impacto de la morbilidad neonatal en el resultado a largo plazo mayo 2009 carlos deguer hospital...

IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA MORBILIDAD MORBILIDAD

NEONATAL EN EL NEONATAL EN EL RESULTADO ARESULTADO A LARGO PLAZO LARGO PLAZO

MayoMayo 2009 2009Carlos DeguerCarlos Deguer

Hospital Interzonal Dr. José PennaHospital Interzonal Dr. José Penna

2Servicio Neonatología Hospital Interzonal Dr. José Penna-Carlos Deguer

DESARROLLO INFANTILDESARROLLO INFANTIL Constituye un proceso multidimensional Constituye un proceso multidimensional

del que participan diversos factores del que participan diversos factores biológicos y ambientales, involucrados biológicos y ambientales, involucrados en complejos mecanismos causales y en complejos mecanismos causales y mediadores. En consecuencia su estudio mediadores. En consecuencia su estudio requiere de la intervención de diferentes requiere de la intervención de diferentes disciplinas (neurociencias, psicología del disciplinas (neurociencias, psicología del desarrollo, psicopedagogía, antropología, desarrollo, psicopedagogía, antropología, entre otras), cuyos hallazgos, entre otras), cuyos hallazgos, provenientes de investigaciones básicas y provenientes de investigaciones básicas y aplicadas, generan una dinámica de aplicadas, generan una dinámica de cambio conceptual permanente.cambio conceptual permanente.

Pablo J. Cafiero


OBJETIVOSOBJETIVOS

Tendencias en el cuidado clínico de Tendencias en el cuidado clínico de niños pretérminoniños pretérmino

Determinantes y variables que Determinantes y variables que afectan el pronóstico de los afectan el pronóstico de los prematurosprematuros

Modelos de patogénesisModelos de patogénesis Tipos de resultados de Tipos de resultados de

NeurodesarrolloNeurodesarrollo Resultados en la literaturaResultados en la literatura SumarioSumario


ALGUNAS ALGUNAS DEFINICIONESDEFINICIONES

RECIEN NACIDO NORMAL: es un RN de RECIEN NACIDO NORMAL: es un RN de ttéérmino, con peso mayor a 2500g, vigoroso, rmino, con peso mayor a 2500g, vigoroso, con examen físico normal, y sin antecedentes con examen físico normal, y sin antecedentes de riesgo.de riesgo.

EDAD GESTACIONAL: Se recomienda que la EDAD GESTACIONAL: Se recomienda que la duración de la gestación se mida desde el duración de la gestación se mida desde el primer día de la ultima menstruación y se primer día de la ultima menstruación y se exprese en días o semanas completas exprese en días o semanas completas cumplidas ej. 279 días son considerados 39 cumplidas ej. 279 días son considerados 39 semanas.semanas.

GESTACION DE TERMINO: desde 37 semanas GESTACION DE TERMINO: desde 37 semanas hasta menos de 42 semanas completashasta menos de 42 semanas completas

GESTACION DE PRETERMINO: La que dura GESTACION DE PRETERMINO: La que dura menos de 37 semanas completasmenos de 37 semanas completas

RECIEN NACIDO BAJO PESO AL NACER: < RECIEN NACIDO BAJO PESO AL NACER: < 2500g2500g

RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO AL RECIEN NACIDO DE MUY BAJO PESO AL NACER: < 1500GNACER: < 1500G

RECIEN NACIDO EXTREMADAMENTE BAJO RECIEN NACIDO EXTREMADAMENTE BAJO PESO: < 1000GPESO: < 1000G


TENDENCIAS EN EL CUIDADO TENDENCIAS EN EL CUIDADO CLÍNICO DE NIÑOS PRETÉRMINOCLÍNICO DE NIÑOS PRETÉRMINO

En los últimos 5 añosEn los últimos 5 años Aumentó el uso de Aumentó el uso de

esteroides antenatales esteroides antenatales Propuesta más agresiva Propuesta más agresiva

en la resucitación en en la resucitación en sala de partossala de partos

Reposición de Reposición de SurfactanteSurfactante

Rol de la IndometacinaRol de la Indometacina Nuevos enfoques en el Nuevos enfoques en el

manejo ventilatoriomanejo ventilatorio Rol de la enfermeríaRol de la enfermería CatéteresCatéteres Mejoras en la nutriciónMejoras en la nutrición


