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II JORNADAS DE SENSIBILIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS

DEMENCIAS

Mónica Martín Muñoz

Neuropsicóloga

Hospital Llerena-Zafra

Servicio Extremeño de Salud

ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PAUTAS O RECOMENDACIONES DE

ESTIMULACIÓN EN CASA CON EL ENFERMO

ESTIMULACIÓN COGNITIVA

FUNCIONES COGNITIVAS

-atención

-memoria

-lenguaje

-praxias

-gnosias

-funciones ejecutivas

DEFINICIÓN

Aquellas actividades dirigidas a mejorar el rendimiento cognitivo general o alguno de sus procesos y componentes, ya sea ésta en sujetos sanos o en pacientes con algún tipo de lesión en el sistema nervioso central.

OBJETIVO

El objetivo de la estimulación cognitiva en el envejecimiento y la demencia está dirigida a:

estimular y mantener las capacidades cognitivas

enlenteciendo la progresión del deterioro

así como mejorar el rendimiento funcional incrementado la autonomía personal en las actividades de la vida diaria y

en definitiva, mejorar la calidad de vida del paciente y de sus familiares y/o cuidadores.

FUNDAMENTOS

– Reserva cognitiva

– dependencia de uso

– la neuroplasticidad

– la redundancia

Reserva cognitiva

• Capacidad que tiene el cerebro para tolerar los cambios causados por la edad o por el daño cerebral sobrevenido, sin que se observen alteraciones cognitivas.

• Hallazgos clínico-neuropatológicos que se constatan en pacientes que no

han estado en vida clínicamente demenciados, pero que en el estudio

postmortem sí cumplen los criterios neuropatológicos de una demencia

senil tipo Alzheimer.

• Cuanto mayor sea la reserva cognitiva en un individuo, mayor capacidad

tendrá su cerebro para compensar las consecuencias derivadas del daño

cerebral generado por diferentes patologías.

• Esta reserva cerebral reduce la expresión clínica de la EA y fundamenta el

hecho de que pueda incidirse en ella mediante la estimulación cognitiva.

• ¿Cómo aumentar la reserva cognitiva ?

Dependencia de uso

• Mahieux y Gely-Naergeot (1997): las únicas sinapsis neuronales que

persisten en el tiempo son las que se activan de forma regular al elicitarse

reiterativamente una respuesta cognitiva o emocional, mientras que aquellas

sinapsis que no son utilizadas se degeneran por falta de uso y, en

consecuencia, son eliminadas.

• La estimulación de las funciones cognitivas residuales en el paciente con

demencia retrasa su degeneración por el uso de los circuitos neuronales

implicados.

Neuroplasticidad

• Es el mecanismo que facilita la transformación cerebral, se producen continuas modificaciones en la anatomía y en el funcionamiento del sistema nervioso, en cualquier momento del ciclo vital, como repuestas a las necesidades adaptativas del individuo ante las demandas del ambiente.

• Es un doble proceso:

• De un modo espontáneo

• Experiencia, aprendizaje y estimulación cognitiva

• Existe la neuroplasticidad en el anciano, incluso en el paciente

demente, si bien en menor intensidad.

Redundancia

• Luria (1976): una misma función cognitiva, puede llegar a ser

ejecutada por diversos subsistemas cerebrales distintos.

• Cuando se produce una lesión cerebral y, en consecuencia, un

déficit cognitivo, éste podría compensarse, bien tras la recuperación

espontánea bien tras la rehabilitación o estimulación cognitiva, por la

activación de otro/s subsistema/s córtico-corticales o córtico-

subcorticales conservado/s o no dañados/ que podrían sustituir a las

estructuras cerebrales lesionadas y ejercer un control sobre la

función neuropsicológica para su preservación o recuperación.

INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA EN DEMENCIAS

CON EVIDENCIA CIENTÍFICA

INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LAS DEMENCIAS

• Existen multitud de términos para referirse a la intervención no farmacológica

en las demencias.

