ictu shospital
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SOSPECHA DE ICTUS
-Alteración del lenguaje.
-Asimetría facial.
-Debilidad, parálisis o pérdida sensorial en una o más extremidades.
-Descoordinación, alteraciones del equilibrio o de la marcha.
-Pérdida visual monocular o defecto campimétrico.
-Vértigo, diplopia, sordera unilateral.
-Cefalea de gran intensidad de inicio súbito.
-Alteración del nivel de conciencia
EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MANEJO INICIAL EN URGENCIAS
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE ICTUS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE FIBRINOLISIS
TROMBOLISIS INTRAARTERIAL
Salir
•TCE , sobre todo si el paciente está inconsciente o no puede averiguarse la historia
•TUMORES CEREBRALES O ABSCESOS
•HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL
•MENINGITIS O ENCEFALITIS
•HIPOGLUCEMIA, SOBRE TODO EN PACIENTES DIABÉTICOS
•CRISIS CON PARÁLISIS POSTICTAL
•PARÁLISIS DE BELL
•ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
•COMA HIPEROSMOLAR
•ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
•ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE ( ESCLEROSIS MÚLTIPLE )
•TOXICIDAD FARMACOLÓGICA
•LABERINTITIS
•ENFERMEDAD DE MENIERE
•LA MIGRAÑA “COMPLICADA” ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INICIO
EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS
GLASGOW
GLUCEMIATAFCTªFR SAT O2
HORA DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS
SITUACIÓN PREVIA
BARTHEL
RANKIN
< 8
IOT
NIVEL DE CONCIENCIA
NIHSS
Según constantes hemodinámicas y nivel de conciencia
Zona de críticos Zona de OBS
ANAMNESIS
Antecedentes / FRCV
Forma de instauración
Evolución del déficit
DURACIÓN si ya ha desaparecido
SI < 1 h : AIT
EXPLORACIÓN
GENERAL
NEUROLÓGICA
PATRONES COMUNES
DETERMINAR PRIORIDAD
MANEJO INICIAL EN URGENCIAS
PRIORIDAD 1
PRIORIDAD 2
PRIORIDAD 3
PRIORIDAD 4-5
INICIO
NIHSS
TROMBÓLISIS INTRARTERIAL
1. En territorio de la arteria cerebral media
Realizar una arteriografía en las primeras 6 horas para comprobar la oclusión de la ACM.
El Inicio de la administración del fármaco debe ser en las primeras 6 horas
Seguir los mismos criterios de inclusión y exclusión que en la trombolisis intravenosa
2. En territorio vértebrobasilar
Se necesita una arteriografía para comprobar la oclusión total o parcial de la arteria basilar
El intervalo desde el inicio de síntomas hasta el inicio de la administración del fármaco es de < 12h O < 48 h si los síntomas son fluctuantes.
Deben existir signos mayores (tetraparesia, oftalmoplejía, estupor-coma) de infarto de tronco cerebral-cerebelo.
Se excluirán los pacientes con abolición completa de reflejos de tronco o aquellos en los que el coma se haya instaurado más de 6 horas antes de iniciar la administración del fármaco.
INICIO
PRIORIDAD 1
RANKIN PREVIO ≤2 + POSIBILIDAD DE TROMBOLISIS EN < 6 H DESDE INICIO SÍNTOMAS
SE ACTIVA EL CÓDIGO ICTUS
Nivel máximo 2 de triaje
ANALÍTICA (hemograma, bioquímica , TP ,TTPa ) TAC (en mano) Especificar código ictus
ZONA DE CRÍTICOS
NEURÓLOGO DE GUARDIATFNO ICTUS 40200
Inicio de control de TA , Glucemia, Tª, Saturación de O2 , ECG
En ictus de 3 a 6 h de evolución se precisa la realización de un TC perfusión (lo solicitará NRL)