TENDENCIAS EN EL CUIDADO TENDENCIAS EN EL CUIDADO CLÍNICO DE NIÑOS CLÍNICO DE NIÑOS

PRETÉRMINOPRETÉRMINO Contribuyen a mejorar la Contribuyen a mejorar la

sobrevida a través de todas las sobrevida a través de todas las categorías de niños de bajo peso al categorías de niños de bajo peso al nacer, pero especialmente < 1500 nacer, pero especialmente < 1500 gramos, y más en <1000 gramosgramos, y más en <1000 gramos

Se ha puesto un gran énfasis Se ha puesto un gran énfasis sobre el resultado en el sobre el resultado en el neurodesarrollo de estos niñosneurodesarrollo de estos niños


RIESGO MIXTO DE RIESGO MIXTO DE PREMATUROSPREMATUROS

Riesgo AmbientalRiesgo Ambiental Riesgo BiológicoRiesgo Biológico

Impacto ambiental en Impacto ambiental en la UCIN: estrés del la UCIN: estrés del RN, aumento de RN, aumento de estímulos sonoros, estímulos sonoros, visuales táctiles, visuales táctiles, practicas invasivas, practicas invasivas, etc.etc.

Factores Factores PerinatalesPerinatales

Alteración vínculos Alteración vínculos familiares, estrés familiares, estrés

maternalmaternal

PrematurezPrematurez

Medio Medio social/económico/familsocial/económico/famil

iariar

Infecciones Infecciones intrauterinas, intrauterinas,

síndromes síndromes genéticosgenéticos


DETERMINANTES Y DETERMINANTES Y VARIABLES QUE AFECTAN VARIABLES QUE AFECTAN

EL RESULTADOEL RESULTADO Factores de riesgo asociados con el Factores de riesgo asociados con el

resultado:resultado: Severidad del tratamiento neonatal (estado Severidad del tratamiento neonatal (estado

a la admisión, respuesta médica a la a la admisión, respuesta médica a la intervención, número y tipos de intervención, número y tipos de procedimientos, días en el hospital)procedimientos, días en el hospital)

Factores sociodemográficos (estado Factores sociodemográficos (estado socioeconómico, ayuda social , raza, salud socioeconómico, ayuda social , raza, salud materna, exposiciones ambientales de materna, exposiciones ambientales de experiencias positivas y negativas en el experiencias positivas y negativas en el hospital)hospital)



EL RESULTADOEL RESULTADO Peso al Nacimiento vs. edad gestacional. Peso al Nacimiento vs. edad gestacional.

El peso al Nacimiento continua siendo el El peso al Nacimiento continua siendo el mejor marcador de prematurez por la mejor marcador de prematurez por la facilidad de su mediciónfacilidad de su medición La edad gestacional es un fuerte La edad gestacional es un fuerte

determinante de la maduración biológica y determinante de la maduración biológica y la viabilidadla viabilidad

Usando solo el peso de nacimiento se puede Usando solo el peso de nacimiento se puede introducir errores en algunos resultados, introducir errores en algunos resultados, por ej. PEG (pequeño para la edad por ej. PEG (pequeño para la edad gestacional) gestacional)


DETERMINANTES Y DETERMINANTES Y VARIABLES QUE AFECTAN EL VARIABLES QUE AFECTAN EL

RESULTADORESULTADO Enfermedades subsecuentes (secuelas Enfermedades subsecuentes (secuelas

al alta, necesidad de oxígeno al alta, al alta, necesidad de oxígeno al alta, hospitalizaciones recurrentes)hospitalizaciones recurrentes)

Morbilidades en el hospital Morbilidades en el hospital (enfermedad pulmonar crónica, (enfermedad pulmonar crónica, neumotórax, apnea y bradicardia neumotórax, apnea y bradicardia recurrente, hipotiroidismo transitorio recurrente, hipotiroidismo transitorio del prematuro, hiperbilirrubinemia, del prematuro, hiperbilirrubinemia, medicaciones, otras causas de estrés) medicaciones, otras causas de estrés) han sido asociadas como han sido asociadas como contribuyentes del impacto de la contribuyentes del impacto de la integridad del CNS del prematurointegridad del CNS del prematuro



RESULTADORESULTADO La presencia de esas morbilidades La presencia de esas morbilidades individualmente puede aumentar la individualmente puede aumentar la probabilidad de un pronóstico probabilidad de un pronóstico adverso, y son consideradas adverso, y son consideradas patologías centinelas, que patologías centinelas, que contribuyen y están asociadas a contribuyen y están asociadas a problemas del desarrollo.problemas del desarrollo.

