incrustaciones1-090813161327-phpapp01

7/23/2019 incrustaciones1-090813161327-phpapp01

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Diana Monge Saavedra.



ESTÉTICESTÉTIC

AA




El material utilizado para estas incrustaciones es un compositede alta carga, híbrido o de micropartículas, que se polimeriza

por luz, calor, presión, o la combinación de estos métodos, y queposee, en, líneas generales, un desgaste oclusal similar al de laamalgama.




ncrustación cementos decomposite.

! "roblemas# $ltración marginal,desadaptación, sensibilidad posoperatoria y

recidiva de caries.

! M%rgenes en esmalte & cierre per'ecto

! M%rgenes en dentina & me(or cierre que

en una restauración de composite directa.




Me(or 'orma pro)imal enrestauraciones compuestas ocomple(as y me(or pulido desuper$cies poco accesibles.




a* En lesiones medianas

b* +clusión 'avorable

e* Espacio interdentario granded* a(a pro)imal pro'unda

e* -estauraciones pro'undas

'* Dientes debilitados

g* -econstrucción de cspides

h* Di$cultad de manipulación

i* /alvanismo bucal.



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a*0esiones peque1as

b*0esiones muy grandes

c*arga masticatoria muy intensa

d*23bitos para'uncionalese*2igiene y dieta de$cientes

e*4islamiento absoluto imposible.

'*0esiones muy pro'undas en las ca(aspro)imales, con pared gingival en cementodentario donde es di'ícil lograr adhesión

g*nstrumentación di$cultosa

h*+clusión des'avorable




a* Estética

b* Elimina /alvanismo

c* "reparación mas conservadora

d* -e'uerza te(idos dentarios

e* Mayor resistencia al desgaste

'* 5a(a conductividad térmica y eléctrica

g* Mínima contracción 6menor $ltración*

h* ierre hermético 6menor tensión posoperatoria*

i* Me(or contorno y contacto pro)imal

(* Me(or color y terminación

7* 8%cil reparación




a* osto m%s elevado 6materiales deimpresión, 'abricación de temporarios y elcosto del laboratorio*

b* Dos o mas sesiones

c* 9écnica e)igente

d* :o admite espesores delgados 6'ractura*

e* "reparación mas grande'* "osible desgaste o 'ractura

g* :o admite bisel 6-M*

h* 0a línea de cemento se desgastaDiana Monge Saavedra.



ntracoronarias

E)tracoronarias

9écnica Directa

9écnica Mi)ta

9écnica ndirecta




!"aredes e)pulsivas haciaoclusal.

!Divergencia de ; a <<o

-e'. 0ínea =ertical denserción.!"aredes 5 y 0 divg!"ared /ingival <mm dellim. 46cierre hermético*!:o bisel!4ng. nt. -edondeados!Socavados cemento




ontorno, 8. deresist. 8. de

pro'.

-ecti$cación,5isel, 4lisado




!5uche antiséptico!>b. -elación de contacto.

!4n%lisis oclusal!D) "ulpar!D) y 9) del estado /ingival!Selecc de color, etc




8resa piri'orme??@ ytroncocónica <A<




!8resas redondas 5=!ucharillas B;!BB!E)cavadores

!0avado y Secado




Sellado dentinario, 8orro cavitario ó base.

!onómero de vidrio 6socavados*

!omposite de ba(a viscosidad

C4ntes de tomar las impresiones.6"rotcc.de tbulos dentinarios y ev.sensibilidad*




<* -ecti$cación# de paredes porionómero,mediante 'resas a Med o 5a(a

velocidad.64ng. -edondeados** 5isel#las prep no llevan bisel en el

bordecavosuper$cial.

?* 4lisado

* 0impieza# 4gua, Detergente y tensioactivo.



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!-emante dentariodebilitado.

!onstrucción de

cspides




8actores 'avorables al mantenimiento de la

integridad oclusal son#

a*Dientes antagonistas en una prótesis

removible o completab*4usencia de algunos dientes antagonistas

c*8uerza masticatoria moderada

d*"aciente con dieta alimentaria de dureza

mediana o blandae*4limentos poco abrasivos.




"ara simpli$car la restauración, convienerellenar con ionómero vítreo las partesintracoronarias y de(ar sólo el espesor mínimo

de a ? mm para obtener un material conbuena resistencia a la 'ractura.




-Prp. Exc. De un

PM.

