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Importancia de las Inmunizaciones dentro de la Estrategia de Prevencion: El Ejemplo de la Prevención del Cáncer Cervicouterino Jon Kim Andrus, M.D. Director Ajunto, OPS Primer Foro-Taller Sobre Vacunacion Academia Nacional de Medicina de Colombia Bogota, Colombia, 29 de Febrero 2012

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Presentación realizada por el Dr. Jon Andrus, Director Adjunto de la OPS/OMS, en el Primer Foro Taller sobre Vacunación, 29 de febrero de 2012.

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Importancia de las Inmunizaciones dentro de la Estrategia de

Prevencion: El Ejemplo de la Prevención del Cáncer

Cervicouterino

Jon Kim Andrus, M.D.Director Ajunto, OPS

Primer Foro-Taller Sobre VacunacionAcademia Nacional de Medicina de Colombia

Bogota, Colombia, 29 de Febrero 2012

Vacuna de VPH y cáncer cervical

• La carga de enfermedad representa una pérdida económica de $3.300 millones por año

• Cobertura de tamizaje tradicional con PAP continúa siendo baja

• Oportunidades: Nuevas tecnologías en vacunación y tamizaje para reducir la mortalidad de esta enf. de la pobreza

• Desafío: Tiempo de adopción de los países en desarrollo es demasiado lento.

• Desafío: el impacto no será observado inmediatamente

Fuente: estimaciones IARC 2004

Carga de enfermedad del cáncer

cervical

72,000 casos nuevos/año 33,000 muertes/año

0

20

40

60

80

100

120

0-14 15-44 45-54 55-64 65+

AGE GROUP [years]

AG

E S

PE

CIF

IC M

OR

TA

LIT

Y R

AT

ES

N. America

Cen. America

Caribbean

So. America

Estrategia actual

de tamizaje

Futuro: Vacunación +

Tamizaje

Castellsague X et al. HPV and cervical cancer in the world. Geneva: WHO/ICO Information Center on HPV and Cervical Cancer; 2007

Desafío: la interpretación del PAP

Desafío: Bajas tasas de cobertura de tamizaje*

*Franco, et al. Vaccine 2008;26S:L88-L95

Genotipos VPH en cancer cervical en Latinoamérica

0 20 40 60 80 100

1616 55.7%55.7%

16+ 1816+ 18 65.0%65.0%

16+18+31+4516+18+31+45

16+18+3116+18+31 72.2%72.2%

77.1%77.1%

16+18+31+45+3316+18+31+45+33

16+18+31+45+33+3516+18+31+45+33+35

16+18+31+45+33+35+5216+18+31+45+33+35+52

16+18+31+45+33+35+52+5816+18+31+45+33+35+52+58

80.0%80.0%

82.7%82.7%

85.4%85.4%

87.6%87.6%

Source: Munoz et al,2004

Nuevas tecnologías • Tamizaje

– Inspección visual con ácido acético (IVA) con tratamiento rápido en el mismo día (puede llevar a 35% reducción en la mortalidad en un período de 7 años*)

– Test rápidos antigénicos• Vacunas

– Dos nuevas vacunas con potencial para prevenir hasta 70% de la carga de enf.

– Nuevas vacunas en desarrollo*Sankaranarayanan R, et al. Effect of visual screening on cervical cancer incidence and mortality in Tamil Nadu: a clusterrandomized trial. Lancet 2007;370:398–406.

Otras Medidas de Prevención del CaCu

Prevención primaria ha incluido campañas de concientización sobre diferentes estrategias de reducción de riesgo:

- Prácticas sexuales seguras (uso de condón, retraso del inicio de la vida sexual, disminución del número de compañeros)

- Recomendaciones de no fumar (asociación moderada con CaCu)

Tamizage

Detección citológica a través de Papanicolau – pedra angular de la prevención secundaria, en los últimos 40 o 50 años.

Excelentes resultados en países industrializados – disminución de la carga de enfermedad.

No es lo mismo con los países en desarrollo.

Estrategias alternativas para países de escasos recursos: - Inspección visual con ácido acético - Inspección visual con lugol

Vacunas + Tamizage

El uso de la vacuna no sustituye la prevención secundaria con tamizage

• Los genotipos presentes en las vacunas causan ~ 70%

• Las vacunas disponibles no protegen contra todos los tipos oncogénicos.

• Además, las mujeres pueden haber sido infectadas antes de recibir la vacuna

• Conducir análisis de situación• Mejorar la educación y el consejo terapéutico• Fortalecer el tamizaje y el tratamiento

precanceroso

• Establecer sistemas y registros de información del cancer

• Mejorar el acceso a tratamiento de calidad contra el cancer y a los cuidados paliativos

• Generar datos para la toma de decisión basada en evidencia con respecto a la introducción de la vacuna de VPH

• Abogar por un acceso equitativo y vacunas contra VPH asequibles

Estrategia regional de la OPSEstrategia regional de la OPS

Información públicay educación Tamizaje

Diagnóstico y Tratamiento

(pre-cancer & cancer)

Vacunación contra el VPH

(cuando sea sostenible)

Indicadores de programa •Coberturas

• Seguimiento del tto

• Calidad del testeo &

tratamiento

PREVENCIÓN Y CONTROL INTEGRAL DEL CANCER CERVICAL

Vacunación de rutina contra VPH debe ser introducida si se cumple que:

• la prevención del cancer cervical es una prioridad;

• es posible;

• se puede asegurar financiamiento sostenible; and

• se evalúa la costo-efectividad.

Población prioritaria• mujeres de 9-13 años

Estrategia de catch-up • Adolescentes y mujeres jóvenes (ej 14-26 años), si es

posible y costo-efectivo

Recommendaciones de la OMS:Recommendaciones de la OMS:Vacunas VPHVacunas VPH

Resumen

• VPH es un ejemplo excelente sobre la importancia de las inmunizaciones dentro de las estrategia de prevencion

• Existen imperativos científicos, económicos y morales para justificar totalmente el abordaje integrado y completo a la prevención y control del cáncer cervical

• Actualmente, el precio de la vacuna es la principal barrera para la introducción

Agradecimientos

Maria Cristina PereiraLucia de OliveiraSilvana Luciani

Barbara JaureguiCuauhtemoc Ruiz Matus

Pan AmericanHealthOrganization

www. paho.org/immunization