1) Displasia broncopulmonar (BPD).1) Displasia broncopulmonar (BPD).2) Evidencia de injuria de la sustancia 2) Evidencia de injuria de la sustancia

blanca,blanca,3) Retinopatía severa por prematurez (ROP) 3) Retinopatía severa por prematurez (ROP)

(estadio 4,5).(estadio 4,5).



EL RESULTADOEL RESULTADO En ausencia de alguna de estas 3 En ausencia de alguna de estas 3

morbilidades, la tasa de un pronóstico morbilidades, la tasa de un pronóstico adverso fue 18% en niños de extremo adverso fue 18% en niños de extremo bajo peso al nacimiento (EBP) bajo peso al nacimiento (EBP)

Las tasas correspondientes con 1, 2, y Las tasas correspondientes con 1, 2, y las 3 morbilidades neonatales fueron las 3 morbilidades neonatales fueron 42% (95% CI, 37%-47%), 62% (95% CI, 42% (95% CI, 37%-47%), 62% (95% CI, 53%-70%), y 88% (64%-99%), 53%-70%), y 88% (64%-99%), respectivamenterespectivamente

Schmidt et al Schmidt et al 20032003


DETERMINANTES Y DETERMINANTES Y VARIABLESVARIABLES

Enfermedad pulmonar crónica (ECP) o Displasia Broncopulmonar (DBP), es definida como la necesidad de O2:

RN <32 semanas de gestación: requerimientos de oxígeno a las 36 semanas de edad corregida, o al alta (lo que venga primero)RN ≥32 semanas de edad gestacional: requerimientos de oxígeno >28 días o al alta (lo que venga primero)

La incidencia de DBP está inversamente relacionada al peso de nacimiento y la edad gestacional:

Peso de nacimiento e incidencia de DBP en el Hospital de Niños de la Universidad de California 1998-2002

501-750 34% 751-1,000 20% 1,001-1,250 5% 1,251-1,500 3%



EL RESULTADOEL RESULTADO Injuria de la sustancia blancaInjuria de la sustancia blanca Grupos de hallazgos sugestivos de Grupos de hallazgos sugestivos de

injuria e incluyen ecogenicidad injuria e incluyen ecogenicidad periventricular, leucomalacia, periventricular, leucomalacia, ventriculomegalia tardía y atrofia ventriculomegalia tardía y atrofia cerebralcerebral

Ambos, la US y RMN demostraron alta Ambos, la US y RMN demostraron alta especificidad para hallazgos anormales. especificidad para hallazgos anormales. La RMN sigue siendo lejos superior en La RMN sigue siendo lejos superior en predicción de parálisis cerebral (PC) predicción de parálisis cerebral (PC)

La ecografía cerebral continua siendo la La ecografía cerebral continua siendo la modalidad primaria para evaluar modalidad primaria para evaluar algunos cambios cranealesalgunos cambios craneales



RESULTADORESULTADO Qué sucede si la Eco es “normal”?Qué sucede si la Eco es “normal”? Laptook et al. Laptook et al. 20062006 observaron que 30% de observaron que 30% de

1749 niños <1000 gramos con ecografía 1749 niños <1000 gramos con ecografía “normal” tuvieron parálisis cerebral “normal” tuvieron parálisis cerebral

O’Shea O’Shea 20052005 comunicó anormalidades en comunicó anormalidades en 32% con diplejía, 52% con cuadriplejía, 32% con diplejía, 52% con cuadriplejía, 70% con hemiplejía70% con hemiplejía

Sugiere reexaminarSugiere reexaminar la conclusión que una la conclusión que una Eco cerebral normal sea predictiva de Eco cerebral normal sea predictiva de pronóstico normal de neurodesarrollo pronóstico normal de neurodesarrollo entre EBP y niños de muy bajo peso al entre EBP y niños de muy bajo peso al nacimiento (MBP)nacimiento (MBP)



EL RESULTADOEL RESULTADO Retinopatía de la prematurez (ROP)Retinopatía de la prematurez (ROP) Proceso de vasoproliferativo retiniano que Proceso de vasoproliferativo retiniano que

afecta a los prematuros. Es común en los afecta a los prematuros. Es común en los pretérminos extremos (EBP) (>80% en niños pretérminos extremos (EBP) (>80% en niños para algún estadío)para algún estadío)

El objetivo es prevenir los estadios 4 y 5 El objetivo es prevenir los estadios 4 y 5 (pérdida parcial o total), y el mejoramiento del (pérdida parcial o total), y el mejoramiento del pronóstico visual con terapia láser para prevenir pronóstico visual con terapia láser para prevenir el estadio 4 y 5. el estadio 4 y 5.

