impacto de la enfermedad de parkinson sobre el metabolismo

Impacto de la Enfermedad de

Parkinson sobre el metabolismo

óseo y la funcionalidad:abordaje multidisciplinar

Contenido científico/profesional dirigido exclusivamente a profesionales sanitarios habilitados para prescribir

y/o dispensar medicamentos de prescripción.

ES-N-DA-PF-2100037 Abril 2021

1.- Enfermedad de Parkinson y

osteoporosis: Implicaciones

clínicas y básicas.

IRENE NAVALPOTRO GOMEZNeuróloga e investigadora clínica, MD, PhD

Departamento de Neurología, Unidad de deterioro cognitivo y trastornos del movimiento Programa de investigación en neurocienciasHospital del Mar - Institut Hospital del Mar d'Investigacions MèdiquesPasseig Marítim 25-29, 08003 Barcelona


No existen conflictos de interés para esta presentación


Enfermedad de Parkinson y osteoporosis

1. Introducción EP

2. Introducción a la osteoporosis

3. Caídas y fracturas en la EP

4. La densidad mineral ósea

5. Vitamina D

6. Estrategias de tratamiento

Índice


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisIntroducción EP

Segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente

Incidencia : Entre 1,5 y 22

Meta-análisis: 14

Prevalencia: Entre 31 y 5.703

Europa: 66-1.500

América del Norte: 111-329

América del Sur: 31-470

África: 10-43

Asia: 27-43

Países árabes: 27-43

Meta-análisis: 950 en población mayor de 65 años.

Incidencias: casos por 100.000 habitantes/año

Prevalencias: casos por 100.000 habitantes

Wirdefeldt et al., Eur J Epidemiol. 2016; Hirtz et al, Neurology 2007ES-N-DA-PF-2100037 Abril 2021


Poewe et al., Nat Rev Dis Primers. 2017; Kalia et al, Nat Rev Neurol 2015

•

Nouvelle

Iconographie

de la

Salpètrière,

vol. 5



Bradicinesia

Rigidez

Temblor

Alteración postural

Pérdida de reflejos posturales

Psiquiátricos

Trastornos del sueño

Sistema nervioso autónomo

Gastrointestinales

Pérdida de olfato

Alteraciones visuales

Dolor

Deterioro cognitivo

SÍNTOMAS MOTORES SÍNTOMAS NO MOTORES

Color atlas of Neurology,

NetterES-N-DA-PF-2100037 Abril 2021


Bugalho et al., Sci Rep. 2016

ES

-N-D

A-P

F-2

10

0037

Ab

ril 20

21


Rosen & Figueroa., Expert review of Endocrinology and metabollism. 2020 ES-N-DA-PF-2100037 Abril 2021


German-Borda et al., ANC 2017

Diferencia entre los puntos de vista → abordaje basado en la Enfermedad vs. abordaje basado

en una persona frágil con Parkinson


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisIntroducción osteoporosis

OSTEOPOROSIS: Enfermedad ósea progresiva caracterizada por una disminución en la masa ósea y un

deterioro en la microarquitectura del tejido óseo con un consecuente aumento en la fragilidad ósea y la

susceptibilidad de fracturas.

CONSECUENCIAS DE LAS FRACTURAS

Dolor agudo y crónico

Deformidades

Aumento de la discapacidad

Pérdida de independencia

Aumento de ingreso en residencias

Reducción en la calidad de vida

Aumento de la mortalidad

Consensus development conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993ES-N-DA-PF-2100037 Abril 2021

Enfermedad de Parkinson y osteoporosisIntroducción osteoporosis

FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS EN

LA POBLACIÓN GENERAL

Edad avanzada

Género femenino

Tratamiento con corticoides

índice de masa corporal bajo

Sedentarismo

Tabaco Esclerosis múltiple

Ictus

Epilepsia

Demencia

Enfermedad de Parkinson

Lloyd et al., JNNP 2000


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisCaídas y fracturas en la EP

Consecuencias de las caídas en la EP:

Riesgo de fracturas

Miedo a caerse

Sedentarismo

Sobrecarga al cuidador

Pérdida de calidad de vida

Prevalencia de caídas

35-90% en pacientes seguidos entre 1 mes y 29 meses

Allen et al., Parkinsons Dis 2013

Riesgo de caídas

Historia de caídas previa

Duración de la enfermedad

Edad avanzada

Alteración del equilibrio

Pérdida de braceo

Alteración de la retropulsión

Velocidad reducida de la marcha

Bloqueos de la marcha

Deterioro cognitivo

Dolor

Miedo a caerse



Hiorth et al., J Neurol. 2016

Lord et al., Mov Disord, 2016

ES

-N-D

A-P

F-2

10

0037

Ab

ril 2

02

1


Riesgo relativo de fracturas en EP: 1,57 – 3,89 (2,66 en un meta-análisis).

