importancia del rol de enfermeria en gestion
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Este documento contiene informacion importante sobre el papel que cumple la enfermera en la gestión de los servicios de enfermeriaTRANSCRIPT
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
DEMANDA LIMITACION DE RECURSOS
NECESIDAD DE DESARROLLAR INVERSIONES Y ACTUALIZAR Y REONER ESTRUCTURAS Y EQUIPAMIENTOS.
ENTORNO CAMBIANTE
GESTION ADECUADA DE LOS RECURSOS
NECESARIAS ESTRATEGIAS PARA ARMONIZAR:
• CRECIMIENTO CONTROLADO DEL GASTO
• GARANTIZAR LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LAS PRESTACIONES DE FORMA EQUITATIVA Y SOLIDARIA.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
CONCEPTOS BÁSICOS.
IGUALDAD
Todos los posibles usuarios tienen garantizado el acceso al sistema sanitario.
EQUIDAD
Distribución de recursos de manera prioritaria entre los miembros de la comunidad más necesitados.
EFICACIA
Grado de consecución de un objetivo sin tener en cuenta su coste.
EFECTIVIDAD
Eficacia en condiciones reales o medida en que una atención sanitaria mejora el estado de salud de quien la recibe.
EFICIENCIA
Grado de consecución de un objetivo al mínimo coste posible.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
COSTE – OPORTUNIDADValor perdido de la mejor alternativa posible.
CALIDADProvisión de servicios accesibles y equitativos, con nivel profesional óptimo según el estado actual del conocimiento, que tiene en cuenta los recursos disponibles logrando la adhesión y satisfacción del ciudadano (Palmer).
PRODUCTO ENFERMEROActividades que los enfermeros ejecutan sobre el usuario o colectivo al objeto de prevenir la enfermedad y promover y recuperar su salud.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
OPTIMIZACION
Selección de los recursos más efectivos para realizar una determinada actividad.
PROTOCOLOS DE PRACTICA CLINICA
Descripción pormenorizada de pasos y actuaciones clínicas a realizar que han de realizarse ante un determinado problema de salud de acuerdo con la guía de práctica clínica correspondiente.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
CRITERIOS Y NORMAS DE CALIDADReglas a la que se debe ajustar la actuación sanitaria para ser considerada de calidad.
ESTANDARES DE CALIDADGrado de cumplimiento exigible a un criterio previamente fijado.
PLAN DE CALIDADInstrumento que normaliza y fija las directrices generales de la organización de la calidad de los servicios sanitarios.
CALIDAD CIENTIFICO TECNICANivel de aplicación de los conocimientos y tecnologías sanitarias disponibles actualmente.
ACREDITACIONReconocimiento formal de cumplimiento de criterios de calidad establecidos externamente.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
ACCESIBILIDADFacilidad con que puede obtenerse la atención sanitaria.
SATISFACCION Medida en que la atención sanitaria y el estado de salud cumplen las expectativas del usuario.
ADECUACION Medida en que la atención sanitaria se corresponde con las expectativas del usuario.Relación entre la disponibilidad de los servicios y las necesidades de la población.
CONTINUIDAD ASISTENCIALVisión compartida y continua del trabajo asistencial, en el que intervienen múltiples profesionales, en diferentes centros de trabajo, y que actúan en tiempos distintos con un objetivo común: el ciudadano.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACION Y GESTION SANITARIA
A. PLANIFICACION: ¿ Que hacer? ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con que recursos?
FASES.
1. ESTRATEGICA.
• Identificación de problemas.
• Priorización.
• Fijación de fines.
2. TACTICA.
• Objetivos generales y específicos.
• Actividades.
• Recursos.
3. OPERATIVA.
• Objetivos operativos.
• Puesta en marcha del programa.
• Evaluación.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACION Y GESTION SANITARIA
B. ORGANIZACIÓN
Proceso consistente en:
1. Definir el trabajo a realizar.
2. Describir como hay que realizarlo.
3. Seleccionar el personal adecuado.
4. Definir la estrategia organizativa (Organigrama).
5. Desarrollar sistemáticas de trabajo.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACION Y GESTION SANITARIA.
C. DIRECCION.
Funciones:
1. Gestión de recursos humanos y materiales. Formación e investigación.
2. Toma de decisiones.
3. Liderazgo.
4. Motivación: Integración del personal en el grupo.
5. Marketing interno:
• Satisfacción de necesidades.
• Hacer atractivo el puesto de trabajo.