-M rcnst de

cúspide lingual

-M rcnst 2

cúspides

linguales




0a preparación debe seguir los lineamientos

generales descritos para la intracoronaria, conlas siguientes observaciones#

a* 0a cspide debilitada debe ba(arse en altura eincluirse en la preparación, 'ormando un hombro

de %ngulo interno redondeado y sin bisel en elborde cavosuper$cial

b* El hombro debe invadir el margen gingival

c* "aredes libres tendr%n una inclinación de <@Fcon respecto a la línea de inserción

d* 4ristas redondeadas para evitar la creación dezonas de tensión en la restauración.




Son similares a los ya descritos, tener en cuentasi la preparación e)tracoronaria abarca gran parteo toda la cara oclusal, el tallado se aseme(a al de

una corona total, con m%rgenes supragingivales.4gregarle al instrumental#

"iedras de diamante troncocónicas de granogrueso 6tallado de los hombros*

"iedras de diamante cilíndricas terminadas endoble %ngulo 6inclinación apical al hombro cuandolo requiera*

"iedras de diamante de grano $no 6terminación*




!Seguido de la preparación sea intra o

e)tracoronaria, se procede a la toma deimpresiones6cubeta parcial o total*.

!Si la preparación se acerca al límite gingival,se crear% la separación del borde libre de la

encía con hilos impregnados en sustanciasestípticas yGo astringentes.




Se coloca una restauración provisoria paraproteger el diente y sus te(idos periodontales,

mantener la oclusión y la estética, evitarmigraciones dentarias y garantizar lacomodidad del paciente.

"ueden ser# oronas pre'ormadas dealuminio, policarbonato, acetato, 4crílico deautopolimerización, cavit, etc.




! ndicar con detalle el alcance delrecubrimiento.

!Se indica el color.

!Materiales

El lab. Devuelve los modelos dep.delodontólogo.

4lgunos composites híbridos pueden grabarseadem%s con %cido Huorhídrico lue o recibenDiana Monge Saavedra.



nc. 9erminadaen lab.




!Se lleva a cabo en la da cita.

!<ro se aisla y seretirala inc. "rovisoria.!Se lava 6agua a presión y col. bucal*

!Se prueba sin e(ercer 'uerza.

!nspeccionar rel.de contacto6hilo dental*

!:o se prueba la oclusión 6'ractura*




!9écnica adhesiva consta de#

<* preparación de la super$cie dentaria

* preparación de la super$cie interna de laincrustación

?* manipulación del cemento

* inserción y polimerización

;* terminación

B* controles posoperatorios

Debe haber aislamiento absoluto para una

me(or adhesión. Diana Monge Saavedra.



!Se graba esmalte y dentina por <;I

!0avado y secado ind.

!Se aplica el primer <@!<;Iy se seca.

!Se aplica el adhesivo.6elim.e)cesos*




!Se limpia con ac. grabador por <@I, lavado y

secado.!-renar durante @Icon un microarenador.

!El método di$ere para los composites demacropartículas o híbridos.

!El composite para la $(ación es demicropartículas o híbrido.

El cemento debe ser de endurecimiento dual para

una total polimerización en las zonas m%sDiana Monge Saavedra.



!Se asienta $rmemente la incrustación en susitio, con presión digital, hasta tener la certezade que ha calzado totalmente.

!Se veri$ca que los m%rgenes estén al niveldel diente y se vuelve a hacer presión con un

instrumento aplicado en el centro de la caraoclusal.

!uando la incrustación ha calzado totalmente,se deben eliminar los e)cesos en la zona

interdentaria con un hilo dental pasado enDiana Monge Saavedra.



! Se $(a ahora la incrustación en un punto dela cara oclusal mediante e)posición de luz dela l%mpara activadora, se va retirando lose)cesos de cemento en 'orma minuciosaporque, ya que si quedaran en zonasgingivales, producir%n irritación.

!Se contina ahora la polimerización desdeoclusal, bucal, lingual y pro)imal hasta tener lacerteza de que todo el cemento haendurecido.




!4lisar la unión entre restauración y dientepara eliminar algn e)ceso de cemento.

!Se utilizan 'resas de doce $los a medianavelocidad, con re'rigeración y discos de papel,a ba(a velocidad, sin superar las @@@ rpm,para evitar transmitir calor a la pulpa oper(udicar la super$cie del composite.




!Se devuelve el brillo con discos de grano

e)tra$no y ruedas siliconadas abrasivas.

!"or pro)imal, se deben pasar tiras abrasivasmuy delgadas, de acero o de papel, paraeliminar el e)ceso de cemento en esa zona.

!Se alisa la zona retocada con tiras de granoabrasivo m%s $no, y $nalmente, con pasta depulir composite llevada con la misma tira.




!Se retira el aislamiento y se controla laoclusión con papel o cinta de articular.

!Se retocan los contactos en céntrica y en

desoclusiones e)céntricas.!0uego se vuelve a alisar y dar brillo.