Equiparar con “ceguera” y contribución al Equiparar con “ceguera” y contribución al impacto sobre aprendizaje en la población impacto sobre aprendizaje en la población vulnerablevulnerable


MODELOS DE MODELOS DE PATOGÉNESISPATOGÉNESIS

El nacimiento pretérmino se El nacimiento pretérmino se caracteriza por una potencial caracteriza por una potencial disrupción en la progresión témporo-disrupción en la progresión témporo-espacial típica y la progresión espacial típica y la progresión espacial del desarrollo de estructuras espacial del desarrollo de estructuras cerebrales que son influenciadas por cerebrales que son influenciadas por otras consecuencias del nacimiento otras consecuencias del nacimiento pretérminopretérmino



Eventos organizacionales del Eventos organizacionales del SNCSNC

InjuriaInjuria



Importancia del desarrollo del SNC Importancia del desarrollo del SNC Pico de crecimiento cerebral, Pico de crecimiento cerebral,

sinaptogénesis, y regulación del sinaptogénesis, y regulación del desarrollo de la población de receptores desarrollo de la población de receptores específicos ocurren durante el tiempo de específicos ocurren durante el tiempo de la mayoría de los nacimientos prematurosla mayoría de los nacimientos prematuros Migración Neuronal (12-20 semanas de Migración Neuronal (12-20 semanas de

gestación)gestación) Organización/diferenciación (24 semanas a 3 Organización/diferenciación (24 semanas a 3

años)años) Mielinización (24 semanas en adelante) Mielinización (24 semanas en adelante)


Los eventos organizacionales son de Los eventos organizacionales son de particular importancia porque ellos particular importancia porque ellos establecen la elaboración de circuitos establecen la elaboración de circuitos que distinguen el cerebro humano de que distinguen el cerebro humano de otros primates y regula el estado para otros primates y regula el estado para mielinizaciónmielinización

La prematurez en si misma causa un La prematurez en si misma causa un retardo del proceso normal retardo del proceso normal comparado con niños de términocomparado con niños de término



Ausencia de regulación en la Ausencia de regulación en la progresión de los protectores progresión de los protectores endógenos (neurotrofinas y endógenos (neurotrofinas y oligotrofinas) que protegen las oligotrofinas) que protegen las neuronas y oligodendrocitos contra la neuronas y oligodendrocitos contra la muerte celular. Estas son provistas muerte celular. Estas son provistas por la madre y no pueden ser por la madre y no pueden ser sintetizadas por el feto sintetizadas por el feto

El niño pretérmino tiene también baja El niño pretérmino tiene también baja cantidad de hormonas necesarias para cantidad de hormonas necesarias para el crecimiento óptimo y sustento de el crecimiento óptimo y sustento de los procesos normaleslos procesos normales



Ineficiencia de la barrera hemato-Ineficiencia de la barrera hemato-encefálica debida a inmadurez (células encefálica debida a inmadurez (células epiteliales y ependimarias) < 27 epiteliales y ependimarias) < 27 semanas de gestaciónsemanas de gestación



InjuriaInjuria Infección: circulación de citokinas Infección: circulación de citokinas

proinflamatorias con efectos proinflamatorias con efectos dañinos sobre los oligodendrocitos y dañinos sobre los oligodendrocitos y subsecuente impacto negativo en la subsecuente impacto negativo en la mielinizaciónmielinización

Encefalopatía isquémica: cascada Encefalopatía isquémica: cascada neurotóxica que da primero muerte neurotóxica que da primero muerte celular.celular.