• Intercambio y beneficio mutuo.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
FUNCIONES DE LA ADMINISTARCION Y GESTION SANITARIA
D. CONTROL.
Implica monitorizar actividades para corregirlas en caso necesario.
Proceso sistemático que comprueba en que medida se han conseguido los objetivos marcados con el fin de:
• Maximizar eficiencia.
• Ajustar costes.
• Aumentar la calidad.
• Mejorar la formación de los profesionales.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
GESTION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
CONCEPTOS BASICOS
A.A. FINANCIACIONFINANCIACION
Pública Privada Mixta
Dependiendo de si se comparten o no los riesgos:
• Sin ningún riesgo compartido (pago según servicios).
• Seguro privado (según cobertura del riesgo).
• Seguro colectivo social) (retención nóminas – cotización).
• Totalmente compartido (impuestos).
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
A. FINANCIACIONA. FINANCIACION
Principales fórmulas de pago a los centros sanitarios:
• Línea a línea.
• Mediante presupuestos globales
• Cantidades unitarias por día de utilización.
• Cantidades unitarias pos acto.
• Cantidades unitarias por características del caso.
• Capitación.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
GESTION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
B. GESTIONB. GESTION
Coordinar y motivar a las personas para conseguir unos objetivos.
Fases: Planificación. Organización. Dirección. Control.
GESTION CLINICA
Conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen en la relación entre profesionales y pacientes.
Tres niveles:
TERAPIA INDIIVIDUAL.
Aspecto más relevante de la gestión clínica.
Referido a la elección de una determinada intervención (método diagnóstico, alternativa terapéutica, plan de cuidados .
GESTION ASISTENCIAL
Tiene que ver con la efectividad clínica y la utilización de recursos.
GESTION DE LA UNIDAD CLINICA
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
C. PROVISIONC. PROVISION
Los proveedores sanitarios son las instituciones y profesionales que prestan los servicios sanitarios.
Según la propiedad, pueden ser:
• Públicas.
• Privadas.
• Mixtas.
Según la gestión:
Pública.
Privada.
Una combinación de ambas.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
Disponibilidad y Disponibilidad y accesibilidadaccesibilidad
““BurosBuros””GobiernoGobiernoImpuestosImpuestosSNSSNS
AccesibilidadAccesibilidad““ BurosBuros””GobiernoGobiernoPorcentaje del Porcentaje del salariosalario
Seguro Seguro obligatorioobligatorio
PPóóliza suscritaliza suscritaMercadoMercadoCompaCompañíñía a aseguradoraaseguradora
Prima segPrima segúún n riesgoriesgo
Seguros Seguros
voluntariosvoluntarios
Factor Factor econeconóómicomico
Necesidad Necesidad percibidapercibida
MercadoMercadoProveedoresProveedoresPago por actoPago por actoLiberalLiberal
UtilizaciUtilizacióónnGestiGestióónnRegulaciRegulacióónnFinanciaciFinanciacióónn
C. PROVISIONC. PROVISION
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
D. EVALUACION ECONOMICAD. EVALUACION ECONOMICA
Es el nombre genérico que se da a un conjunto de procedimientos o técnicas de análisis dirigidos a evaluar el impacto de opciones alternativas sobre el bienestar de la sociedad.
Su objetivoobjetivo último es ayudar al gestor a hacer elecciones coherentes, con determinados objetivos y restricciones, comparándolas en términos de eficiencia social.
La justificacijustificacióón fundamentaln fundamental de la elección económica es que los recursos son limitados en relación con sus aplicaciones beneficiosas potenciales.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
D. EVALUACION ECONOMICAD. EVALUACION ECONOMICA
ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTES
Se trata de comparar dos o más opciones de tratamiento que tiene el mismo resultado sanitario (efectividad), en todas las circunstancias, los mismos riesgos y los mismos efectos secundarios.
Se comparan los costes netos directo de las opciones para identificar la alternativa menos costosa.
Es un análisis infrecuente, dado que encontrar alternativas con idénticos niveles de efectividad es muy raro.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
D. EVALUACION ECONOMICAD. EVALUACION ECONOMICA
ANALISIS COSTE – EFECTIVIDAD.
Se comparan los efectos positivos y negativos de dos o más opciones de un mismo programa o intervención sanitaria.
ANALISIS COSTE – UTILIDAD.
