IMPLANTOLOGA ASPECTOS MECNICOS DELFRESADO EN LA COLOCACIN DEL IMPLANTE DENTAL

Muchos de los sistemas de implantologa siguen manteniendo una secuencia de taladros o fresados para poder colocar el implante dental. El sistema de secuencia de taladros presentadopor cada marca no es caprichoso y est de acuerdo al diseo de su implante. Probablemente un cirujano con experiencia sea capaz de mejorar las tcnicas de fresado ofrecidas por las diversas marcas. Invitamos a los lectores que hagan una bsqueda con los siguientes trminos: secuencia de fresado implantes drill sequence dental implants y podremos observar que en estas bsquedas todas las conocidas marcas de implantes mantienen la secuencia de taladros para la colocacin de implantes. Los problemas generados por la secuencia de taladros son varios y algunos los enumeramos:

Elevada cantidad de instrumental

Tiempo dedicado a la ciruga

Aumenta la probabilidad de generacin de calor en hueso y posterior osteonecrosis

Agotamiento del paciente por tiempos de ciruga.

El par de apriete conseguido en el roscado del implante dental al hueso maxilar en el momentode la finalizacin de la colocacin del implante es lo que se denomina estabilidad primaria del implanta dental. Esta resistencia al apriete usualmente se mide con una llave dinamomtrica o llave de torque y su medida en odontologa se realiza usualmente en Newtonsx centmetro. La estabilidad secundaria es la estabilidad conseguida biolgicamente cuando el implante se ha integrado en el hueso. Ya todos los autores modernos coinciden en la necesidadde conseguir un alto par de apriete o de estabilidad primaria. Estabilidad Primaria y contacto hueso-implante (Alan M. Meltzer, DMD, MScD, USA)

EL DISEO DEL IMPLANTE

Pese a que paulatinamente se est abandonando el diseo de implante dental cilndrico contendencias a implantes cnicos, todava el uso de implantes cilndricos es mayoritario.Inicialmente el diseador de implantes ha atendido a la lgica de que mientras ms superficiede contacto implica ms oseointegracin y ms sujecin del implante al hueso.

implantes dentales cilndricos, cnicos, tornillos y tirafondos

La insercin de implantes cilndricos implica la utilizacin de escalados de fresado, de maneraque para colocar un implante dental de 4.3mm sera peligroso hacer una nica fresa de

4.2mm y por tanto se recurre de un escalado de fresado o de taladros. Este extendidosistema de colocacin no consigue torques superiores a 40 Newtons.cm y esto en el mejor delos casos. La sujecin del implante al hueso est basada en que una vez oseointegrado elhueso vaya creciendo y rodee el implante de una manera natural para de esta manera teneruna gran superficie de oseointegracin. Sin embargo la oseointegracin en este tipo deimplantes alcanza un 40% de la superficie del implante en casos muy favorables.

La densidad del titanio grado 5 es de unos 4700 Kgs/m. La densidad osea es de unos 1800Kgs/m. Desde el punto de vista mecnico carece de sentido la utilizacin de implantesdentales cilndricos para su insercin en un medio blando como el seo. Todava tiene menossentido los rebajes autorroscantes en los pices de los implantes cilndricos. Se conseguir unamxima sujecin del implante al hueso (estabilidad primaria) con un elemento autorroscante ycnico. Con un sistema cnico y autorroscante alcanzaremos torques de hasta 90 Nws x cm,algo impensable para implantes cilndricos. De hecho muchos fabricantes de implantesdentales an siguen ofreciendo a sus clientes llaves dinamomtricas (llaves de torque) que nosobrepasan los 40 Newtons x Cm ya que no contemplan la posibilidad de rebasar dichos 40Nws x cm.

ESCALADO DE FRESADO

Desde el momento en que se disea un implante cilndrico o con pice de ms de 2.5 milmetros elimplantlogo ha de recurrir al escalado de fresado o de taladros ya que es demasiado riesgo mdico hacer unaosteotoma de ms de 2mm con una sla fresa. La imagen siguiente muestra un escalado de fresado de unareconocida marca de implantes:

implantes dentales ejemplo de escalado de fresado para implante 4.3mm

Para poder realizar un slo taladro o fresado es necesario que el diseo del implante dental sea el apropiado paraello. Si disponemos de un implante cnico y autorroscante, debemos de encontrar un dimetro de fresado dondeel pice del implante se pueda colocar adecuadamente para iniciar el autorroscado de manera satisfactoria. Lamayora de implantes autorroscantes disponen de una rebaja en las espiras del pice llamados fresadosautorroscantes. Estas rebajas a veces llegan hasta el inicio del cuello del implante.

Implante Dental Autorroscante, zona de fresado

En tecnologa del metal el escalado de fresado es algo muy comn dependiendo de la maquinaria disponible y elmetal a taladrar. En el fresado de materiales con densidades menores a 2000Kgs/m (materiales blandos) elescalado de fresado es algo siempre muy puntual y se realiza en escasas ocasiones debido a las buenascalidades de taladros y brocas. Cuando se necesite solidez en la colocacin de tornillera metlica sobremateriales blandos la opcin de tornillera cnica y autorroscantes es a priori la ms recomendable.

LANCEADO Y AVELLANADO COMO ALTERNATIVA ALESCALADO

El lanceado servira para establecer la trayectoria de roscado del implante dental. Durante el autorroscado elimplante seguira esta trayectoria marcada por la fresa lanceadora. El implante en su tarea de autorroscadosiempre enfoca su trayectoria por el camino ms fcil y que en este caso es la trayectoria marcada por la fresalanza.

Accin de la Fresa Lanceadora

Con el avellanado se crea el espacio necesario para que el pice del implante pueda iniciar su tarea penetrantede autorroscado. El dimetro del avellanado ha de ir en funcin del dimetro del pice del implante.

Avellanado para la colocacin de Implantes dentales

Ya una vez colocado el pice del implante en el espacio dejado por el avellanado, se podr proceder a lacolocacin del implante de forma autorroscante y dirigida por las manos del implantlogo y el lanceado.

Colocacin de implante dental sobre avellanado

UN SLO FRESADOYa es posible realizar el fresado y avellanado con una sla fresa, llamada fresa multidrill. La misma fresa hace eltrabajo de la fresa lanceadora y de avellanadora:

Un solo fresado para colocacin de implantes

TEXTOS RELACIONADOS

Estabilidad Primaria y contacto hueso-implante (Alan M. Meltzer, DMD, MScD, USA)

OPTIMIZATION OF DRILL DESIGN AND COOLANT SYSTEMS DURING DENTAL IMPLANT SURGERY

CURSO PIFER COLOCACIN IMPLANTES 1DRILL

Clinical Complications of Dental Implants

Three Step and Two Step DLC Surgical Drills

The OsteoLift and 1-Drill Implant Procedure

IMPLANTOLOGA ASPECTOS MECNICOS DEL FRESADO EN LA COLOCACIN DEL IMPLANTE DENTALEL DISEO DEL IMPLANTEESCALADO DE FRESADOLANCEADO Y AVELLANADO COMO ALTERNATIVA AL ESCALADOTEXTOS RELACIONADOS