Criterios de inclusión y exclusión para trombolisis
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
PRIORIDAD 2
RANKIN PREVIO ≤2 + INTERVALO 6-24H RANKIN PREVIO ≤2 + INTERVALO >24 HORAS EN PACIENTE INESTABLE
Nivel máximo 2 de triaje
ANALÍTICA (hemograma, bioquímica , TP ,TTPa ) TAC urgenteRX TORAX SI SE SOSPECHA PATOLOGÍA CARDIOPULMONAR
ZONA DE OBSERVACIÓN
NEURÓLOGO DE GUARDIATFNO ICTUS 40200
Inicio de control de TA , Glucemia, Tª, Saturación de O2 , ECG
INGRESO EN UNIDAD DE ICTUS
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
PRIORIDAD 3
RANKIN PREVIO ≤2 + INTERVALO > 24H EN PACIENTE ESTABLE SI EVIDENCIA DE AIT (*)
Nivel máximo 3 de triaje
ANALÍTICA (hemograma, bioquímica , TP ,TTPa ) TACECG RX TORAX si se sospecha patología cardiopulmonar
ZONA DE OBSERVACIÓN
INGRESO EN PLANTA DE NRL
EN AIT Llamada al neurólogo para valoración
Ingreso en UNIDAD DE ICTUS
AIT de repetición
Origen cardioembólico
Estenosis carotídea importante
(*) Nueva definición de AIT = breve episodio de disfunción neurológica causado por isquemia cerebral focal o retiniana, con síntomas que típicamente duran <1h
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
PRIORIDAD 4
RANKIN PREVIO 2-3 o esperanza de vida <1 año o demencia previa
Nivel 3 de triaje
ANALÍTICAECG RX TORAX si se sospecha patología cardiopulmonar INDIVIDUALIZAR LA NECESIDAD DE TAC
LLAMADA AL NRL PARA CONSIDERAR DESTINO
PRIORIDAD 5
RANKIN PREVIO 3-4
Medidas de soporte
Nivel 3-4 de triaje
VALORACIÓN POR UVASS
INGRESO EN HOSPITAL SOCIOSANITARIO
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
MANEJO INICIAL EN URGENCIAS
CABECERO A 15º
DIETA ABSOLUTA EN PRIORIDAD 1
SUEROTERAPIA
NO SUERO GLUCOSADO LAS 1ª 24h
SUERO FISIOLÓGICO 2000 CC +40 mEq ClK
SI NECESITA INSULINA, ASEGURAR MÍNIMO 100gr DE GLUCOSA
MANTENER GLUCEMIA 100-180
O2 SEGÚN SATURACIÓN
NO ANTIAGREGANTES HASTA TAC
ANTITÉRMICOS SI Tª > 37,5º
SI Tª > 38º
Sedimento orinaUrocultivo Hemocultivo Rx de tórax
EN ICTUS ISQUÉMICO : PROFILAXIS TVP ( CLEXANE 40 mg/ 24H )
AAS 250 mg/día voTan pronto como se haga el diagnóstico de EVCA isquémica
Si vía oral imposible Acetilsalicilato de lisina(1 amp= 900mg/5ml =500mg de AAS)
TRATAMIENTO DE LA HTA
INICIOECVA HEMORRÁGICA
EVALUACIÓN EN URGENCIASTRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
TRATAMIENTO DE LA HTA
ICTUS ISQUÉMICO: límite 220-120 Si TAs > 220 mmHg y/o TAd = 121-140 mmHgSi TA > 185/110 cuando se va a realizar trombolisis
LABETALOL 1 ampolla= 100mg= 20 cc (1cc=5 mg) Bolo lento: 10-20mg en 1-2 min (repetir la dosis cada 10-20 min ) Perfusión: 250 mg + 250 ml SG5%/SF a 2 mg/min (2ml/min), hasta máx 10 mg/min- tras control de TA continuar con 100 mg + 100 ml de SF en 30 min cada 6h-NO en : asma, ICC, bradicardia grave, bloqueo AV 2º-3º
NITROPRUSIATO Perfusión: montar en equipo opaco 1 ampolla en 250cc a 0.5-10 µg/Kg/min, empezar con 5-10ml/h y aumentar 5ml/h cada 5min - Evitar si existe aumento de la PIC porque reduce el retorno venoso y ocasiona vasodilatación periférica. -La infusión no se prolongará > 24-48h pues produce toxicidad por tiocianato
URAPIDIL Bolo: 25-50mg, repetir si es necesario a los 5 min. Perfusión: 0,2-2 mg/min (250 mg/250 ml a 10-30 ml/hora).
