Indicadores de Calidad Para Convencer a Nuestras Directivas

Adriana Torres Navas Directora del Programa de Insuficiencia Cardiaca

Clínica Universitaria Colombia – ColsanitasBogotá – Colombia

IV Curso de Formación Programa ITERABarcelona Septiembre 30 y Octubre 1 de 2011

Midiendo el Impacto de Nuestras Unidades para su Sostenibilidad

Introducción

• Los altos costos de la insuficiencia cardiaca nos llevan a buscar el manejo de pacientes en programas de alta calidad y eficiencia

• Elegir el programa adecuado para el País y contexto sanitario indicado

• Con base en resultados se logra implantar un modelo multidisciplinar en un País Latinoamericano

De Barcelona…• Un año de fellowship• Tres ITERA...

•8,089,560 habitantes540.297 afiliados

Colombia45.659.709 habitantes 2010

Bogotá:

Contexto Sanitario

•Hospital de 310 camas •Ubicación geográfica •881.498 pacientes en Colombia •540.297 en Bogotá

0

100

200

300

400

500

600

700

Ene-00 Ene-00 Ene-00 Ene-00

Nú

me

ro d

e P

ac

ien

tes

Año

Crecimiento Anual y Altas

DIC 2008 DIC 2009 DIC 2010

322

515

645

SEPT 2011

98

Presentación del proyecto,

entrenamiento de la

enfermera

Inicio de actividades del

equipo multidisciplinar

Presentación de primeros resultados

Ampliación de la planta física

Ingreso de cardiologo

y enfermera

Ingreso Internista formado

en IC

Unidad de IC Avanzada

ITERA COLOMBIA

JUl 2008 2012

Organización del Programa de Falla Cardiaca

DIRECCION ADMINISTRATIVADIRECCION MEDICA

CIRUGIA CV

UCV

EEF

P. NO INVASIVAS

HEMODINAMIA

R. CARDIACA

SERVICIOS SOPORTE

PHD

CARDIOLOGIA

MD. INTERNA

MD. FAMILIAR

CENTRO ESTUDIOS E INVESTIGACIONESDEPTO. ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO

PROGRAMA DE FALLA CARDIACA EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

2 CARDIOLOGOS

1 INTERNISTA

2 ENFERMERAS

1 NUTRICIONISTA

1 PSICOLOGIA

Planta Física• Un hospital de día con

tres sillas para manejo IV

• Dos despachos equipados para consulta de cardiología, enfermería, nutrición o psicología

• Una sala de reuniones con capacidad para 30 personas para sesiones y talleres

• Area de rehabilitación

Intervención Basal

1 2 3 4 5 6

Cardiología xx xx xx xx xx xx xx

Enfermería Xx P xxT xxP xxT xxP xxT xxP

Nutrición xx T T T T T xx

Psicología xx T T T T T xx

Rehabilitación

xx xx xx xx xx xx xx

Intervención

Cardiología Estudio, titulación, educación, diagnostico y manejo temprano de descompensaciones, otras terapias.

Enfermería Evaluación social, educación, autocuidado, vacunación, seguimiento telefónico, Manejo de Hospital de día, coordinación

Nutrición Evaluación, dieta, restricción hídrica, ajuste a comorbilidades; taller de manejo de liquidos y dieta

Psicología Diagnostico pisco-social, apoyo a paciente y familia, direccionamiento a psiquiatría; Taller de manejo del estrés y taller de cuidadores

Rehabilitación Régimen de ejercicio para paciente con IC, CF ≥II

7 8 9 10 11 12

xx xx xx xx xx xx

xxP xxT xxT xxP

T T T T T xx

T T T T T xx

xx xx xx xx xx xx

Los Componentes

• Procesos para la identificación de población• Guias de manejo basadas en la evidencia• Programa de educación bien establecido• Medida de resultados (indicadores)• Reporte periódico a directivas

¿Como nos ven los Directivos?

La Base de Datos y la Construcción de Indicadores

• Consolidado informes PFC año 2011.xls• Planilla Falla Cardiaca 2011.xls

¿Como nos ven los Directivos?