Necrosis: mayor injuria cerebral Necrosis: mayor injuria cerebral focal focal

Apoptosis: isquemia transitoria y Apoptosis: isquemia transitoria y más distante al sitio de injuria más distante al sitio de injuria

Patrones de muerte celular Patrones de muerte celular desarrollados desde necrosis a desarrollados desde necrosis a apoptosis “necrosis-apoptosis apoptosis “necrosis-apoptosis continua” continua”



Injuria cerebral hipóxico-isquémica en Injuria cerebral hipóxico-isquémica en niños prematuros : niños prematuros : Dirigido al foco de la sustancia blanca Dirigido al foco de la sustancia blanca

detrás y al lado del ventrículo lateral debido detrás y al lado del ventrículo lateral debido al estado actual del suministro vascular al estado actual del suministro vascular entre 23-32 semanas de gestación y entre 23-32 semanas de gestación y maduración dependiente de la falla en la maduración dependiente de la falla en la regulación del flujo sanguíneo cerebral regulación del flujo sanguíneo cerebral

Menor efecto sobre la sustancia gris Menor efecto sobre la sustancia gris comparado con niños de términocomparado con niños de término

Efecto final de espasticidad, problemas Efecto final de espasticidad, problemas neurosensoriales y motores; menor sobre lo neurosensoriales y motores; menor sobre lo cognitivo cognitivo



Hemorragia Hemorragia Periventricular/intraventricular (HPV/HIV)Periventricular/intraventricular (HPV/HIV) La incidencia ha declinado en los últimos 20 La incidencia ha declinado en los últimos 20

años pero aún se presenta en al menos 25-30% años pero aún se presenta en al menos 25-30% de niños <1000g Grados I, II, III son parte de de niños <1000g Grados I, II, III son parte de una base continua sobre la cantidad de sangre una base continua sobre la cantidad de sangre en los ventrículos y grado de distensión en los ventrículos y grado de distensión asociados con ella asociados con ella

El grade IV no es una extensión de la HIV , más El grade IV no es una extensión de la HIV , más bien es un infarto venoso causado por bien es un infarto venoso causado por obstrucción del flujo en las venas terminales de obstrucción del flujo en las venas terminales de la región subependimariala región subependimaria



Áreas específicas de injuria:Áreas específicas de injuria: Capa neuronal de subplaca Capa neuronal de subplaca

(Subplate neuron layer)(Subplate neuron layer) Ganglios de la baseGanglios de la base HipocampoHipocampo



Capa Neuronal de Subplaca:Capa Neuronal de Subplaca: Localizada debajo de la placa cortical, el pico de Localizada debajo de la placa cortical, el pico de

actividad entre las 22 y 36 semanas actividad entre las 22 y 36 semanas Es una importante estructura en la organización Es una importante estructura en la organización

cerebral; susceptible al glutamato (hipoxia). cerebral; susceptible al glutamato (hipoxia). Los axones crecientes “esperan” hasta que sus Los axones crecientes “esperan” hasta que sus

últimos objetivos neuronales han sido gatilladas últimos objetivos neuronales han sido gatilladas También guían los axones descendientes de la También guían los axones descendientes de la

corteza a objetivos subcorticales corteza a objetivos subcorticales Importante componente en la neuroplasticidad Importante componente en la neuroplasticidad

(habilidad del cerebro en desarrollo para evitar (habilidad del cerebro en desarrollo para evitar insultos y reconducir las estructuras a otras insultos y reconducir las estructuras a otras funciones)funciones)



Ganglios basalesGanglios basales Importante componente de la curva de Importante componente de la curva de

retroalimentación de la función de retroalimentación de la función de modulación cortical.modulación cortical.

La disrupción de las vías cortico-estriado La disrupción de las vías cortico-estriado talamicas podría tener un impacto talamicas podría tener un impacto negativo sobre lo neuroconductual y negativo sobre lo neuroconductual y funciones reguladoras. funciones reguladoras.

HipocampoHipocampo Particularmente sensitivo a la hipoxia, Particularmente sensitivo a la hipoxia,

hipotiroidismo del prematuro y hipotiroidismo del prematuro y administración de corticoides administración de corticoides

Memoria, atención, conducta. Memoria, atención, conducta.



TIPOS DE RESULTADOS EN TIPOS DE RESULTADOS EN EL NEURODESARROLLOEL NEURODESARROLLO

Motor/neurológicoMotor/neurológico Resultado no solo de injuria de la Resultado no solo de injuria de la

sustancia blanca, sino también de la sustancia blanca, sino también de la disrupción de los procesos madurativos disrupción de los procesos madurativos normales. normales.

L a frecuencia de anormalidades L a frecuencia de anormalidades neurológicas (parálisis cerebral) en neurológicas (parálisis cerebral) en EBP/MBP es alrededor de 8 a 12%. EBP/MBP es alrededor de 8 a 12%.

