III Jornada: Compartiendo experiencias en la mejora de la continuidad asistencial :

Integrando procesos y profesionales

H.U. Cruces – Salón de Actos - 10 de OCTUBRE 2013

9:00 Presentación de la Jornada.

Guillermo Viñegra. Viceconsejero de Salud.

9:20 Objetivos de la Jornada.

Andoni Arcelay. Jefe de Servicio de Integración Asistencial y Cronicidad. Osakidetza.

9:30 Conferencia: ”El Sistema Sanitario Vasco en los Proyectos Europeos sobre envejecimiento activo y saludable: La integración cómo eje de los mismos”

Ponente: Esteban de Manuel. Director Kronikgune.

Experiencias de Integración Clínica en Osakidetza

10:00 Mesa I: Experiencias de integración: Procesos priorizados Contrato Programa.

Moderador: Carlos Sola. Director de Asistencia Sanitaria. Osakidetza.

• Insuficiencia Cardiaca

Promic - C. Interior/H. Galdakao- Usánsolo/C. Araba/H.U. Araba. Cristina Domingo. Directora Médica. C. Interior.

Ruta de IC - Área Bilbao. Nekane Murga. Cardiologa. H.U. Basurto.

• Diabetes

Batera Zainduz : 3 años después - C. Uribe/H.U. Cruces. Encarna San Emeterio. Directora Médico C. Uribe. Alicia Cortazar . Endocrino H.U. Cruces.

Programa Integrado Diabetes - C Araba/H.U.Araba. Adolfo Delgado. Director Medico C.Araba.

• Epoc

Ruta Epoc - OSI Goierri Alto-Urola. Marísa Irizar. Médico A.P. H. Zumarraga.

Tele-monitorización de pacientes con EPOC - H. Galdakao-Usánsolo. Cristobal Esteban. Neumólogo. H. Galdakao-Usánsolo.

12:15 Café

12:45 Mesa II: Otras experiencias de integración.

Moderadora: Ana Chueca. Subdirectora-Asesora de Enfermería. Osakidetza

• Cuidados Paliativos

Proceso asistencial integrado – C. Araba. Alberto Melendez. Médico A.P. Equipo Soporte C. Paliativos. C. Araba.

• Salud Mental

Continuidad de cuidados: Derivación e Interconsulta A. Primaria - Salud Mental de Santurtzi - RSM Bizkaia. Roberto Pereira. Jefe Unidad SM Bizkaia. CSM de Santurtzi.

• MINBIZI

Circuitos rápidos de diagnóstico y tratamiento del cancer. H.U. Donostia. Enrique Contreras. Médico A.P. C. Gipuzkoa y Mª Jose Esnaola. Enfermera Comité Tumores. H.U. Donostia.

• TELEMEDICINA

De la primaria a la hospitalaria sin “ esposas” - UAP Centro Penitenciario Zaballa / H.U. Araba. Paulina Etxeandia. Médico A.P. C. Araba.

• Consejo Sanitário

OSAREAN. Marta Hidalgo. Enfermera Emergencias Osakidetza.

14:30 Clausura.

Jon Etxeberria. Director General Osakidetza.

OBJETIVOS:

• Compartir el conocimiento y experiencias existentes sobre la puesta en marcha de actividades de coordinación entre los diferentes ámbitos asistenciales

• Promover intervenciones en integración asistencial, a través de experiencias de “buenas practicas“ de los diferentes ámbitos asistenciales de Osakidetza.

DIRIGIDO A:

• Profesionales asistenciales de Atención Primaria, Hospitalaria y de Salud Mental

• Gestores de Osakidetza y Departamento de Salud.

SEDE DE LA JORNADA: Salón de Actos del Hospital Universitario de Cruces.

DÍA Y HORARIO: 10 de octubre del 2013. De 9:00 a 15:00 horas.

SECRETARÍA TÉCNICA:

Servicio de Integración Asistencial y Cronicidad (SIAC) Organización Central. Osakidetza Tfno. :945 00 60 84 E-mail: INTEGRACIONYCRONICIDAD@osakidetza.net

* Solicitada acreditación a la Comisión de Formación Continuada

EVOLUCIÓN EN EL

DESPLIEGUE DEL

PLAN DE INTERVENCIÓN

POBLACIONAL EN EL

PACIENTE PLURIPATOLOGICO.