Indicadores de Costos• # hospitalizaciones por ICC de pacientes que no

están en el programa • # pacientes que ingresan al programa • Nº urgencias (mes) • Costo total por urgencias (mes) • Costos promedio por urgencias (mes) • N° urgencias (acumulado) • Costo Total por urgencias (acumulado) • Costos promedio por urgencias (acumulado) • Costos por servicios ambulatorios

Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Organización Sanitas Bogotá/2008

HOSPITALIZADOS (526)35%

AMBULATORIOS (982)65%

PACIENTES CON IC - AÑO 2008– OSIN=1508

INGRESOS PREVIOS REINGRESOS

p <0.001

1,7±1,9

1,3±0,5

Reducción de Ingresos Hospitalarios 6 meses antes del ingreso al programa y durante 6 meses de la intervención.

Resultados/2010

Disminución de costos semestrales

• 35% reducción de hospitalización• €362.700 vs €13.039

Indicadores de Cobertura

• N° de pacientes que ha evaluado el programa a la fecha de corte del informe y cuantos han sido ingresados al programa

• Promedio de usuarios por cada Cohorte • % de cobertura del programa a la fecha de

corte del informe

¿Como nos ven los Directivos?

Indicadores Clínicos

• % de adherencia al programa • % Mejoría de la Clase funcional • % Mejoría de la FEVI • % Mejoría de BNP• % de pacientes que se remitidos a

Rehabilitación Cardiaca • % de pacientes a quienes se les prorroga el

programa

Indicadores Clínicos

• % de pacientes que dados de alta por el PFC a la UAP

• % de pacientes que dados de alta que re-ingresan • % pacientes que se hospitalizan por causa de IC• % de pacientes que acuden a Hospital día al mes • Promedio por usuario del uso del servicio

"Hospital día"

Programa de Falla CardiacaFebrero 2011

• n=535

0

100

200

300

400

500

600

Mayores 65 Menores 65

Fallecidos

Abandono

Activos

Altas

34%

49%12%3.5%

34%

46%

13%

6%

0

10

20

30

40

50

60

CF I CF II CF III CF IV

INGRESOA LOS 6 MESES

p<0,0018,2%

46,4%41,2%

26,7%

15,6%

55,6%

4,1% 2,2%

Cambios en la Clase Funcional, basal y a los 6 meses de la intervención (Porcentaje)

Resultados

0102030405060708090

100

BETA

BLOQ

UEAD

ORES

IECA

S/AR

A II

FURO

SEM

IDA

ESPI

RONO

LACT

ONA

ESTA

TINA

S

DIGO

XINA

INGRESO

6 MESES

p=0.105 p=0.105 p=0,029 p=0.20 p=0,02 p=0.24

81,978,8

90,4

74,5

83

57,4 57

68

29,8

25,5

Uso de Medicamentos al inicio y a los 6 meses (porcentaje %)

94,2

55,4

¿Como nos ven los Directivos?

Indicadores de Procesos

• Guías actualizadas del manejo de pacientes con IC • Procesos de atención del paciente por escrito • Manual de procedimientos de cada servicio• Socialización de guías con todo el servicio• Entrenamiento a personal de salud fuera de la UIC • Actualización de material educativo para pacientes• Actualización de página web

Categoría: Mejor Trabajo Presentado por miembro de Número• Puesto: 2 Relación de los factores psicosociales y el estado clínico de pacientes con

insuficiencia cardíaca crónica manejados en una unidad multidisciplinaria• Puesto 6: Diagnostico nutricional y estado clínico de pacientes con insuficiencia

cardiaca congestiva manejados en una unidad multidisciplinaria• Puesto 10: Efectividad de la Intervención Multidisciplinaria En Una Unidad De

Insuficiencia Cardíaca Crónica

Conclusiones

• Indicadores son base fundamental para la autoevaluación

• Bases de datos • Análisis del indicador, de las tendencias y del

cumplimiento de las metas.• Procesos de evaluación continua y mejora • Creación y mantenimiento del PAMEC

adtorres@colsanitas.com

Gracias