• Joan Deus: introduce un nuevo vocablo que hace referencia a una

intervención específica en el ámbito de la salud, más integradora de las

áreas objeto de tratamiento y de intervención multidisciplinar en las

demencias.

• Joan Deus : conjunto de estrategias terapéuticas dirigidas a los aspectos bio-psico-

sociales del paciente con demencia

• ‘intervención’ : conjunto de actividades o actos encaminados a introducir cambios en un

proceso en curso.

• ‘cognición’ : funciones neuropsicológicas o cognoscitivas, es decir, a los procesos mentales complejos encargados del procesamiento de la información.

• ‘conducta’ : acciones que un organismo/s o sujeto/s pone/n de manifiesto en relación

con su entorno social o mundo de estímulos.

• ‘demencia’ : tipo de pacientes a los que va dirigida la intervención, es decir, aquellos

enfermos con un síndrome clínico adquirido caracterizado por el deterioro progresivo de

las funciones cognitivas y la alteración del comportamiento que conlleva una pérdida de

la autonomía funcional y un deterioro de su entorno social más inmediato.


Definición

• Conjunto de actividades programadas, métodos y estrategias

cognitivas y conductuales que pretenden optimizar o maximizar la

eficacia de las funciones cognoscitivas preservadas y reducir los

problemas conductuales del paciente para mantener la necesidad de

dependencia en su mínima expresión, modificar o reestructurar su

entorno socio-ambiental más inmediato y proporcionar soporte

psicológico a los cuidadores principales.

Objetivos

1. Estimular cognitivamente al paciente para mantener sus capacidades cognoscitivas residuales y enlentecer el curso del progresivo deterioro.

2. Mejorar, en la medida de lo posible, el rendimiento cognitivo y funcional del paciente.

3. Evitar la desconexión del paciente con su entorno y fortalecer las relaciones sociales.

4. Proporcionar al paciente una sensación de seguridad e incrementar su autonomía personal en las actividades, básicas e instrumentales, de la vida diaria.

5. Estimular la propia identidad y autoestima: dignificar al paciente.

6. Modificar y reducir los cambios de comportamiento que experimentan los enfermos con demencia.

7. Modificar el entorno físico habitual del enfermo para disminuir conductas inadecuadas y aumentar o mantener la autonomía funcional.

8. Minimizar el estrés y evitar reacciones psicológicas anómalas del cuidador principal.

9. Mejorar la calidad de vida del paciente y del/los cuidador/es.

Condiciones

1.Toda intervención cognitivo-conductual en las demencias debe basarse en una exploración neuropsicológica.

2.Exploración neuropsiquiátrica debe ser uno de los objetivos de una evaluación

integral que permita delimitar dicha sintomatología para poder programar o

instaurar el tratamiento conductual más idóneo u otras estrategias de intervención farmacológicas y no farmacológicas.

3.Valoración funcional entendida como la evaluación de las funciones físicas que realiza el paciente y la capacidad para realizar ciertas actividades de la vida diaria

4.Evaluación de la posible sobrecarga del cuidador principal

5.Todo proceso de evaluación del paciente con demencia y de la sobrecarga en el

cuidador debe desarrollarse de forma continua, revisándose periódicamente, para

poder adaptarlos a las nuevas circunstancias que vayan surgiendo en el proceso

de la enfermedad


Técnicas de terapia de modificación y conducta

Modificar y adaptar el entorno físico y de comunicación

Programas para familias

PSICO-SOCIAL CONDUCTUAL

Entrenar capacidades cognitivas específicas

ROT Reminiscencia Musicoterapia

terapia ocupacional Mantenimiento de

las AVD

COGNITIVO-FUNCIONAL

Entrenamiento de las capacidades cognitivas específicas

• Procedimiento: Conjunto de técnicas de la neuropsicología cognitiva en las que el paciente es sometido, en base al entrenamiento y la reeducación, a una serie ejercicios terapéuticos dirigidos a recuperar aspectos concretos de las capacidades cognitivas deterioradas y estimular las funciones cognitivas conservadas.