Abril 2013

ORGANIZACIONES SANITARIAS

INTEGRADAS

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO (PPP)

PPP

OCT. /12 ABR./13

1

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6

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11

NIVEL DE DESPLIEGUE DEL PLAN DE INTERVENCIÓN POBLACIONAL

(CONTRATO PROGRAMA) EN LOS PACIENTES PRIORIZADOS : INSUFICIENCIA

CARDIACA , EPOC Y DIABETES (ABRIL 2013)

ORGANIZACIONES SANITARIAS

INTEGRADAS IC EPOC DIABETES

1

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Consideraciones finales y conclusiones

• El despliegue de la cuatro rutas es desigual

• La ruta del pluripatológico es la que mayor despliegue está teniendo estando el resto de las rutas están en sus fases iniciales

• Los elementos que se consideran críticos para impulsar los despliegues son:

1. Mayor desarrollo y acomodo de los sistemas de información a los requisitos de las organizaciones de servicios y los profesionales clínicos.

2. Se requiere de una mayor actualización de las bases de datos de pacientes estratificados.

3. Los profesionales clínicos no terminan de ver las potencialidades de la estratificación de pacientes.

4. La incorporación de nuevos roles ha condicionado la reorganización en algunos casos de estructuras y funciones.

5. El hecho de poner en marcha múltiples proyectos a la vez ha podido condicionar que el despliegue de las rutas no esté totalmente consolidado.

6. La implicación de los mandos intermedios en las rutas ha sido desigual..

Elementos a desarrollar

Consideraciones finales y conclusiones

1. Se constata el convencimiento de los clínicos sobre la importancia de extender

esta forma de trabajo

2. La cada vez mayor participación de los profesionales de ambos niveles en las sesiones clínicas.

3. La elaboración de rutas asistenciales de intervención definidas y consensuadas

4. La participación en proyectos de innovación e investigación.

5. El aumento progresivo de herramientas de coordinación como las interconsultas no presenciales.

6. La identificación y desarrollo de las funciones de los nuevos roles.

7. Paulatinamente por medio del trabajo conjunto en la definición y gestión de las rutas se está generando una cultura de integración centrada en el paciente y olvidando intereses de servicio o personales.

III Jornada: Compartiendo experiencias en la mejora de la continuidad asistencial :

Integrando procesos y profesionales

H.U. Cruces – Salón de Actos - 10 de OCTUBRE 2013

9:00 Presentación de la Jornada.

Guillermo Viñegra. Viceconsejero de Salud.

9:20 Objetivos de la Jornada.

Andoni Arcelay. Jefe de Servicio de Integración Asistencial y Cronicidad. Osakidetza.

9:30 Conferencia: ”El Sistema Sanitario Vasco en los Proyectos Europeos sobre envejecimiento activo y saludable: La integración cómo eje de los mismos”

Ponente: Esteban de Manuel. Director General Kronikgune.

Experiencias de Integración Clínica en Osakidetza

10:00 Mesa I: Experiencias de integración: Procesos priorizados Contrato Programa.

Moderador: Carlos Sola. Director de Asistencia Sanitaria. Osakidetza.

• Insuficiencia Cardiaca

Promic - C. Interior/H. Galdakao- Usánsolo/C. Araba/H.U. Araba. Cristina Domingo. Directora Médica. C. Interior.

Ruta de IC - Área Bilbao. Nekane Murga. Cardiologa. H.U. Basurto.

• Diabetes

Batera Zainduz : 3 años después - C. Uribe/H.U. Cruces. Encarna San Emeterio. Directora Médico C. Uribe. Alicia Cortazar . Endocrino H.U. Cruces.

Programa Integrado Diabetes - C Araba/H.U.Araba. Adolfo Delgado. Director Medico C.Araba.

• Epoc

Ruta Epoc - OSI Goierri Alto-Urola. Marísa Irizar. Médico A.P. H. Zumarraga.

Tele-monitorización de pacientes con EPOC - H. Galdakao-Usánsolo. Cristobal Esteban. Neumólogo. H. Galdakao-Usánsolo.

12:15 Café

12:45 Mesa II: Otras experiencias de integración.

