identificación de grupos de riesgo de caries y

Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal

según riesgo

Francisse Bruna RodríguezDra. Daniela Muñoz

Identificación de grupos de riesgo de caries

• La Evaluación del riesgo de caries determina la probabilidad de incidencia de caries (es decir, el número de nuevas caries o lesiones incipientes) en un cierto período. También implica la probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o la actividad de las lesiones en la boca.

• El manejo actual de la caries se centra en la detección de lesiones incipientes, no cavitadas y la capacidad del practicante para diagnosticar si las lesiones están activas. Este diagnóstico debe ser uno de los factores determinantes para la evaluación del riesgo de caries y de las decisiones para el manejo de esta.

Factores protectores

• Cantidad adecuada de saliva

• Adecuados suministros de Ca, fosfato y otros minerales

• Proteínas y lípidos (película protectora)

• Inmunoglobulinas

Factores patológicos

• Apiñamiento dentario• Surcos profundos• Márgenes abiertos de

restauraciones• Colocación de

aparatos intraorales• Experiencia pasada y

actual de caries• Dieta, ingesta

frecuente de H. de carbono

• MO cariogénicos• Flujo salival

disminuido.

Existen factores protectores y patológicos, cuyo equilibrio o desequilibrio determinan el riesgo cariogénico:


• Valorización de riesgo: “ determinación de la probabilidad de sufrir un daño”.

• Manejo de riesgo de caries: método o proceso de influenciar o controlas la posibilidad de padecer un daño. Esta basado según M. Fontana y D. Zero en u tratamiento preventivo y uno restaurados dependiendo de los hallazgos encontrados.

• Todo lo anterior a permitido a la ADA clasificar a los pacientes en 4 grupos de acuerdo a su riesgo (CAMBRA):

Bajo riego de caries Moderado riesgo de caries Alto riesgo de caries Riesgo extremo de caries


Bajo

rie

sgo No presentan lesiones

incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos 3 años.No presentan factores de riesgo como restauraciones defectuosas, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, HO deficiente y dieta cariogénicaCualquiera sea la combinación de: bacterias orales, hábitos de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momentoSi los factores protectores o patogénicos de su boca cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad.

Modera

do

riesg

oTienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. No suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.Pacientes mayores de 6 años que presentan 1 o 2 lesiones incipientes o cavidades de caries en los últimos 3 años. Presentan al menos un factor de riesgo.La terapia adicional de flúor podría añadirse para garantizar que la balanza se incline hacia la detención de la progresión de la enfermedad.Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones radiográficas para determinar la actividad cariogénica que los pacientes de bajo riesgo, entre 18 y 24 meses. La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación más agresiva

Identificación de grupos de riesgo de cariesA

lto r

iesg

oActualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas. Presentan 3 o más lesiones incipientes o lesiones de caries durante los últimos 3 años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de 6 años.La presencia de lesiones de caries observables es fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralizaciónEs también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.

Extr

em

o

riesg

o

Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivación grave.Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras dentarias.

Protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo

«La realización de restauraciones no mejora la salud bucal de la población, tan sólo se limita a reparar el daño ocasionado por la enfermedad.»• Con este concepto se inicia una nueva era en el tratamiento de la

caries, dando una mayor categoría a la aplicación de medidas preventivas y de control de los factores etiológicos de caries, destinados a evitar el ciclo de restauración y reemplazo de estas restauraciones dentales.

Estudios recientes realizados por Featherstone et. al demostraron que al asignar niveles de riesgo existe una diferencia en la efectividad del manejo de caries. El uso de agentes antibacterianos, fluoruros, sellantes, controles clínicos y radiográficos periódicos así como el control y manejo de otros factores de riesgo están determinados por el nivel de riesgo que presente el paciente. Es importante tener en cuenta que los tratamientos restauradores no ofrecen gran solución al proceso de enfermedad de caries.

Los niveles sobre los que se puede actuar para intentar controlar la caries como enfermedad es a través de:1. Control de la transmisión vertical del agente infeccioso.2. Reducción del agente infeccioso3. Protección del hospedero susceptible.

Protocolo CAMBRA: Protocolo aplicable a pacientes desde 6 años de edad hasta la adultez, que propone medidas preventivas (detección temprana, estrategias mínimamente invasivas, extensión y severidad de la lesión, y actividad de caries) determinadas para cada grupo de riesgo.

Protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo

Protocolo CAMBRA

Riego Frecuencia de Rx.

Frecuencia de examen

Test de saliva

Antibacterianos CHX, Xilitol

Flúor Control del Ph

Suplementos tópicos de fosfato de CA

Sellantes

Bajo riesgo

Bitewing c/24-36 meses

c/6-12 meses para reevaluar el riesgo de caries

puede ser usado como referencia de base

Según test de saliva

Uso de pasta dental con flúor 2 veces al día

No requiere

No requiere, excepto en exposición de raíces o sensibilidad

opcional

Moderado Riesgo


c/ 4-6 meses. reevaluación

puede ser usado como referencia de base

Según el test de saliva o xilitol (6-10gr al día)

Pasta dental 0,05% NaF, 2 veces al día

No requiere

No requiere, excepto en exposicion de raices o sensibilidad

Según ICDAS

Protocolo CAMBRARiego Frecuen

cia de Rx.

Frecuencia de examen

Test de saliva

Antibacterianos CHX, Xilitol

Flúor Control del Ph

Suplementos tópicos de fosfato de CA

Sellantes

Altoriesgo


c/3-4 meses. Reevaluación

Test de flujo salival y cultivo bacteriano

CHX 0,12%, 10 ml, 1 vez a día x una semana durante 1 min

Pasta dental 1,1% NaF, 2 veces al día

No requiere

opcional

Según ICDAS

Extremo Riesgo

Bitewing c/6 meses

c/3 meses. Aplicar barniz de flúor

Test de flujo salival y cultivo bacteriano . Para valorar eficacia y cooperación del paciente

CHX por una semana c/mes. Uso de xilitol

Pasta dental con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.

Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día

Según ICDAS

Conclusiones El protocolo de Manejo de la caries por la evaluación del

riesgo (CAMBRA) permite realizar una odontología basada en la evidencia clínica analizando los factores de riesgo individual del paciente. Es un cambio de concepto determinante en la Odontología, que nos permitirá aplicar los nuevos avances tecnológicos y los resultados de las investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahora no alcanzados

El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente Invasiva o de mínima intervención, se propone prevenir las caries y promover la remineralización de las lesiones tempranas. Basándose en los factores de riesgo y factores protectores para conseguir el equilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.

Bibliografía • Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA

2006; 137: 1231-1239.• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management

by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723.• Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev

Oper Dent Endod 2008;5:85• Larry Jenson “Clinical Protocols for Caries Management by

Risk Assessment” October 2007 CDA • Cariología Clinica: bases preventivas y

restauradoras. Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139)

• Products – Old, new and emerging. Spolsky V et al. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007. Pags 724-73

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