UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABFACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERA.

FECHA:14-01-2013RESPONSABLE: Cervantes Molina Priscila Lissette DOCENTE: Lcda. Rita BarretoREA: Neonatologa

ANTECEDENTES FAMILIARES: NOMBRE DE MAM: DianaOCUPACIN: Domstica ESCOLARIDAD: Primaria ESTADO CIVIL: Unin Libre ANTECEDENTES PATOLGICOS: No refiere

HISTORIA PERINATAL

DATOS DE IDENTIFICACINGEMELA: 2 NOMBRE: Carreo Guerrero SEXO: Femenino FECHA DE NACIMIENTO: 8-01-13 N DE H.CLI.: 695698 ANTECEDENTES NATALES: TIPO DE PARTO: cesrea MEMBRANAS: ntegras PRODUCTO: dos Vivos FemeninosEG: 38 SGAPGAR: 6 9 PESO: 2.000 kg. TALLA: 47 cm. PC: 32 cm. PT: 30.5 cm.

VALORACIN FSICA

MEDICIONES GENERALES PC: 32 cm. PT: 30.5 cm. TALLA: 47 cm. PESO: 2 kg. SIGNOS VITALEST: 36.6C. FC: 130FR: 50

ASPECTO GENERAL: RN en cuna abierta activo, ojos abiertos, no llora en hipertona en semiflexin movimientos no deliberados. PIEL: A la observacin leve tinte ictrico, a la palpacin seca con descamacin consistencia y turgencia normal. CABEZA: A la observacin simtrica, fontanelas planas, blandas, firmes, suturas delimitadas con falta de control e hipertensin acusada. FA: Forma simtrica 2.5 cm. FP: Forma simtrica 0.5 cm. OJOS: Simtricos se observa con manchas equimticas leves en los periodos superiores. ODO: Plano, horizontal con el canto externo del ojo, pabelln auricular flexible forma y tamao regular. NARIZ: A la observacin simtrica, con presencia de glndulas sebceas, secrecin nasal, estornudo.BOCA Y GARGANTA: Labios hmedos, rosa, violceo, paladar intacto con borde pronunciado, vula en lnea media, salivacin ausente, reflejo de bsqueda y succin presente. CUELLO: Corto, grueso, rodeado de pliegues cutneos. TRAX: Dimetros simtricos, apndice xifoide evidente, clavculas intactas, circular, pared torcica delgada, costillas flexibles ndulos mamarios palpables 1 cm con retraccin respiratoria. Campos pulmonares permeables y ventilados ruidos respiratorios. Ruidos cardiacos rtmicos audibles. Reparaciones abdominales e irregular. FC: 130FR: 50ABDOMEN: Simtrico, cilndrico, globuloso, pared tensa, ruidos intestinales audibles, pulsos femorales bilaterales, iguales y fuerte. GENITALES: Orificio uretral permeableGENITOURINARIO: Diuresis espontnea y conservada. ESPALDA Y RECTO: Columna intacta, no masas, abertura anal permeable con eliminacin intestinal conservada. EXTREMIDADES: Simtricas, completas, movimientos coordinados y amplios tonos musculares.

EXAMEN NEUROLGICO

MORO: Simtrico, completo, vigoroso ALARMA: Dbil TNICO DEL CUELLO: Simtrico completo. MARCHA: Flexin recproca y extensin. PREHENSIN: Simtrico completo, fuerte el de prehensin plantar y un poco dbil el palmar.SUCCIN: Vigoroso completo.

ANAMNESISSEXO: masculino APGAR: 10FECHA DE NACIMIENTO: 07/01/2013HORA DE NACIMEITNO: 9:50 AM.PESO: 3.410 kgTALLA: 50 cmPC: 36 cm EXAMEN FSICO

Signos vitales:Temperatura: 36.5C.Pulso: 148 xRespiracin: 48 xPeso: 2,9 Kg.

APARIENCIA GENERAL: Paciente RN, consiente, activo, electivo, de raza mestiza, de sexo masculino, de regular estado nutricional, que descansa en posicin lateral y cubito ventral.

CABEZANormal cfalo de acorde al cuerpo, de cabello abundante, corto, fino, de color negro; buena implantacin capilar, fontanela anterior palpable sin hundimiento o abombamiento, no hay presencia de masas, contusiones o laceraciones

CARAEs de facies plidas, irritable, redonda; Ojos simtricos redondos, de color negro, conjuntiva plida, con presencia de reflejo de parpadeo; Nariz simtrica de forma perfilada, proporcional al resto del cuerpo, con buena posicin del tabique Odos sin presencia cerumen.

BOCALabios simtricos, plido, mucosa bucal secas, con amgdalas de tamao y apariencia normales. Con buen reflejo de succin y deglucin.

CUELLOEs corto, grueso, temperatura de acorde al cuerpo, no hay presencia de masa, presencia de pulso cartida fuerte y claro con 148 pulsaciones por minuto.

TORAXSimtrico, se observa con ictericia y con aumento de la temperatura a la palpacin, respiraciones de tipo abdominal.

CORAZONCon ritmo cardiaco fuerte y normales de 148 x., latidos cardiacos, sin presencia de soplos en todos los focos cardacos.

PULMONCampos pulmonares con ruidos respiratorio estertores.

ABDOMENBlando, depreciable, no doloroso, con aumento de la temperatura a la palpacin

GENITALESGenitales normales.

EXTRE MIDADES Superior.- Simtrico, de contextura muscular buena, extremidades flexionadas, buen tono muscular, reflejo de prensin presente, dedos completos, presencia de lneas palmares normalesInferior.- Simtrico, con movilidad en flexin y extensin, piel intacta, extremidades flexionadas, buen tono muscular, pies normales dedos completos.

EXAMEN NEUROLGICO DEL RN

Reflejos:Bsqueda y succin.- presente al estimular la zona peri bucal reacciona moviendo la cabeza hacia el lado que se estimula.Reflejo de prensin.- al colocar el dedito sobre la palma de la mano lo presiona.Reflejo de parpadeo.- presentePercepcin: Responde al estmulo y recibe toda percepcin posible.