Impacto socio laboral de la enfermedad músculo esquelética

Luis Mauricio Mora CaroMedicina Fisica y Rehabilitación

Riesgo de Fractura CayreEPS Sanitas

24 de febrero de 2017

Introducción

•DME (desordenes musculo esqueléticos): grupo de trastornos que involucran nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte del cuerpo

- Varían en cuanto a la gravedad

- Aspectos físicos, sociales y organizacionales del trabajo

- Aspectos físicos y sociales de la actividad extra laboral

- Características físicas y psicológicas de los individuos

• Son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles

Epidemiología

A nivel mundial:

• 37% del dolor lumbar secundario a condiciones ocupacionales: 2005 más de 800.000 días de vida perdidos por incapacidad

• EEUU: 30% de los accidentes y enf ocupacionales en el 2005 secundarios a DME

•Dinamarca: 39%

World Health Organization. National Profile of Occupational Health System in Finland. Geneva: World HealthOrganization, 2012: p. 12.

•Enf profesionales:

- 30% al 40% se tornan crónicas

- 10% generan una incapacidad permanente

- 0,55 y el 1% son mortales

•85% de las enf profesionales son de origen osteomuscular

Epidemiología

Concha A, Edgar Velandia E. El Sistema General de Riesgos Profesionales. Junio de 2011

• Colombia: primera causa de morbilidad laboral con 88% de todos los casos

• 2009 y el 2012 el Ministerio de Trabajo: incremento en las enfermedades de origen laboral de 42% con un componente principal DME

•Mayor crecimiento:

- Sx de manguito rotador: 118%

- Discopatias: 112%

- STC: 42,5%

Ministerio de trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo en el Sistema General de Riesgos Laborales. Bogotá. D.C : Ministerio de trabajo, 2013: p. 49-50

Epidemiología

Distribución de las enf laborales según grado de PCL

Incapacidad permanente parcial (IPP): 5% y 49%

Invalidez: ≥50%

2da causa de invalidez de origen laboral: discopatías

1ra causa de indemnizaciones por IPP: STC

Ministerio de Protección Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia. Bogotá. D.C: Ministerio de Protección Social, 2003- 2005: p. 24

• Actividades repetitivas y de fuerza

• Carga muscular estática y dinámica

• Postura inadecuada del cuerpo

• Vibraciones

• Atención a público y trabajo monótono

Factores ocupacionales:

Factores No ocupacionales

• Individuales: peso, talla, sexo, edad, desarrollo muscular, estado de salud, características genéticas, aptitud física para la ejecución de tareas específicas, acondicionamiento físico, adecuación de ropas

•Ambientales: temperaturas extremas, ruido, la humedad, la iluminación

Lesiones x trauma acumulativo

Microtrauma a través del tiempo

Lesión ocasionada por esfuerzos mecánicos

Se rebasan la capacidad de respuesta

para la recuperación biológica de los tejidos

•DME: principal causa de ausentismo laboral en el mundo

• Tendencia continua al incremento

•Ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones tempranas

•Miembros Superiores:

•Hombro: Tendinitis del manguito rotador y la Tendinitis bicipital

• Codo: epicondilitis lateral (90%), epicondilitis medial

•Muñeca: Síndrome del Túnel del Carpo (STC), Tenosinovitis de De Quervain (Abductor Pollicis Longus y Extensor Pollicis Brevis)

Espalda:

•Dolor lumbar inespecífico, cervicalgia, cervicobraquialgia

GATISO-DME, 2006

Miembros superiores

•Diagnostico clínico: síntomas y signos

•No requiere estudios adicionales excepto STC

• TTO: control del dolor, reposo del segmento, educación, modificaciones ergonómicas y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo

•Qx no es de primera elección

GATISO-DME, 2006

ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine

1. STC (neuropatía x atrapamiento más común)

2. Tendinitis de muñeca y tenosinovitis de De Quervain

3. Epicondilitis lateral y medial

Clasificación:

•Agudos (< 4 semanas)

• Subagudos (entre 1 y 3 meses)

• Crónicos (> de 3 meses)

•DME de MMSS relacionados con el trabajo resuelven en máximo 4 semanas

GATISO-DME, 2006

Hombro Doloroso

Hombro Doloroso

•Definición: aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos

• Tendinitis del manguito rotador: desde inflamación a avulsión completa

• Tendinitis Bicipital (Yergason y Speed positivas)

• Bursitis (subacromial, subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea)

GATISO-DME, 2006

• La prevalencia de dolor de hombro está entre 6 a 11% en menores de 50años se incrementa de 16 a 25% en personas mayores

