financiera que beneficia a los usuarios y al sistema en su conjunto.

24 Gobierno de Chile | Ministerio de Salud

Gracias

indicadores de resultado: una estrategia de mejora en ... · 1 1,5 2 2,5 3 egresos sin ea cuerpo...

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