Si TA d >140 mmHg en
en ≥ 2 lecturas separadas 15 min
Si no responde
Alternativa
ICTUS HEMORRÁGICO: límite 180-105
Si Tas=180-230 y/o TAd = 105-140 mmHg
Si Tas > 230 y/o TAd >140 mmHg
LABETALOL / URAPIDIL
NITROPRUSIATO
INICIO
MANEJO EN URGENCIAS
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
CRISIS EPILÉPTICAS
Crisis aislada
Status epilepticus
Siempre abortarla pues puede aumentar el edema cerebralRealizar siempre: glucemia, Na, y Ca, gasometría arterial si hipoxemia ,ECG, Rx tórax, EEG FENITOÍNA o VALPROICO si na hay contraindicaciones
Empeora el pronóstico por el tamaño lesional que implica. Mantener vía aérea libre
DIAZEPAM (10mg / 5 min) o CLONAZEPAM (1mg/5min, máx 4 mg)
FENITOÍNA ev con monitor o ÁCIDO VALPROICO ev
Si la función respiratoria esté gravemente afecta puede ser útil la lidocaína: 100mg EV en 2 min, ( si repite la crisis, repetir dosis y dejar perfusión de 3-4mg Kg/h)
Ingreso en UCI si no se controla
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL TAC URGENTE
HIDROCEFALIA
NEUROCIRUGÍA
EDEMA CEREBRAL
Cama a 30ºEvitar fiebre, hipoxemia, hipercapnia, hiper/hipotensión y las soluciones hipoosmolaresDisminuir estímulos externos ( sedantes y analgesia si precisa )
OSMOTERAPIA : MANITOL 20% (frascos de 250cc, con 50 gr de manitol) Dosis : 125 ml / 6 h . Pasar en 30 min. Controlar diuresis. Monitorizar iones , creat y osmolaridad ( mantener ≈ 300 mosm) . Evitar deplección de volumen Reemplazar pérdidas con soluciones salinas isotónicas o hipertónicas Contraindicaciones : anuria, ICC, deplección volúmen grave Se puede asociar furosemida
Los corticoides NO deben emplearse en el edema cerebral de causa isquémica Valorar ingreso en UCI si no responde a osmoterapia inicial
sospecha
MANEJO EN URGENCIAS
volver
ECVA HEMORRÁGICA
CORREGIR DEFECTOS EN LA HEMOSTASIA ---- CONSULTAR HEMATÓLOGO------
Por anticoagulantes orales Por heparina Por trombocitopenia
•Parar la heparina•Sulfato de protamina •Monitorizar TTPA.
•Suspender sintrom•Vitamina K ( 1 amp en 100 cc sf en 30 min) •Plasma fresco congelado ( 10-20 ml/ kg) o complejo protrombínico ( 10-20 ui / kg) •TP a las 6 h , si necesario repetir
HEPARINA EV
HEPARINA SC•Sulfato de protamina ( efecto parcial)•Plasma fresco (10-20ml/Kg)
•Trasfusión urgente de plaquetas•Si la causa es una PTI : valorar corticoides, plasmaféresis, esplenectomía y evacuación quirúrgica del hematoma
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
CRITERIOS MAYORESoVolumen: supratentorial>30cc o infratentorial>20cco Localización: lobar, cerebelo, intraventricular, lenticular (extra-capsular)
CRITERIOS MENORESo Edad: ≤75 añoso Glasgow: 6-14o Barthel>60, Rankin<3, ausencia de patología terminal.
Existe acuerdo general en NO INTERVENIR:•Pacientes con hemorragias masivas que ocasionan coma profundo, con pérdida de los reflejos pupilares y de los de tronco en el momento de ser evaluados.•Pacientes con hematomas pequeños, conscientes, sea cual sea la localización.
bc
MANEJO EN URGENCIAS
0: Sin síntomas
1: Sin incapacidad importante. Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales
2: Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda
3: Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma
4: Incapacidad moderadamente grave. Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua.
5: Incapacidad grave. Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche.
6: Muerte
ESCALA DE RANKIN
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
ACTIVIDAD VALORACIÓN
Comer10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Lavarse5 independiente0 dependiente
Arreglarse5 independiente0 dependiente
Vestirse10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
Micción10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Deposición10 continente5 accidente ocasional0 incontinente
Ir al WC10 independiente5 necesita ayuda0 Dependiente
Trasladarse sillón / cama
15 independiente10 mínima ayuda5 gran ayuda0 Dependiente
Deambulación
15 independiente10 necesita ayuda5 independiente en silla de ruedas0 dependiente
Subir y bajar escaleras10 independiente5 necesita ayuda0 dependiente
ESCALA DE BARTHEL
100 independencia >60 dependiente leve 55/40 dependiente moderado 35/20 dependiente severo <20 dependiente total
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
Examen del estado mental
Estado de conciencia ⇒ GLASGOW
Orientación ( T, E, P)
Lenguaje (fluencia, comprensión, repetición)
Exploración de los PPCC
Reflejos
Exploración del sistema motor Fuerza muscular : Mingazzini, Barré, Balance muscularTono muscular : Hipotonía / HipertoníaMovimientos involuntarios
Musculares : bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo. Cutáneos : Reflejo cutáneo plantar
Exploración sistema sensitivo
Exploración estática y la marcha
Maniobras : dedo-nariz, marionetas, talón- rodilla
Sensibilidad superficial : tacto, dolor
Coordinación movimientos
Signos de irritación meníngea
Patrón espontáneo de la marcha. Marcha de puntillas
y de talones. Romberg.
Rigidez de nuca, Signo de Kerning, Signo de Brudzinski
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
II Visión Agudeza visual. Campos visualesFondo de ojo
IIIIVVI
Oculomotricidad Motilidad ocular extrínsecaApertura palpebral. PupilasReflejos fotomotor y acomodación
V MasticaciónSensibilidad facial
Músculos maseteros y pterigoideosSensibilidad de la caraReflejo masetero y corneal
VII Expresión facialGlándulas lacrimalGusto 2/3 ant lengua
Cerrar los ojos. Enseñar los dientes.