• Se trata de una estimulación personalizada y adaptada a las capacidades cognitivas residuales del paciente, posibilitando así su utilización y el despertar de los olvidos cognitivos por la falta de su uso o abandono.

• Necesidad, como punto de partida, de una exploración neuropsicológica exhaustiva

• Objetivo: enlentecer el curso de la enfermedad y no con la finalidad de alcanzar el óptimo funcionamiento premórbido, para mantener la necesidad de dependencia al mínimo posible.

Entrenamiento de las capacidades cognitivas específicas

• Eficacia:

• Incremento en el rendimiento de la capacidad cognitiva entrenada.

• Aumento de la calidad de vida

• Minimizan el grado de alteración afectiva.

• Minimizan el grado de agitación.

ATENCIÓN

ATENCIÓN

• Dar un golpe en la mesa cuando escuche el número 5.

• En una revista tachar las mujeres u hombres que aparezcan ( tractores, coches, letras, números....)

• Contar garbanzos

• Separar garbanzos de lentejas.

MEMORIA

Objetos encima de una mesa

Descripción de una fotografía

Posteriormente se retira y debe recordar que había.

Posteriormente se tapan y debe recordar que había

MEMORIA

Pequeña lista de la compra inventando historia

Me compré un champú que olía a plátanos, pero después de utilizarlo unos días me quedó el pelo tan seco como el arroz de mi vecina

• GDS 3: dificultades en los temas recientes para recordar detalles. Algunos errores de memoria de hechos antiguos.

• Estrategias nmotécnicas

• GDS 4: con hechos antiguos aparecen problemas de memoria debido a que están distorsionados o mal ubicados en el tiempo. No se trata de obtener recuerdos perfectos, sino de conseguir que el paciente tenga la capacidad de expresarse y mantener su autoestima.

• Estrategias de memoria. Requiere más ayudas.

• Estrategias compensatorias.

• GDS 5: incapaz de recordar hechos recientes actuales importantes. Incapaz de recordar la mayoría de los hechos pasados. Puede recordar lugares donde ha vivido, trabajos.

• Reminiscencia

• Estrategias compensatorias

• GDS 6: Las reminiscencias están muy limitadas. Puede recordar lugar de trabajo y nacimiento.

• GDS 7: no hay memoria del pasado. Posteriormente desaparece el lenguaje.

Memoria: diferentes intervenciones dependiendo el grado GDS

PRAXIAS

COPIA DE DIBUJOS

CONSTRUCCIÓN DE FIGURAS

BLOQUES

PRAXIAS

PRAXIAS BUCOFACIALES GESTOS USO DE OBJETOS

La psicomotricidad

• Procedimiento terapéutico que tiende a favorecer el dominio del propio cuerpo, la relación y comunicación con uno mismo y con los demás objetos y personas del espacio que lo rodea.

• Intenta estimular al máximo la motricidad voluntaria y automática, la coordinación, la orientación y las funciones visoespaciales a través del movimiento como elemento terapéutico.

• Objetivos: incrementar la fuerza muscular, conservar la movilidad, el mantenimiento del esquema corporal y la coordinación motora, reconocimiento del espacio intra y extrapersonal, la mejora de la resistencia a la fatiga y ayudar a conseguir una mayor autonomía funcional en las actividades de la vida diaria.

• Realizar en casa:

• Meter garbanzos en un bote

• Colorear

• Recortar

• Pelar y picar fruta

GNOSIAS

RECONOCIMIENTO DE SONIDOS

RECONOCIMIENTOS DE SABORES

GNOSIAS

RECONOCIMIENTO DE OBJETOS AL TACTO

DESCRIPCIÓN DE CARAS

LENGUAJE

DESCRIPCIÓN DE OBJETOS

• ¿Para qué sirve?