Discrepancias en tono (distonía)Discrepancias en tono (distonía) MBP tienen el doble o más de incremento MBP tienen el doble o más de incremento

en “signos suaves”(motores, sensoriales, y en “signos suaves”(motores, sensoriales, y de funciones integradoras) e incrementa de funciones integradoras) e incrementa el riesgo para bajos CI, problemas de el riesgo para bajos CI, problemas de aprendizaje y conducta,aprendizaje y conducta,



Habilidades motoras visuales Control Habilidades motoras visuales Control visual-motor, percepción visual, visual-motor, percepción visual, coordinación papel/lápiz, función visual coordinación papel/lápiz, función visual motora fina, integración visual-motora, motora fina, integración visual-motora, coordinación ojo mano, habilidades coordinación ojo mano, habilidades motoras finas y velocidad. motoras finas y velocidad. > 60% de los EBP tendrán dificultades > 60% de los EBP tendrán dificultades

visuales-motoras a pesar de CI normales, a visuales-motoras a pesar de CI normales, a menudo manifestados como problemas menudo manifestados como problemas motores finos. motores finos.

Afectación de la perfomance académica Afectación de la perfomance académica (lectura, lenguaje escrito, matemáticas, (lectura, lenguaje escrito, matemáticas, computacióncomputación))



InteligenciaInteligencia La media de CI (coeficiente intelectual) de los La media de CI (coeficiente intelectual) de los

grupos cae al límite del rango promedio en la grupos cae al límite del rango promedio en la mayoría de los estudios; generalmente 8-11 mayoría de los estudios; generalmente 8-11 puntos más bajo que el grupo de términopuntos más bajo que el grupo de término

Distintas desventajas cuando tienen que Distintas desventajas cuando tienen que competir con compañeros de clase cuyos CI competir con compañeros de clase cuyos CI son promedios o superiores. son promedios o superiores.

Las diferencias existen a pesar del Las diferencias existen a pesar del medioambiente urbano o suburbano. medioambiente urbano o suburbano.

A más pequeño el infante, más obvio es el A más pequeño el infante, más obvio es el impacto de “riesgo biológico”, por ejemplo impacto de “riesgo biológico”, por ejemplo prematurez extrema prematurez extrema



Logros académicosLogros académicos 50% de los MBP y 60-70% de los EBP requieren 50% de los MBP y 60-70% de los EBP requieren

asistencia especial en la escuela. asistencia especial en la escuela. Incremento de 3 a 5 veces en las dificultades de Incremento de 3 a 5 veces en las dificultades de

aprendizaje para la edad de 9 a 10. aprendizaje para la edad de 9 a 10. Independencia de los coeficientes de CIIndependencia de los coeficientes de CI El espectro de los problemas de aprendizaje es El espectro de los problemas de aprendizaje es

amplio sin áreas específicas. amplio sin áreas específicas. Dishabilidades no verbales, habilidades integradas Dishabilidades no verbales, habilidades integradas

motoras visuales, habilidades visuales y motoras visuales, habilidades visuales y funcionamiento ejecutivo (memoria y funcionamiento ejecutivo (memoria y razonamiento) razonamiento)

Agravado por el sexo y la herenciaAgravado por el sexo y la herencia



Lenguaje Lenguaje Rango promedio para vocabulario, Rango promedio para vocabulario,

lenguaje receptivo, fluidez verbal y lenguaje receptivo, fluidez verbal y memoria para prosa. memoria para prosa.

Las funciones más altas del Las funciones más altas del lenguaje son deficientes. lenguaje son deficientes.

A diferencia del CI, el lenguaje es A diferencia del CI, el lenguaje es susceptible de influencias del medio susceptible de influencias del medio ambienteambiente. .



Función ejecutivaFunción ejecutiva Amplio término que se refiere a la Amplio término que se refiere a la

coordinación de un montón de procesos coordinación de un montón de procesos interrelacionados e involucra determinados interrelacionados e involucra determinados instrumentos dirigidos a la función cognitiva, instrumentos dirigidos a la función cognitiva, social, conductual y emocional.social, conductual y emocional.

Disminución del razonamiento conceptual, Disminución del razonamiento conceptual, memoria de trabajo verbal, conceptualización memoria de trabajo verbal, conceptualización espacial, planificación e inhibición. espacial, planificación e inhibición.

Sustancial impacto sobre el funcionamiento Sustancial impacto sobre el funcionamiento social , cognitivo y académico. social , cognitivo y académico.