!-esellado 6se graba el margen super$cial de

la restauración durante ;I con ac. 'os'órico,lavando y secando, luego se aplica una capadelgada de adhesivo o endurecedor desuper$cie, cuyo e)ceso se debe eliminar con

hilo dental de la zona pro)irnal, y seolimeriza. cierre hermético Diana Monge Saavedra.



Se puede terminar en una sola sesión c<ínica.Se repiten los tiempos operatorios hasta el

momento de la toma de la impresión el cual sereemplaza por la con'ección de la incrustaciónde composite directamente en boca,cumpliendo los siguientes pasos#




<. Se 'abrica el interior de la preparación con

un separador líquido, como vaselina líquida oseparadores comerciales.

. Se coloca una matriz transparente deacetato sostenida por una cu1a en la relación

de contacto.?. Se toma una porción del composite del coloradecuado y se lo lleva al piso de lapreparación, model%ndolo con una esp%tula,

un condensador para cemento, un bru1idor"J9? u otro instrumento similar. Estosinstrumentos pueden humedecerse conadhesivo o resina liquida para 'acilitar el

modelado. Sólo hay que cubrir el piso de laDiana Monge Saavedra.



. Se polimeriza con la l%mpara y se intenta su

remoción con un e)plorador o una cureta deperiodoncia de e)tremo $no. "uede 'acilitarsesu retiro vibrando el composite con unvibrador ultrasónico. Se quita el composite de

la preparación, se vuelve a lubricar y serecoloca en su sitio.

;. Se contina construyendo la incrustación,se agrega otra capa de composite de la <,;

mm de espesor y se vuelve a polimerizar. Sequita de la preparación y, previa lubricación,se recoloca en su sitio.




B. Se agrega la capa $nal del composite,pueda ser de color m%s transparente,

esbozando la anatomía oclusal, segn elmodelo de estudio, la 'orma de los dientesvecinos y el antagonista. El espesor total nodebe superar los ? mm. Se le da 'orma a la

relación de contacto y se polimeriza. "arame(orar su aspecto estético y simular lossurcos naturales del diente se usan tintes yopaci$cadores.

A. Se retira la incrustación y se quita la matrizde acetato. Se agrega una peque1a porción decomposite en el punto de contacto y sepolimeriza, 'uera de la boca, para obtener un

contacto bien a(ustado. Se pruebaDiana Monge Saavedra.



K. Se termina y se pule la incrustación.

L. Se endurece adicional mente la incrustación

en un peque1o horno a <@F durante <@minutos. Este paso completa la polimerización.

<@. Se procede al cementado de laincrustación ba(o aislamiento absoluto,siguiendo los pasos e)plicados para la técnicaindirecta.




!Se ha de veri$car la oclusión y terminar lareconstrucción anatómica de la cara oclusal.

!Se quita el aislamiento absoluto y se controla

con papel de articular.6se desgasta o seagrega composite*.

!Se pule de$nitivamente la cara oclusal y porltimo se e'ecta el resellado y la aplicación

de una capa de adhesivo o endurecedor desuper$cie.




!ombina la técnica directa con la indirecta.

!0a preparación es igual y la toma de laimpresión también, pero en lugar de llenar la

impresión con yeso o densita, se la llena conun material el%stico, como silicona ovinilpolisilo)ano, que sea di'erente del que seutilizó en la toma de la impresión.

!Sobre este modelo el%stico se construye laincrustación polimerizando por capas.




!El control oclusal de las incrustaciones se

lleva a cabo de acuerdo con las normashabituales ya descritas.

!>na vez aceptada la oclusión, se termina,pule de$nitivamente y se la endurece enhorno a <@ .

! El cementado y la terminación no o'recenvariantes.




!9raba(ar sobre un modelo 'uera de la boca es

mucho m%s '%cil y permite obtener contornosy contactos m%s e)actos.

!"ermite ganar tiempo en restauracionesmltiples.

!:o requiere provisorios.




!nsume bastante tiempo clínico (unto al sillóncon el paciente esperando.

!El modelo el%stico no es tan con$able como elde yeso o densita.




0as incrustaciones estéticas de composite y

materiales similares, cementadas al diente portecnología adhesiva, han ganado un lugar de

importancia dentro de la amplia gama derestauraciones estéticas para el sector

posterior de la boca, sea por su granresistencia a las 'uerzas oclusales como por el

re'uerzo que éstas implican del remanentedentario y su comprobada durabilidad en

boca. Diana Monge Saavedra.



+peratoria Dental, 5arrancos Money!5arrancos, N Edición, Ed. "anamericana @@B


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