Impacte de les mesures de gestió hospitalària per a disminuir la

saturació del servei d’Urgències

Antoni Juan PastorSots-director mèdicHospital de Sant Boi

Orde Hospitalària de Sant Joan de Déu

Saturació dels SUH, problema local?

Saturació SUH: causes i efectes

Professionalització? Si, sisplau

Pla a l’Hospital de Sant Boi

• Input: depen d’altres nivells de gestió.

• Throughput:• Professionalització• Formació continuada• Departament d’Urgències i Medicina• Manual de Consulta ràpida d’Urgències

• Output: canvi en la gestió de llits

DIRECCIÓ MÈDICA

CAP DE DEPARTAMENT

SERVEI D’URGÈNCIES

CEM HAD USC UODISPOSITIUS

AMBULATORISHC

Departament d’Urgències i Medicina

Curs d’Urgències

• Dirigit a metges adjunts

• Participen tots els serveis de l’hospital

• 120 hores teòriques i 20 hores de tallers

• Horari mati/tarda compatible: horari laboral

• Un dia de formació continuada al propi

hospital en forma de rotació per serveis

Pla d’actuació

Canvi en la gestió de llits

Punt de partida

CIR. VASCULAR; -7

CIR. GENERAL; 155

MEDICINA INTERNA; 1237

DIGESTIU; -221

CARDIOLOGIA; -666

ENDOCRINOLOGIA; -30

NEUROLOGIA; -119

ORL; -4

UROLOGIA; -341

PNEUMOLOGIA; -1.698

GINECOLOGIA; 150

OBSTETRICIA; -27

TRAUMATOLOGIA; 276

UCE; -765

-2.000 -1.500 -1.000 -500 0 500 1.000 1.500

IER: 0,9547

Canvi en la gestió de llits

• Anàlisis de situació

Càlcul de capacitat d’ingrés programat prèvia estimació dels ingressos urgents

Mesures per disminuir l’estada mitjana

• Serveis quirúrgics:

• Disminuir l’estada prequirúrgica• Augmentar la proporció de C.M.A.

• Serveis mèdics:

• Potenciar l’ingrés de curta estada

Resultats

• Període 1: Novembre 2006-Octubre 2007

• Període 2: Novembre 2007-Octubre 2008

Entre ambdos períodes un canvi en la filosofia de gestió de llits

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

MONTHS PERIODS 1 AND 2

NU

MB

ER

OF

UR

GE

NT

AD

MIS

SIO

NS

URGENT ADMISSIONS PERIOD 1 URGENT ADMISSIONS PERIOD 2

PATIENTS WAITING FOR BED AT 8:00

0123456789

10

NU

MB

ER

OF

PA

TIE

NT

S

PATIENTS WAITING FOR BED AT 8:00

0

2

4

6

8

10

12

14

PATIENTS WAITING FOR BED AT 8:00

0123456789

10

NU

MB

ER

OF

PA

TIE

NT

S

Nov 06-Oct 07

Nov 07-Oct 08

Nov 08-Ago 09

PERIOD 1 PERIOD 2

TOTAL ED ADMISSIONS 57140 71280

ADULT PATIENTS ED ADMISSIONS 57410 55181

URGENT ADMISSIONS 4834 5385

%URGENT ADMISSIONS/TOTAL ED ADMISSIONS 8,4 7,5

% URGENT ADMISSIONS/ADULT PATIENTS ED ADMISSIONS 8,4 9,75

ELECTIVE ADMISSIONS 3607 3847

AMBULATORY SURGERY 1367 1894

% AMBULATORY SURGERY 37,89 49,23

TOTAL DAYS WITH 1 OR MORE PATIENTS WAITING FOR ADMISSION AT 8:00 A.M. 86 11

TOTAL PATIENTS WITH WAITING FOR ADMSSIONS AT 8:00 A.M. 307 26

% PATIENTS WAITING FOR ADMISSION AT 8:00/TOTAL URGENT ADMISSIONS 6,35 0,52

  PERIOD 1 PERIOD 2STATISTICAL SIGNIFICATION

LENGTH OF STAY, HOSPITALIZATION

5,19 (5,05-5,33)

4,54 (4,41-4,66) 0,000

AVERAGE WEIGTH OF HOSPITALIZATION 1,29 1,27 ns

AVERAGE CHARLSON INDEX HOSPITALIZATION 0,68 0,71 ns

LENGTH OF STAY MEDICAL DEPARTMENT

7,15 (6,90-7,40)

5,93 (5,75-6,11) 0,000

LENGTH OF STAY SURGERY DEPARTMENT

3,95 (3,80-4,11)

3,50 (3,34-3,68) 0,002

NUMBER ADMISSIONS SSU 188 1137  

LENGTH OF STAY SSU3,20 (2,96-

3,45)4,09 (3,93-

4,25) 0,000

TOTAL COMPLICATIONS RATE (%) 1,25 1,17 ns

SURGERY COMPLICATIONS RATE (%) 3,32 2,39 0,005

READMISSIONS WITHIN 30 DAYS AT DISCHARGE 3,56 4,51 0,001

MORTALITY RATE 3,06 2,74 ns

CIR. VASCULAR; -7

CIR. GENERAL; 155

MEDICINA INTERNA; 1237

DIGESTIU; -221

CARDIOLOGIA; -666

ENDOCRINOLOGIA; -30

NEUROLOGIA; -119

ORL; -4

UROLOGIA; -341

PNEUMOLOGIA; -1.698

GINECOLOGIA; 150

OBSTETRICIA; -27

TRAUMATOLOGIA; 276

UCE; -765

-2.000 -1.500 -1.000 -500 0 500 1.000 1.500

CIR. VASCULAR; 34

MED INTERNA; -123

U. C.E;-1244

PNEUMOLOGIA; -1.114

UROLOGIA; 25

PEDIATRIA; -15

CARDIOLOGIA; -302

NEUROLOGIA; -61

CIR GENERAL; -75

DIGESTIU; -81

GINECOLOGIA; 25

OBSTETRICIA; -55

TRAUMATOLOGIA; -94

-2.000 -1.500 -1.000 -500 0 500 1.000 1.500

2007

1er semestre2009

IER: 0,9547

IER: 0,8238

Gestió del dia a dia

• Reunió de gestió de llits• Direcció mèdica i d’infermeria• Cap d’admissions• Cap d’Urgències• Responsables de la unitat de semicrítics• Responsables d’infermeria

• Quadre de comandament e informació als serveis interessats

GRACIES PER LA SEVA ATENCIÓ