implantación de un proyecto de gestión integral en seguridad de pacientes en un hospital comarcal
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Implantación de un proyecto de
gestión integral en seguridad de
pacientes en un hospital comarcal
Xavier Arrebola Trias
Hospital de Palamós
Objetivos
• Mejorar la seguridad clínica
• Minimizar los efectos adversos iatrogénicos
• Aplicación de metodología de análisis prospectiva para detección de riesgos y retrospectiva para análisis de casos centinelas i Efectos Adversos(EA) graves
• Potenciar la cultura de la seguridad entre los profesionales de la organización
• PUNTO IMPORTANTE: Implicación directa de todos los estamentos, desde la Dirección del centro hasta los profesionales asistenciales.
Contenidos y cronograma del proyecto
2009 2010 2011
FASE III (sep 09 a nov.10)
· Desarrollo formativo y comunicación
FASE IV (ene a dic.10)
· Implantación y puesta en marcha de FASE II
· Obtención de resultados
· Planes de mejora
MEJORA CONTINUA
FASE II (feb 09 a jul. 10)
· Núcleo de seguridad
· Cuadro de mando (CMSP)
· Elaboración y consenso de protocolos*
· Líneas colaborativas (OMS)**
· SiNASP
· Briefing de seguridad
*Gestión farmaciolas, Ordenes médicas verbales, Valoración del dolor EVA, SiNASP, Control carros RCP, Gestión SiNASP y metodología ACR.
**Higiene de manos, Identificación de pacientes, Protocolo cirugía segura y prevención de caídas
FASE I (nov.08 a dic. 09)
· Selección referente y responsables
de seguridad del centro
· Objetivos
· Consenso indicadores
Núcleo de seguridad
• Componentes: Expertos en seguridad, dirección, personal asistencial y mandos intermedios
• Motor que impulsa todas las medidas de análisis y mejora y nuevas estrategias y proyectos en seguridad del paciente de la entidad.
NNúúcleocleodede
SeguridadSeguridad
Dirección
Urgencias
Hospitalización
Bloquequirúrgico
C. Mortalidad
C. FarmaciaC. Infecciosas
Cuadro de mando (CMSP) indicadores de seguridad
• 42 Indicadores (37 activados y 5 pendientes de activar).
• Indicadores con resultados de forma automática y resultados mediante auditorias
• Se analizan y se trabajan para mejorarlos cada 3 meses pasando por la aprobación del NS
URGÈNCIAS1.Tiempo admisión-triaje<10min
2.Perdidas previas al triaje
3.Pacientes no visitados después del triaje
4.Demora primera asistencia según nivel de grado(I-V)
5.Tiempo porta-aguja en IAM.
6.Tiempo porta-balón en IAM
7.Demora en la realitzación de ECG en pacientes con SCA
8.Control y supervisión en pacientes politraumatizados
9.Cumplimiento del Código ICTUS
10.Demora inicio de tratamiento antibiótico
11.Caídas de pacientes
12.Estancias superiores a 24 h.
13.Tiempos de demora de ingreso
14.Readmisiones 72 h.
15.Readmisiones con ingreso
16.Revisión de material i aparatos de la sala de reanimación
17.Tasa de mortalidad
18.Evaluación de la Mortalidad
HOSPITALIZACIÓN 1.Tasa de caídas
2.Prevalencia d’UPP
3.Valoración de riesgo de UPP
4.Valoración de riesgo de caídas
5.ITU en paciente sondado
6.Bacteriema por catéter
7.Evaluación periódica del dolor
8.Evaluación dolor pos-operatorio Pacientes con dolor (EVA <3)
9.Revisiones periódicas de carros ACR
10.Cumplimiento Higiene de Manos
11.Pacientes identificados
AREA QUIRÚRGICA1.Infección localización quirúrgica en cirugía limpia
2.Infección localización quirúrgica prótesis de cadera y rodilla
3.Incidencias en el control de gasas
4.Incidencias en el control de material
5.Retorno no previsto al quirófano en 72h Programado/urgente
6.Mortalidad durante las primeras 24h programada/urgente
7.Transfusiones no previstas
8.Dotación de personal en las intervenciones quirúrgicas
9.Profilaxis quirúrgica antibiótica correcta
10.Piezas y muestras biológicas correctamente identificadas
11.Broncoaspiración C. Programada/urgente
12.Reacciones anafilácticas
13.Reintubaciones área quirúrgica
Desarrollo formativo y comunicación
• Formación específica al personal del Núcleo de Seguridad (formación gral. de seguridad, metodologías de análisis (AMFE, ACR, Diagramas, Ishikawa,...)
• Formación formativa e informativa a todo el personal asistencial donde se implanta el proyecto de seguridad de paciente
• Durante los años 2009-2010 se destinaron 1.044 horas de formación en Seguridad de Paciente a todo el personal de las áreas de implantación del proyecto (médicos, aux.de enfermería, enfermeras, zeladores, administrativos,...)
Comunicación
interna •Reuniones de dirección •Sesiones de servicio •Comisiones de calidad •Mandos intermedios•Junta asistencial facultativa•Intranet
externa•www.ssibe.cat•Medios de comunicación
Profesionales
asistenciales
de las 3 áreas
Implicadas
733 h
Núcleo
de Seguridad
96 h
Formación 1.044 h
Directivos y
Referentes
6 h
Gestión SiNASP
15 h
Evaluadores
10 h
SiNASP
on-line
118 h
Líneas
colaborativas
66 h
SiNASP
ACR (análisis causa raíz) o Metodo London
con el objetivo de obtener un plan de mejora para minimizar la aparición de un nuevo caso
Clasificación por SAC (Severity Assessment Code)
Se gestionan como datos agregados para tomar medidas de mejora generales y minimizar su aparición y o que se convierta en un EA
Efectos adversos
Casos sentinela
Errores
Condiciones latentes
Incidentes
Acciones inseguras
• Existe un grupo gestor del SiNASP. Gestiona cada una de las notificaciones• IMPORTANTE: Feed-Back con el personal. Publicación de informes trimestrales con las mejoras adoptadas
Resultados
• Se ha minimizado la posibilidad de aparición de EA
• Mejora de circuitos asistenciales mediante análisis ACR (casos centinela) y aplicación de protocolos que modifican el modo de trabajar hacia un modelo más seguro
• Integración de la cultura de la seguridad en los profesionales de la entidad, un nuevo paradigma
• Se muestra seguridad y confianza en el proyecto. Valoración positiva entre los profesionales
Muchas gracias por su atención