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II Jornadas: “Decidir en salud: ¿quién, cómo y por qué?”
Asociación de Profesionales en Formación (APF)
Panel: “Procesos de transformación en salud . Continuidades y discontinuidades”
Expositora: Alicia [email protected]
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Objetivos
• Analizar los momentos fundacionales, de cambio y de configuración del sector salud en la Argentina• Contextuar en ellos los momentos de
cambio y transformación en el campo de las prácticas en Salud Mental
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Escenario :• Sistema de salud dividido en tres subsectores, que a su vez
también están fragmentados internamente.• Modelo asistencial hospitalocéntrico con gran cantidad del
gasto destinado a atención de alta complejidad y medicamentos.
• Carácter regresivo del gasto de bolsillo en salud ( gastan más proporcionalmente quienes menos tienen).
• Falta de integración de las prácticas de salud mental, con persistencia de instituciones asilares e internaciones de larga estadía.
• Persistencia de situaciones de segregación y estigmatización de las personas con padecimiento psíquico.
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El desarrollo del sistema de salud Argentino :Prehistoria
Hasta 1945: modelo de estado liberal clásico. “Descentralización anárquica” ( H. Arce)• Creación de establecimientos con lógica
filantrópica ( Mix estado/beneficencia)• Higienismo • Organizaciones solidarias espontaneas de
trabajadores y de colectividades migratorias.
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En Salud Mental
se crean las grandes instituciones psiquiátricas. La figura de Domingo Cabred ocupa un lugar primordial entre finales del siglo XIX y principios del Siglo XX
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En Salud Mental:
• Gran parte de los pacientes internados son inmigrantes que permanecen por períodos breves
• En 1929 se crea la Liga Argentina de Higiene Mental.
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El desarrollo del sistema de salud Argentino :refundación
De 1945 a 1955-Primer Gobierno Peronista: se funda el sistema, se crea el Ministerio de Salud , con Ramon Carrillo como Ministro, se Planifica a nivel nacional y se desarrolla la infraestructura. Coexisten dos modelos :
1. De servicios públicos de acceso universal (Modelo Sistema Nacional de Salud)
2. de obras sociales para trabajadores (Modelo de seguridad social)
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Desarrollo de la Infraestructura Hospitalaria (Hospital Evita Lanus,1952)
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En salud Mental:
• Bajo la gestión de Ramón Carrillo se reorganizaron los establecimientos de internación de enfermos mentales, planificando las camas de salud mental de modo que permitiera a los internados estar más cerca de sus familias como un factor tendiente a evitar la cronificación.
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El proceso de fragmentación institucional
Desde 1955 a 1976: • Comienza el proceso de descentralización
(1956)• Entre 1963-1966 (Illia-Oñativia) se proponen los
modelos SAMIC.• Durante la dictadura de Onganía se obligatoriza
la afiliación a las obras Sociales ( 1970)• Se comienza a desarrollar el sector privado • Intento de Integración: En 1973 se propone
el SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud)
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En salud Mental:
• En 1956 se crea la Comisión Argentina Asesora de Salud Mental
• En 1956 Mauricio Goldemberg comienza la experiencia de Psiquiatría Comunitaria del Hospital de Lanús,
• En 1957 se crea la Federación Argentina de Psiquiatras.• En los 70 Mauricio Goldemberg, crea los Centros de
Salud mental de la Comunidad y los Servicios de Psicopatología en Hospitales Generales en la Ciudad de Buenos Aires. (Agregar gestión Onganía)
• Suceden experiencias alternativas en un contexto de creciente movilización social.
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El desarrollo del sistema de salud:segmentación
De 1976 a 1983: Dictadura Militar
• Se profundiza la descentralización sin asignación de recursos
• Hay un desarrollo anárquico del sector privado con importación masiva de aparatología
• Primeros arancelamientos de Hospitales Públicos
• Crisis financiera de las Obras Sociales.
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En Salud Mental:
• Se desmantelan experiencias comunitarias preexistentes, profundizando una tendencia que comenzó a ppios. De 1975.
• Se descentralizan algunos grandes establecimientos ( Ej. Oliva en Córdoba) sin asignación presupuestaria específica.
• Algunos de los protagonistas de estas experiencias desaparecen o deben exiliarse.
• Los servicios hospitalarios se repliegan y aíslan, centrándose en la asistencia individual.
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Intento de integración :SNS
De 1983-1989: Primer Gobierno democrático posdictadura
• Propuesta de implementación de un Seguro Nacional de Salud.