Se comparan dos opciones de tratamiento distintas con sus resultados medidos en años de vida ajustados por calidad de vida AVAC, (años de vida ganados, libres de enfermedad o incapacidad) que relaciona calidad de vida y supervivencia.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
D. EVALUACION ECONOMICAD. EVALUACION ECONOMICA
ANALISIS COSTE – BENEFICIO.
Es el más completo.
Compara todos los costes y beneficios en términos monetarios valorados en unidades homogéneas conmensurables que permite sumarlos y restarlos y obtener una cifra única que representa el beneficio o coste social neto.
Sirve para juzgar la conveniencia de asignar recursos a un programa dado
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
IMPORTANCIA DE LA GESTIONIMPORTANCIA DE LA GESTION
La concepción de la Atención de Salud desde un punto de vista integral incluye:
* PROMOCION, PREVENCION, CURACION, REHABILITACION Y REINSERCION SOCIAL
Y contempla:
* ACTUACIONES INDIVIDUALES Y COMUNITARIAS.
Por lo que exige:
* PLANTEAMIENTO MULTIDISCIPLINAR Y EN EQUIPO DE LAS ACTIVIDADES.
Por tanto, esta complejidad hace necesaria:
* LA EXISTENCIA DE UN ORGANO GESTOR ESPECIFICO.
A través del:
* DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
IMPORTANCIA DE LA GESTIONIMPORTANCIA DE LA GESTION
EL PLAN DE GESTION DE ENFERMERIA TIENE COMO ESTRATEGIA GLOBAL …
“LA PLANIFICACION DE LA CALIDAD DE ENFERMERIA, ESTRUCTURADO EN EN PROYECTOS” (análisis DAFO).
LA ELABORACION DE LAS NORMAS DE CALIDAD CON CRITERIOS DE
EFICACIA – NECESARIA COMO GARANTIA DE CALIDAD DE LOS
CUIDADOS- EXIGE LA IMPLICACION / PARTICIPACION DE LOS
PROFESIONALES DE ENFERMERIA.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
IMPORTANCIA DE LA GESTIONIMPORTANCIA DE LA GESTION
UNIDAD DE ENFERMERIA HOSPITALARIA
Unidad mínima de gestión responsable de prestar cuidados enfermeros a
los pacientes. AQUÍ RADICA EL PRODUCTO ENFERMERO.
EL PLAN DE CUIDADOS es la referencia del producto enfermero, es la
culminación del PAE, ya que este: VALORA, IDENTIFICA, DIAGNOSTICA Y
propone ACCIONES CUIDADORAS para alcanzar LOS OBJETIVOS
PREVISTOS
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
IMPORTANCIA DE LA GESTIONIMPORTANCIA DE LA GESTION
FINES Y OBJETIVOS DEL DEPARTAMENTO O DIVISION DE ENFERMERIA HOSPITALARIA
1. Planificación de cuidados de enfermería homogéneos para todos los procesos más frecuentes del hospital ESTANDARIZACION.
2. Informatización de la gestión de Enfermería de forma estandarizada.
3. Obtener una evaluación de las cargas de trabajo por unidad y paciente
DIMENSIONADO DE PLANTILLAS.
4. Conocer el coste por paciente (tanto de recursos humanos como materiales) imputados a enfermería.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
PROBLEMAS DE GESTION HOSPITALARIAPROBLEMAS DE GESTION HOSPITALARIA
1. Falta de motivación de los profesionales.
2. Problemas de formación.
3. Escasez de recursos.
4. Movilidad excesiva de plantilla.
5. Excesiva supeditación jerárquica a médicos.
6. Ausencia de investigación.
7. Ausencia de cultura para trabajar por objetivos.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
GESTION DE ENFERMERIA EN APSGESTION DE ENFERMERIA EN APS
La LGS establece la creación de áreas de Salud como estructura fundamental del sistema.
1er NIVEL DE GESTION
Gestión unitaria de todos los centros de salud así como de las prestaciones y programas que se planifiquen y desarrollen en el ámbito de sus competencias.
2ª NIVEL DE GESTION
La gestión y dirección de los centros de salud constituye el pilar donde se asienta y desarrolla la APS.
Aquí se concretan los planteamientos que guían el modelo de gestión
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
IMPORTANCIA DE LA GESTIONIMPORTANCIA DE LA GESTION
CENTROS DE SALUD
• Equipos de profesionales.
• Multidisciplinarios.