Moderadora: Ana Chueca. Subdirectora-Asesora de Enfermería. Osakidetza

• Cuidados Paliativos

Proceso asistencial integrado – C. Araba. Alberto Melendez. Médico A.P. Equipo Soporte C. Paliativos. C. Araba.

• Salud Mental

Continuidad de cuidados: Derivación e Interconsulta A. Primaria - Salud Mental de Santurtzi - RSM Bizkaia. Roberto Pereira. Jefe Unidad SM Bizkaia. CSM de Santurtzi.

• MINBIZI

Circuitos rápidos de diagnóstico y tratamiento del cancer. H.U. Donostia. Enrique Contreras. Médico A.P. C. Gipuzkoa y Mª Jose Esnaola. Enfermera Comité Tumores. H.U. Donostia.

• TELEMEDICINA

De la primaria a la hospitalaria sin “ esposas” - UAP Centro Penitenciario Zaballa / H.U. Araba. Paulina Etxeandia. Médico A.P. C. Araba.

• Consejo Sanitário

OSAREAN. Marta Hidalgo. Enfermera Emergencias Osakidetza.

14:30 Clausura.

Jon Etxeberria. Director General Osakidetza.

OBJETIVOS:

• Compartir el conocimiento y experiencias existentes sobre la puesta en marcha de actividades de coordinación entre los diferentes ámbitos asistenciales

• Promover intervenciones en integración asistencial, a través de experiencias de “buenas practicas“ de los diferentes ámbitos asistenciales de Osakidetza.

DIRIGIDO A:

• Profesionales asistenciales de Atención Primaria, Hospitalaria y de Salud Mental

• Gestores de Osakidetza y Departamento de Salud.

SEDE DE LA JORNADA: Salón de Actos del Hospital Universitario de Cruces.

DÍA Y HORARIO: 10 de octubre del 2013. De 9:00 a 15:00 horas.

SECRETARÍA TÉCNICA:

Servicio de Integración Asistencial y Cronicidad (SIAC) Organización Central. Osakidetza Tfno. :945 00 60 84 E-mail: INTEGRACIONYCRONICIDAD@osakidetza.net

* Solicitada acreditación a la Comisión de Formación Continuada

Ponente: Esteban De Manuel Director de Kronikgune

CONFERENCIA: “El sistema sanitario vasco en los

Proyectos Europeos sobre envejecimiento activo y

saludable: La integración cómo eje de los mismos”

MESA I: Experiencias de Integración: Procesos

priorizados Contrato Programa

Moderador: Carlos Sola Director de Asistencia Sanitaria. Osakidetza.

Insuficiencia Cardiaca:

Promic

Cristina Domingo. D. Médica. C. Interior.

Ruta de IC

Nekane Murga. Cardiologa. H.U. Basurto

Diabetes:

Batera Zainduz : 3 años después

Encarna San Emeterio. Directora Médico. C. Uribe.

Alicia Cortazar . Endocrino H.U. Cruces.

Programa Integrado Diabetes

Adolfo Delgado. Director Medico.C.Araba.

Epoc:

Ruta Epoc

Marísa Irizar. Médico A.P. H. Zumarraga.

Tele-monitorización de pacientes con EPOC

Cristobal Esteban. Neumólogo. H. Galdakao-Usánsolo.

Pausa-Café: 12:15 – 12:45

Hall del Salón de Actos

MESA II: Otras experiencias de Integración

Moderadora: Ana Chueca Subdirectora – Asesora de Enfermería. Osakidetza.

Cuidados Paliativos

Proceso Asistencial Integrado

Alberto Melendez. Médico A.P. Equipo soporte C. Paliativos. C. Araba

Salud Mental

Continuidad de cuidados: Derivación e Interconsulta A. Primaria – S.M. Santurtzi

Roberto Pereira. Jefe Unidad S.M. Bizkaia. C.S. Santurtzi.

Minbizi

Circuitos rápidos de diagnóstico y tratamiento del cancer

Enrique Contreras. Médico A.P. C. Gipuzkoa.

Mª José Esnaola. Enfermera Comité Tumores. H.U.Donostia.

Telemedicina

De la primaria a la hospitalaria sin esposas

Paulina Etxeandia. Médico A.P. C. Araba.

Consejo Sanitario OSAREAN

Marta Hidalgo. Enfermera Emergencias Osakidetza.

Jon Etxeberria Cruz. Director General Osakidetza.

CLAUSURA

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