IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA

2011

Neumotórax Presencia de aire dentro del espacio pleuralSignos

radiológicosVisualización de la

línea pleuralNo visualización de

trama pulmonarColección

hiperlucida de aire lateral a la línea pleural

Línea pleural visceralOpaca bien definida, curvilíneaParalela a la pared torácicaSolo visible cuando hay aire en ambos lados

de la pleuraPuede confundirse con:

Pliegues de piel (línea oscura, #)Líneas vascularesTubos, ropa, pelo, escapulaPared de bulla y cavidades

Pliegue de piel

Ausencia de línea pleuralNeumotorax apicolateral

Colapso incompleto de pulmón der.Línea pleural obliterada por enf. parenquimatosa extensa.

Línea pleuralCuando se sospecha pero no es posible verla:

1. Espiración Reduce volumen pulmonar Aire en el espacio pleural se mantiene Movilización de línea en relación a estructuras

óseas

2. Decúbito lateral con rayo tangencial (lado afectado arriba)

Distribución (punto mas alto)Pacientes de pie: Cercano a ápices

Pacientes acostados: aire se distribuye hacia la superficie (anterior y anteromedial) y los diafragmasRx supino es poco sensible para detectar

neumotórax

Signos en Rx SupinaHiperclaridad del hipocondrio y/o hemitorax

Seno costofrénico profundo (signo del surco profundo)

Buena definición del ángulo cardiofrénico der

Visualización de la superficie pulmonar inferior

Diafragmas bien definidos a pesar de enferm. pulmonar

Depresión del diafragma ipsilateral

Aumento de la definición de bordes cardiacosápex cardiacoalmohadillas grasas epicárdicas

Aire en fisura menor: aire entre 2 líneas pleurales viscerales

Neumotórax subneumónico

Hiperclaridad decuadrantes superiores derecho e izquierdo Ángulos cardiofrénicos

profundos

Buena definición del ápex

Trauma cerrado de tórax

Angulo cardiofrénico y costofrénico profundo

Neumotórax pequeño

Trauma torácico

Sospecha de neumotórax subneumónico bilateral

•ángulos profundos bilaterales

Subneumónico bilateralDiafragma bien definido a pesar de enf parenq (SDRA)Visualización de superficie pulmonar inferior

Neumotorax vs. neumoperitoneo

Línea pleural visible

Línea de hemidiafragma

Neumotorax vs neumomediastino

Terminación abruptadel neumotórax a nivel del ángulocostodiafragmático

Neumomediastino continua hacia el retroperitoneo

Neumotorax anteromedial y medial

Definición de almohadilla grasa

By-pass coronario Trauma torácico

Márgenes de VCI bien definidos

Neumotórax anteromedial

Contorno bien definido de estructurasmediastinales anteriores (Ao, VA y VCS)A pesar de enf parenquimatosa del lob sup der

Sd. De distress respiratorio del adulto

Aire pleural alrededor de VCS

Neumotórax a tensión

Desplazamiento silueta cardiaca

Inversión de hemidiafragma

Neumotórax a tensión

Depresión del diafragmaderecho

Desviación del mediastinoa la izquierda

Neumotórax izq pequeño

Colapso incompletodel pulmón der porconsolidación

Aire en la fisuramenor

Causas1. Espontaneo

a) Primariob) Secundario

2. Traumático

Causas

Espontaneo 1rioAquel que ocurre en ausencia de precipitante

traumático y de enfermedad pulmonar

Hombres, 20-40 añosFumadoresDerecho > Izquierdo (leve)

Bilateral (raro)

Causas Espontaneo 1rioCausas:

Ruptura de espacio contenedor de aire cercano a la pleura visceral (ápices) Bulla

Rx: áreas localizadas de radiolucidez, +1cm de diámetro

TC: áreas de baja atenuación, 3mm diámetro o mas, que pueden o no tener pared fina.

Bleb Suele acompañarse de enfisema leve hacia ápices y

periferia

Recurrencia inicial de 25%, aumenta con el número de episodios (60%)

Causas

Espontaneo 2rioAquel que se

presenta en ausencia de trauma en paciente con antecedente de enfermedad pulmonar

Causa mas frecuente: EPOC

Obstrucción al flujo aéreo (Asma, EPOC, FQ)

Infecc. (neumonías cavitarias, neumatocele, TB, micótico, VIH)

Infarto: séptico, asépticoNeoplasia: 1ria, 2ria,

radiaciónEnfermedad pulmonar

difusa: HX, LMM, sarcoidosis

Neumotórax catamenialDesordenes del tej.

Conectivo: Sd. Marfan

Neumotórax espontaneo

Colapso completo pulmón izq Post expansión

Causas

TraumáticoEs la causa mas frecuente de neumotórax

Puede ser causado por: comunicación directa del espacio pleural con la

atmósfera a través de una herida penetrante disrupción del árbol traqueobronquial o de la

pleura visceral

Causas

B) Traumático

1. Fractura costal2. Herida

penetrante3. Laceración

pulmonar4. Ruptura de bula5. Ruptura

bronquial6. Ruptura de

esófago

7. Iatrogénica Toracotomía/

toracocentesis Biopsias

percutáneas Traqueostomía Punciones venosas

centrales Ventilación

artificial Sondas

Gracias

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Pedrosa P636

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