Prevalencia de fracturas aumentada hasta 15 años antes del diagnóstico (OR 1,36).



Fractura más frecuente en EP:

CADERA

• 50% de todas

• Mayor morbilidad

• Mayor coste

Fractura más frecuente en

población general: VERTEBRAL

FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS



Densidad mineral ósea

Fracturas

Déficit de vitamina D

Déficit de vitamina K

Gravedad de la EP

Edad avanzada

Movilidad reducida

Disfunción motora



Arbouw et al., 2011; Vestegaard et al., 2007

↑ Riesgo de fractura

↑ Estrés oxidativo

↑ Osteoclastogénesis

↑ Degradación matriz colágena

Levodopa↓ Densidad mineral ósea

OR de fractura de cadera o fémur 1,71 o 1,27

Levodopa ↑ Homocisteína

↑ Fracturas osteoporóticas

↓ Densidad mineral ósea



Antidepresivos

Anticolinérgicos

Neurolépticos

EquilibrioSomnolenciaAtención

ISRS 5-HTT

Osteoclastos

Osteoblastos

Osteocitos


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisDensidad mineral ósea

Densidad mineral ósea:

Se suele medir con densitometría (absorciometria de rayos X de doble energía)

Densidad ósea por unidad de área

Z-score

T-score

g/cm2

Muestra de adultos

jóvenes emparejados por

sexo

Muestra de sujetos

emparejados por edad y

sexo

World Health Organization (WHO). WHO scientific group on the assessment

of osteoporosis at primary health care level: summary meeting report.



Columna lumbar

Fémur

- Cuello

- Cadera total

ES

-N-D

A-P

F-2

10

0037

Ab

ril 2

02

1


EN PACIENTES CON EP…

• Mayor prevalencia de osteoporosis

• Menor DMO, T-score o Z-score en múltiples lugares.

• La disminución de DMO en estudios longitudinales es mayor en EP que en controles.



Columna lumbar

Cuello femoral

Cadera total

-0,09 g/cm2

-0,08 g/cm2

-0,03 g/cm2



BRADICINESIA

Fluctuaciones motoras

↓ Movilidad

Demencia

Miedo a las caídas

Apatía

Depresión

↓ carga mecánica

Ferreti et al, 1998



↓ actividades de la vida diariaEdad avanzada

Inestabilidad postural

Deterioro motor

Sexo femenino Bajo peso

DMO

↓Movilidad

↓ niveles de Vit D

↓ ingesta de calcio

↓ exposición solar

↑ homocisteína

↓ fuerza en extremidades

Gravedad de la EP



Rosen & Figueroa., Expert review of Endocrinology and metabollism. 2020



ES

-N-D

A-P

F-2

10

0037

Ab

ril 20

21


Peso bajo

Pacientes con EP

presentan un IMC <

que controles

↓Tejido adiposo ↓Estrógenos

Naúseas y

vómitos

(medicación)

Hiposmia

Depresión

Incoordinación

mano-boca

Demanda energética por

rigidez y movimientos

voluntarios

↓ carga mecánica

Dificultad en la masticación

Hipomotilidad intestinal

Disfagia



Menopausia ↓ estrógenos

Formación↑ o

normal

↑↑ resorción

↓ DMO

Mujeres con EP menor DMO o más osteoporosis que hombres con EP.

En algunos estudios sólo diferencias entre mujeres con EP y controles (mujeres)


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisVitamina D



La mayoría de estudios realizados en pacientes con EP encuentran disminuida la Vitamina D

Disminución media de

11,6 microgramos/mLRimmelzwaan et al., J Parkinsons Dis. 2016



↓ Vitamina D

↓ exposición

solar

Hipercalcemia por

inmovilidadDisfunción intestinal


Enfermedad de Parkinson y osteoporosis¿El huevo o la gallina?


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisTratamiento



• Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K. Alendronate and vitamin D2 for prevention of hip fracture in Parkinson's disease: a randomized controlled trial. Mov

Disord. 2006;21(7):

• Sato Y, Honda Y, Iwamoto J. Risedronate and ergocalciferol prevent hip fracture in elderly men with Parkinson disease. Neurology. 2007;68(12):911-5

• Sato Y, Iwamoto J, Honda Y. Once-weekly risedronate for prevention of hip fracture in women with Parkinson's disease: a randomised controlled trial. J

Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82(12):1390-3.

• Sato Y, Iwamoto J, Honda Y. Amelioration of osteoporosis and hypovitaminosis D by sunlight exposure in Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord.

2011;17(1):22-6.



Algoritmos de riesgo de fractura:

•FRAX

•SCORE

•ORAI

•OST

•QFracture



www.qfracture.org


Enfermedad de Parkinson y osteoporosisNo solo aplicable a la EP…

ES

-N-D

A-P

F-2

10

0037

Ab

ril 2

02

1

Gracias por su atención


impacto de la enfermedad de parkinson sobre el metabolismo

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