• Entra con fuerza de movimiento el discurso de la APS (Jornadas de APS de CONAMER)
• Crisis global del sistema por hiperinflación en 1989
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En Salud Mental
• Plan Nacional de Salud Mental ( 1984- Asesoría del Dr. Mauricio Goldemberg)
• Creación de las Residencias Interdisciplinarias de Salud Mental (RISAM)
• Creación de Direcciones de Salud Mental en varias Provincias
• Ley de Ejercicio Profesional de la Psicología• Reforma en la Provincia de Río Negro.
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La Reforma de los 90
• Se esperaba lograr la competencia de mercado dentro y entre los subsectores, reemplazando la lógica de solidaridad por la de autoprovisión individual y separando la financiación de la provisión de servicios.
• Se completó el proceso de descentralización. Y cesaron todas las partidas presupuestarias específicas .
• El ministerio de Salud de la Nación desdibujó su capacidad de rectoría –se propuso reducirlo a secretaría. Se ejecutaron algunos programas verticales con financiación externa ( ej. PROMIN)
• La salud de los trabajadores pasó a depender las Aseguradoras de Riesgo de Trabajo.
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Sector estatalSector estatal: : DescentralizaciónDescentralización
Hospital Público de AutogestiónHospital Público de Autogestión
Sector Obras Sociales:Sector Obras Sociales:Libre elecciónLibre elección
Programa Médico Obligatorio PMOPrograma Médico Obligatorio PMOProgresiva desregulaciónProgresiva desregulación
Sector PrivadoSector PrivadoRegulación ( inconclusa)Regulación ( inconclusa)
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En Salud Mental:• Desaparece la Dirección Nacional de Salud Mental,
reducida a una Unidad Coordinadora.• Se completa el proceso de descentralización de
establecimientos ( Salvo Colonia Montes de Oca).• En el sistema de Obras Sociales nacen las intermediarias.• El PMO establece los límites de la cobertura mínima. • La iniciativas transformadoras son provinciales o locales.• El incremento del desempleo y su precarización, el carácter
focalizado y restringido de las políticas sociales y la tendencia general de la reforma antagonizan con propuestas de tipo comunitario e inclusivo.
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La crisis 2001
• Incremento abrupto de la pobreza y el desempleo con los efectos epidemiológicos consecuentes.
• Retracción de la cobertura de las Obras Sociales y del Sector privado por la caída del ingreso y del empleo. Actúan de manera procíclica.
• Crisis financiera del sector ( dependencia de salarios, de créditos externos o de presupuesto con insumos calculados en pesos pero de pago en dolares)
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La propuesta de salida de la crisis • Desde 2002 hasta 2007 hubo continuidad en el
Ministerio de Salud, durante dos gestiones presidenciales.
• Las medidas inmediatas a la crisis fueron: 1. Emergencia Sanitaria2. PMO de emergencia3. Política de Medicamentos :Prescripción por
Fórmula y Programa REMEDIAR.4. Los primeros documentos proponen la creación de
un “mercado de seguros de salud de competencia regulada”
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Plan Federal de Salud--2004• Plantea garantizar la equidad en el acceso a los
servicios de salud con eje en la provisión de una.. “canasta de bienes y servicios esenciales en salud a través del aseguramiento que brinde cobertura universal básica a toda la población”…..(M. de S. 2004)
• Funda el modelo de atención en la Estrategia de APS y la constitución de redes de atención organizadas según niveles de complejidad articulando los subsectores.
• Intenta recuperar la capacidad de rectoría del estado nacional por medio de asignación de recursos monitoreados en programas específicos y buscando consenso en el COFESA.
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Algunos Planes y Programas Nacionales posibles de relacionar con Salud Mental
• REMEDIAR• Plan NACER• Programa Nacional de Salud Sexual Y
procreación Responsable.• Programa Nacional de Médicos Comunitarios• De gestiones anteriores: Materno-infantil• Febrero 2009: Salud Familiar
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En Salud Mental
• Coincidiendo con una énfasis renovado de la APS y la Salud Mental en el discurso de los organismos internacionales (OPS/OMS) reaparece en agenda la necesidad de la reforma.
• Se plantean propuestas de ley Nacional de Salud Mental ( recientemente aprobada en Cámara de Diputados).
• Aparecen nuevos actores en el escenario (ej. familiares de usuarios, organismos de derechos humanos)