• Dirigidos a programas de salud
HACE NECESARIO DISPOSITIVOS DE ENLACE:
COORDINADOR MÉDICO Y DE ENFERMERIA
FUNCIONES:
INTERPROFESIONALES DE DECISION DOCENCIA
Enlaces Asignación de recursos Elaboración de
Representación Negociación programas
Liderazgo FC del personal
•Control gasto y eficiencia
•Gestor de anomalías
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
PROBLEMAS DE GESTION EN APSPROBLEMAS DE GESTION EN APS
Problemas intrínsecos:
• Heterogeneidad del personal: distinta procedencia, sanitarios de zona, distintos interese (pública/privada).
• Dificultad paso del trabajo individual al de equipo.
• Conflictos de roles.
• Resistencia paso atención individual a comunitaria.
Problemas extrínsecos:
• Características / diseño zonas: dispersión geográfica, atención continuada, presión asistencial.
• Condicionamientos de trabajo: equipamiento, material.
• Condiciones laborales: sustituciones, vacaciones.
• Inexistencia de objetivos políticos de salud.
• Relaciones primaria / especializada.
• Sistema de incentivación.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
TENDENCIAS ACTUALES EN GESTION SANITARIATENDENCIAS ACTUALES EN GESTION SANITARIA
Se caracterizan por crear una separación entre las funciones de financiador, comprador y proveedor de servicios al fin de paliar las insuficiencias de las organizaciones burocráticas clásicas
Dos modalidades:
GESTION DIRECTA
La administración pública produce directamente el servicio público.
GESTION INDIRECTA
Provisión del servicio por parte de la administración pública y producción por el sector privado
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
PLANIFICACION DE SALUD COMUNITARIAPLANIFICACION DE SALUD COMUNITARIA
DOS VIAS PARA LA PLANIFICACION SANITARIA:
1. LA SALUD PUBLICA Y LA EPIDEMIOLOGIA.
La epidemiología estudia la distribución de los problemas de salud en la población y analiza los factores que determina esta distribución.
IDENTIFICACION DEL DETERMINANTES DE LA SALUD PROBLEMA DE SALUD (FACTORES ASOCIADOS)
INTERVENCION
2. CIENCIAS SOCIALES
IDENTIFICACION DE EFECTOS SOBRE LA SALUD
PROBLEMAS SOCIALES
INTERVENCION
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
PLANIFICACION DE SALUD COMUNITARIAPLANIFICACION DE SALUD COMUNITARIA
Su punto de partida son las necesidades de la población.
Un programa de salud contiene 3 componentes principales:
1. Un objetivo de salud expresado en términos de estado de salud.
2. Actividades o servicios.
3. Recursos humanos, físicos o financieros.
Esta tarea necesita dos procesos paralelos.
A. Análisis de la situación actual con relación a los tres componentes:
Se trata de ver en que medida los recursos disponibles producen servicios de forma apropiada y hasta que punto estos servicios se utilizan de forma pertinente para mejorar la salud,
B. Proceso de previsión.
Se realiza a la inversa.
Se fijan objetivos de salud a conseguir y después se determinan los servicios necesarios.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
ESTADO DE NECESIDADES ESTADO DE SALUD
SALUD DE LA DE DESEADO DE LA
POBLACION SALUD POBLACION
SERVICIOS NECESIDADES SERVICIOS
PRODUCIDOS DE REQUERIDOS
Y UTILIZADOS SERVICIOS
RECURSOS NECESIDADES RECURSOS
DISPONIBLES DE RECURSOS REQUERIDOS
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
DEFINICION DE PLANIFICACION
“ Un proceso continuo de previsión de rcursos y servicios necesarios para
conseguir los objetivos determinados según un orden de prioridad
establecido, permitiendo elegir la o las soluciones óptimas entre muchas
alternativas; esta elección toma en consideración el contexto de dificultades
internas y externas conocidas actualmente o previsibles en el futuro”. Nutt
“ Un proceso metódico consistente en definir un problema con análisis, para
satisfacer las demandas y necesidades no satisfechas que constituyen el
problema, fijar unos fines realistas y posibles, determinar el orden de
prioridades, inventariar los recursos necesarios, conseguir y proyectar las
acciones administrativas considerando las diversas estrategias de
intervención posibles para resolver los problemas.” Schaefer
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
TIPOS DE PLANIFICACIONTIPOS DE PLANIFICACION
1. NORMATIVA O POLITICA.
Traza grandes planes hacia donde dirigir un tipo de política sanitaria. Largo plazo.
1. ESTRATEGICA.
Se deciden las prioridades de acción y las alternativas entre diferentes orientaciones. Representa un plan de acción concreto (plan director) para alcanzar los fines u objetivos.