•Origina incapacidad en el 20% de la población general

GATISO-DME, 2006

Espacio Subacromial

Supraespinoso:

• Test de Jobe • Test de Yocum

Infraespinoso

• Test de infraespinoso

Subescapular

• Test de Gerber

• Porción larga el Biceps • Test de Speed

• Test del Brazo caído

Desgarro completo del supraespinoso

• Imágenes diagnósticas: sin respuesta a manejo conservador 4 – 6 semanas o en signos de alarma

• Sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador: ecografía de hombro o la RMN

•US: sensibilidad del 93 –100% y una especificidad del 85-97% para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales

• RMN (Gold Standard): 100% de sensibilidad y 95% de especificidad

GATISO-DME, 2006

•Manejo conservador

•Modificaciones ergonómicas

•Aplicación intraarticular de corticoesteroides

• Remisión a Cirugía:

- Ruptura parcial del manguito rotador y pinzamientos: evolución clínica es desfavorable luego de 3 meses de tratamiento conservador

- Ruptura aguda del manguito, limitación funcional seria, luxación glenohumeral o fractura

GATISO-DME, 2006

ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine

Lumbago inespecífico

•Dolor lumbar inespecífico

• Enfermedad del disco intervertebral

Dolor lumbar: una aproximación general basada en la evidencia, Uribe R. Univ. Méd. Bogotá, 49 (4): 509-520, 2008

BANDERAS ROJAS EN DOLOR LUMBAR

•Dx clínico, no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución

•Ayudas diagnósticas solo en signos de alarma

• Se recomienda el mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo

• Realización frecuente de ejercicios aeróbicos de bajo impacto

GATISO-DME, 2006

TTO:

• Educación

• Curso autolimitado

•Aines + Acetaminofen

GATISO-DME, 2006

Signos de Waddell

Dolor a la palpación difusa, no congruencia anatómica

Test sobrecarga axial y rotación

Tests distractorios positivos

Alteraciones regionales diferentes a las distribuciones neurológicas

Hiperreacción

Maniobras de anticipación del dolor

Magnificación de los síntomas

Evaluación de funcionalidad (preguntas de actividades diarias)

Maniobras de distracción

Recomendaciones para incapacidades

• Incapacidad de origen común

• Incapacidad de origen profesional

• Incapacidad temporal:

- Incapacidad de tipo laboral

- Cuadro agudo de la enfermedad o lesión

- Trabajador está impedido para desempeñar su capacidad laboral porun tiempo determinado

•Al generar las incapacidades, el profesional debe registrar en la HistoriaClínica la pertinencia de la misma de acuerdo con el diagnóstico y el oficio del trabajador

• La incapacidad laboral se genera a partir del día de la consulta con el profesional o a partir del día siguiente si ya ha terminado la jornadalaboral

•No se deben generar incapacidades retroactivas excepto en casos de enfermedades mentales que tengan justificación médica (artículo 1 ley 1755 de 2015)

•No se deben generar ni transcribir incapacidades por procedimientosestéticos y sus complicaciones.

• Las autorizaciones y prestaciones asistenciales se deben priorizar paraaquellos afiliados que se encuentren incapacitados temporalmente.

• Cuando un trabajador lleve 60 o más días continuos de incapacidad, el médico de familia o especialista debe dejar registrado en la HistoriaClínica el concepto sobre el estado de salud y el pronóstico del paciente

• Verificar las incapacidades anteriores para poder definir si es inicial o prórroga

• Cuando el trabajador recupere parcial o totalmente su capacidad laboral, el médico tratante debe entregar al trabajador recomendacionesfuncionales de acuerdo con su estado de salud

•De acuerdo con el origen, las recomendaciones FUNCIONALES para el reintegro laboral deben ser enviadas por:

- ATEP : ARP

- EG : EPS

- Por el médico tratante de IPS incapacidad menor de 30 días

- Por el especialista y el área de Medicina Laboral Regional > 30 días

• Cuando un paciente ha sido calificado PCL (incapacidad permanenteparcial o invalidez ), no se deben generar incapacidades por el mismodiagnóstico, a menos que presente agudización de la patología

• Ejemplo

•Usuaria calificada por Seguros Bolívar con una PCL de 71.30%, fecha de estructuración 24/11/06.

•Usuario con Dx de Lumbalgia con una PCL del 35.58 % INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL – agudización

•DME son la mayor causa de enfermedad laboral

•DME tienen tendencia exponencial al incremento

•DME generan ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones tempranas

•Objetivo de rehabilitación: reincorporación laboral

• Siempre se debe sospechar ganancia secundaria

•Generación adecuada de incapacidades

CONCLUSIONES

Gracias…