• ¿De que material está fabricado?

• ¿Cómo se utiliza?

• ¿Qué forma tiene?

• ¿De qué color es?

• ¿Donde lo podemos encontrar?

REPETICIÓN DE PALABRAS

• Conocidas:

• Mesa, silla, autobús

• Inventadas:

• Meco, floco, tugo......

FUNCIONES EJECUTIVAS

Interpretación de refranes

• Ojos que no ven, corazón que no siente.

• A buen hambre, no hay pan duro.

• Perro ladrador, poco mordedor.

Planificar un día con la familia

Juegos de mesa

FUNCIONES EJECUTIVAS Verbalizar los pasos

necesarios para poner una lavadora

• Separar la ropa de color y blanca

• Meterla en la lavadora.

• Cerrar la lavadora.

• Abrir compartimento de detergente.

• Echar detergente y suavizante.

• Cerrar compartimento.

• Seleccionar programa.

• Encender la lavadora.

Razonamiento social

• ¿Qué deberías hacer si?

• Cuando vas a pagar las compras te das cuenta que has olvidado la cartera.

• Dime razones por las cuales la gente se tapa la boca al estornudar.

• ¿Qué te puede pasar si te saltas un semáforo en rojo?

• ¿Qué sería apropiado hacer si te enfadas con la vecina?







COGNITIVO-FUNCIONAL


terapia ocupacional

Mantenimiento de las AVD

Terapia de orientación a la realidad

• Objetivo:

– tratamiento de las alteraciones de la orientación facilitando y

estimulando la reorientación témporoespacial y autopsíquica

mediante preguntas directas y la presentación continua de

informaciones de orientación sobre sí mismo y su entorno

– Ello permite que el paciente no se desconecte de su entorno

personal más inmediato y se incrementa su autonomía.

– La ROT utiliza elementos como la reminiscencia o la

adaptación del entorno.

– No se constata mucha generalización a otros dominios de la

cognición.

• Procedimiento: se organiza sesiones en las que el terapeuta

pregunta y proporciona información sobre el día, hora, lugar y la

propia persona.

• Eficacia: beneficios en el ámbito cognitivo y conductual. No está

claro si estos beneficios se extienden después del tratamiento.

• Ejercitar en casa: todas las mañanas tacha en el calendario

día, recordar mes y año. Recordar nombre y apellido, edad,

domicilio, nombre de marido e hijos.

Terapia de orientación a la realidad

La reminiscencia

• Se caracteriza por elicitar el recuerdo sistemático de

memorias antiguas (autobiográfica)

• Procedimiento: Constituye una forma de activar el

pasado personal del paciente mediante la

presentación de estímulos facilitadores tales como

objetos, canciones, fotografías o películas. Partimos

del hecho de que los recuerdos remotos están

preservados.

• Eficacia:

• Incremento de la interacción personal

• Posible mejora en el ámbito funcional

• Ejercitar en casa: mostrar fotografías en el que

tenga que evocar recuerdos

La musicoterapia

• Procedimiento: Es la aplicación sistemática de la música como recurso

terapéutico para estimular la psicomotricidad, la comunicación y la

expresión de emociones de los pacientes con demencia, potenciando

las capacidades rítmicas, auditivas y de coordinación.

• Objetivo: Mantener las capacidades cognitivas y funcionales

preservadas y mejorando su calidad de vida .

• Eficacia:

• Disminución de las alteraciones conductuales

• Incremento de la capacidad del lenguaje expresivo y de la fluencia

verbal.

• Disminución de los síntomas de alteración cognitiva.

La terapia ocupacional

• Objetivo: conseguir la máxima autonomía posible en las actividades de la vida diaria (AVD) y en su entorno, utilizando la ocupación como medio terapéutica.