1. TACTICA.
Se ocupa de la disposición, organización e incorporación de las actividades y los recursos. Es pues el programa.
1. OPERATIVA.
Fija objetivos operativos sobre el plan concreto y fija la puesta en marcha del programa. Se trata pues de decisiones a corto plazo que conciernen al desarrollo de actividades, cronograma, ejecución y gestión de los recursos.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
PROCESO DE PALNIFICACION: ETAPAS. PROCESO DE PALNIFICACION: ETAPAS.
ETAPAS TIPO DE PLANIFICACION
1. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
2. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES NORMATIVA Y ESTRATEGICA
3. FIJACION DE LOS FINES
4. FIJACION DE OBJETIVOS GENERALES
Y ESPECIFICOS
5. DETERMINACION DE ACTIVIDADES TACTICA (ESTRUCTURAL)
PARA ALCANZAR OBJETIVOS
6. REVISION RECURSOS OPERATIVOS
7. FIJACION DE OBJETIVOS OPERATIVOS OPERATIVA
8. PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA
9. EVALUACION
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
EL PRODUCTO SANITARIOEL PRODUCTO SANITARIO
Se puede definir como el resultado de un trabajo, proceso, servicio o bien, puesto a disposición de los usuarios.
Nos proporciona:
• Conocimiento de los procesos y actividades que se ejecutan sobre el paciente.
• Conocimiento de los costes que se derivan de la asistencia.
• Utilidad como instrumento de apoyo a la gestión.
El producto sanitario final es la salud de las personas, pero ello no limita el hecho de que conozcamos los productos intermedios y de cada una de las actividades realizadas sobre el paciente en el hospital y su posterior seguimiento.
GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
EL PRODUCTO SANITARIOEL PRODUCTO SANITARIO
CASE MIXCASE MIX
El case mix hospitalario viene a referirse a la diversidad de tipos de pacientes.
Es la gama de posibilidades y situaciones que tiene que ver con el paciente.
Se trata de un método de agrupación de pacientes con patologías y características similares.
En la medición del case mix es necesario separar los factores que conforman la variedad de pacientes de forma precisa.
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GESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOSGESTION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS
CASE MIXCASE MIX
Para la medición del case mix o del producto sanitario se han desarrollado diversos sistemas entre los que destacan:
1. A nivel hospitalario.
• Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD).
• Categorías de Gestión de pacientes (PMC).
• AS-score.
• APACHE.
2. A nivel ambulatorio.
• Grupos de Cuidados Ambulatorios (ACG).
• Grupos de Pacientes Ambulatorios (APG).
•
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GRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNGRUPOS RELACIONADOS CON EL DIAGNÓÓSTICO (GRD)STICO (GRD)
• Los GRD son un sistema de clasificacisistema de clasificacióónn de pacientes ingresados en hospital para que se les realice un proceso determinado.
• Cada uno de estos procesos requieren una inversirequieren una inversióón de recursos n de recursos humanos y materiales que en general tienen un coste muy parecidohumanos y materiales que en general tienen un coste muy parecido en cada uno de los pacientes y por lo que se asigna un precio determinado según ese proceso.
• Los GRD valoran cada uno de los pasos o procesos intermediosvaloran cada uno de los pasos o procesos intermedios, siendosiendoel producto final el alta hospitalariael producto final el alta hospitalaria al resolverse la causa por la que ingresó y por la que se le ha clasificado en un grupo concreto.
• El objetivo fundamental de la creación de estos sistemas de medida del case mix es poder predecir el consumo predecir el consumo homogeneohomogeneo de recursos de recursos hospitalarios en cada agrupacihospitalarios en cada agrupacióón de pacientes.n de pacientes.
• Los GRD tiene una gran importancia a la hora de imputarimputar costes segcostes segúún n unidades funcionales o servicios concretos.unidades funcionales o servicios concretos.
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EL PRODUCTO ENFERMEROEL PRODUCTO ENFERMERO
• Es cada una de las actividades o grupo de ellas que los enfermeros ejecutan sobre el paciente o comunidad, y que, en colaboración con el resto del equipo multidisciplinar, tiene utilidad respecto a la recuperación de la enfermedad, promoción de salud y prevención de la enfermedad.
• Requiere necesariamente los requisitos de protocolización, estandarización y codificación.
• La acción enfermera se basa en el PAE.
PRODUCTO ENFERMERO = DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA + TECNICAS EMPLEADAS