Cada vez es mas visto en los infantes más Cada vez es mas visto en los infantes más pequeños que tienen los más grandes pequeños que tienen los más grandes porcentajes de dificultadesporcentajes de dificultades



Problemas de atención/conductaProblemas de atención/conducta Incremento de 2/4 veces en el ADHD Incremento de 2/4 veces en el ADHD

(Síndrome de déficit de atención e (Síndrome de déficit de atención e hiperactividad)hiperactividad)

Incremento en los problemas de Incremento en los problemas de conducta como reportan los padres.conducta como reportan los padres.


RESULTADOS: RESULTADOS: LITERATURALITERATURA

La mayoría focaliza sobre la La mayoría focaliza sobre la población de EBP población de EBP Varios estudios importantes sobre Varios estudios importantes sobre

este grupo de infantes. este grupo de infantes. Victorian Infant Collaborative Study Victorian Infant Collaborative Study

Group 1997Group 1997 Hack 2000Hack 2000 Wood 2000 (Epicure Study Group)Wood 2000 (Epicure Study Group) Vohr 2000 (NICHD Network)Vohr 2000 (NICHD Network) Marlow 2005 (Epicure Study Group at 6 Marlow 2005 (Epicure Study Group at 6

yearsyears))



El rango de supervivencia fue El rango de supervivencia fue desde el 56%-72%. desde el 56%-72%.

Dishabilidades severas desde Dishabilidades severas desde 35% a 50% en los sobrevivientes. 35% a 50% en los sobrevivientes.

Las diferencias en la Las diferencias en la categorización de dishabilidades categorización de dishabilidades hace difícil compararlashace difícil compararlas. .



El mensaje importante de estos El mensaje importante de estos reportes es que el reportes es que el extremadamente pretérmino o extremadamente pretérmino o Extremadamente bajo peso está Extremadamente bajo peso está en alto riesgo si él/ella sobrevive. en alto riesgo si él/ella sobrevive.

Las dificultades son innumerables Las dificultades son innumerables manifestaciones representando manifestaciones representando las muchas magnitudes de la las muchas magnitudes de la disrupción del SNCdisrupción del SNC. .



Mientras los esfuerzos están focalizados Mientras los esfuerzos están focalizados sobre la población de EBP sobre la población de EBP (Extremadamente bajo peso), también (Extremadamente bajo peso), también es importante no restarle valor a a una es importante no restarle valor a a una gran cantidad de infantes pretérmino, gran cantidad de infantes pretérmino, </= 1500 g, quienes a menudo fallan en </= 1500 g, quienes a menudo fallan en no ser tan de alto riesgo para no ser tan de alto riesgo para dificultades del neurodesarrollo dificultades del neurodesarrollo

Aniel –Tyson ha denominado a menudo Aniel –Tyson ha denominado a menudo a estos macro prematuros como a estos macro prematuros como “neonatos Subprivilegiados“neonatos Subprivilegiados”. ”.


SUMARIOSUMARIO

El parto pretérmino es una El parto pretérmino es una disrupción del normal proceso de disrupción del normal proceso de crecimiento. crecimiento.

Conduce a una disrupción del Conduce a una disrupción del proceso de desarrollo temporal proceso de desarrollo temporal normal. normal.

Conduce a un infante vulnerable a Conduce a un infante vulnerable a un proceso patológico que puede un proceso patológico que puede luego contribuir a más luego contribuir a más anormalidades. anormalidades.


SUMARIOSUMARIO Los factores identificados como Los factores identificados como

contribuyentes a evoluciones contribuyentes a evoluciones anormales son variables y anormales son variables y algunas veces no específicos. algunas veces no específicos.

Es difícil averiguar todas sus Es difícil averiguar todas sus potenciales contribuciones potenciales contribuciones para la evolución de cada niño para la evolución de cada niño individualmente individualmente


SUMARIOSUMARIO

No tenemos la bola de cristal ni No tenemos la bola de cristal ni tampoco una receta que prediga tampoco una receta que prediga a quien le hará bien y a quien no. a quien le hará bien y a quien no.

Los niños parecen adaptarse y Los niños parecen adaptarse y ajustarse mas quizás, que sus ajustarse mas quizás, que sus padres. padres.

Nuestro trabajo es …….Nuestro trabajo es …….

impacto de la morbilidad neonatal en el resultado a largo plazo mayo 2009 carlos deguer hospital...

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