• Procedimiento: Técnicas de tratamiento para los déficit funcionales que acompañan

a las demencias. En la medida de lo posible, la persona con demencia debe

continuar haciendo las cosas que hacia u otras actividades que le sean significativas, y se van adecuando a las necesidades de cada momento.

• Realizar en casa:

• Dificultades en cocinas: ayuda a preparar ingredientes.

• Dificultades en planchar: doblar ropa

Mantenimiento de las actividades significativas de la vida diaria

• La repetición de ciertas tareas o actividades significativas de la vida

diaria (por ejemplo vestirse, poner la mesa o preparar la comida) se

considera un método de rehabilitación y de readaptación del enfermo

que permite y facilita el mantenimiento y la aparición de capacidades

cognitivas que habían estado bien perdidas, bien olvidadas por el

desuso.








las AVD

COGNITIVO-FUNCIONAL


Técnicas de modificación de conducta

• Abordaje terapéutico útil para controlar y mitigar los cambios de conducta que

experimentan los pacientes con demencia

• https://sinapsisneuropsicologia.wordpress.com

• Objetivos: prevenir, controlar y tratar los trastornos psicológicos y del

comportamiento para optimizar el rendimiento cognitivo y mejorar la

calidad de vida global de la familia.

• Procedimiento: reforzar, mantener o disminuir la frecuencia de aparición

de una conducta, modificando las relaciones existentes entre dicha

conducta, los hechos antecedentes y consecuentes.

• Eficacia:

• es controvertida y puede tener limitaciones en las demencias.

• Escaso éxito de transferencia de los aprendizajes a la vida cotidiana

y en la del mantenimiento a largo plazo de los resultados.

https://sinapsisneuropsicologia.wordpress.com









las AVD

COGNITIVO-FUNCIONAL


Programas de adaptación cognitiva y funcional del entorno o de

reestructuración ambiental

• Objetivo:

– modificación del entorno físico habitual del paciente

con demencia, en la medida en que le pueda servir de

apoyo y disminuir comportamientos inapropiados.

Adaptación cognitiva y funcional del entorno físico

• Se pretende compensar y facilitar los rendimientos del paciente para

que presente un menor trastorno funcional.

• Las modificaciones del entorno o ambiente del paciente se deben

realizar siguiendo los principios de seguridad, prevención y

simplificación, con objeto de minimizar los requerimientos mnésicos y

cognitivos del enfermo.

Técnicas de comunicación

• Establecen cuáles deben ser las actitudes y cómo debe

interactuar el cuidador con el paciente.

• Estas técnicas se basan en los principios de la simplificación

de los mensajes orales y de la combinación de

informaciones verbales con la comunicación no verbal, la

regulación de las distancias y las posiciones entre el

cuidador y el paciente con demencia.








las AVD

COGNITIVO-FUNCIONAL


Programas de intervención para familiares

• la atención psicológica a la familia del enfermo con demencia es

uno de los pilares en que se asienta, hoy por hoy, el tratamiento

integral de las demencias

• Intervenciones que se realizan con familias:

– el apoyo psicológico individual o grupal

• programas educativos/formativos o psicoinformación

sobre las demencias,

• conocimiento/información de las redes asistenciales del

ámbito de la salud y social y asociaciones de familiares

de pacientes con demencia.

– reducir el conflicto familiar, disminuir el aislamiento social,

mejorar el apoyo psicológico y social y proporcionar una

ayuda directa ante los problemas específicos originados por

la enfermedad

CONCLUSIONES

• Asistir al neurólogo ante las quejas de memoria o de otra alteración

ya sea conductual como cognitiva.

• Evaluación neuropsicológica exhaustiva.

• Contactar con trabajador social para conocer recursos disponibles (

ley de dependencia, centro de día, asociaciones....etc)

• Tratamiento farmacológico combinado con tratamiento no

farmacológico.

• Continuar, en la medida de lo posible, participando en sus

actividades.

• Buena alimentación

• Deporte


NpsSinapsis

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