VIII AudiciónEquilibrio
Identificar ruidos tenues. Rinne-weberNistagmo. Romberg. Marcha.
IX Deglución Voz
Movilidad del paladar. Reflejo nauseosoVoz. Deglución.
XI Ms trapecio y ecm Elevar hombros. Giros laterales cabeza.
XII Motor de la lengua Trofismo y movilidad de la lengua
ESCALA DE BALANCE MUSCULAR0 Ausencia de contracción voluntaria1 Contracción sin desplazamiento2 Desplazamiento sin vencer la gravedad3 Se vence la gravedad pero no opone resistencia4 Opone resistencia pero no la vence5 Fuerza normal
APERTURA OJOSEspontánea 4Orden verbal 3Al dolor 2Ninguna 1
RESPUESTA VERBAL Orientado 5Confuso 4Palabras 3 Sonidos 2Ninguna 1
RESPUESTA MOTORAA la orden 6Localiza 5Retira al dolor 4Flexión 3Extensión 2Ninguna 1
ESCALA NIHSS
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI
•Necesidad de intubación endotraqueal
•Necesidad de tratamiento/monitorización neuoquirúrgica:
-Catéter de PIC
-Catéter de drenaje ventricular
-Evacuación quirúrgica de un hematoma
•Hipotensión arterial normovolémica con repercusión sistémica
•Necesidad de monitorización invasiva de la TA
•Arritmia cardiaca grave: Dolor coronario / Alteración hemodinámico / Fallo cardiaco/ Disminución nivel de conciencia
• IAM/angina inestable
•“Status” epiléptico no controlable en planta
•Alteraciones metabólicas con repercusión sistémica no controlables en planta
•Posibilidad de donación de órganos:
-a priori no existe límite de edad
-contraindicaciones absolutas:
• infección generalizada (bacteriana, vírica o fúngica
• neoplasias malignas salvo tumores primitivos del SNC, carcinoma basocelular y carcinoma “in situ” de útero
• enfermedad vascular arteriosclerótica generalizada
• Enfermedades sistémicas con repercusión sobre órganos a transplantar (colagenosis, vasculitis)
INICIO
1. Enfermos con déficit de origen vascular de <24 h de evolución, sia. Rankin previo ≤2b. Esperanza de vida >1 año c. Ausencia de criterios para ingreso en UCId. La situación clínica no predice evolución fatal a corto plazo
2. Enfermos de >24 h de evolución si están inestables o fluctuando (siempre que cumplan a/b/c/d)
3. Cuando sea un AIT con sospecha de alto riesgo de recurrencia• AIT de repetición• Origen cardioembólico• Estenosis carotídea importante
CRITERIOS DE INGRESO EN UNIDAD DE ICTUS
INICIO
HEMISFERIO IZQUIERDO
(suele ser el dominante)
Afasia
Hemiparesia derecha D
Hemihipoestesia D
Defecto campimétrico D
Desviación del la mirada conjugada a la I
Disartria. Dificultad para leer, escribir o calcular
HEMISFERIO DERECHO
(no dominante)
Hemiparesia izquierda I
Inatención al espacio visual I. Defecto campimétrico I
Hemihipoestesia I
Desviación de la mirada conjugada a la D
Hemisomatognosia I
Disartria
Desorientación espacial
TRONCO CEREBRAL Y
CEREBELO
Alteración del nivel de conciencia
Pérdida motora o sensitiva en 1-4 extremidades
Signos cruzados (afectación de los pares craneales en el lado contrario al déficit motor)
Ataxia. Vértigo
Disartria
Mirada desconjugada. Nistagmus. Defectos visuales bilaterales
Amnesia
Sordera unilateral
Disfagia
Horner
Náuseas o vómitos
INFARTO SUBCORTICAL
PEQUEÑO HEMISFÉRICO O DE
TRONCO
(síndromes lacunares)
Hemiparesia motora pura
Síndrome sensitivo puro
Disartria-mano torpe
Hemiparesia atáxica
Síndrome hemisensitivo-motor
PATRONES COMUNES DE ALTERACIÓN NEUROLÓGICA EN PACIENTES CON ICTUS
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINÓGENO RECOMBINANTE
Criterios de inclusión:Edad ≥ 18 años. Diagnóstico clínico de ictus isquémico con un déficit neurológico ≥ 30 min y que no mejore significativamente antes del tratamiento. Intervalo entre el inicio de los síntomas y el inicio de la administración del tratamiento < 6 horas. Obtención del consentimiento informado del propio paciente o de sus familiares. Criterios de exclusión:•Existencia de hemorragia intracraneal en la TAC • No se recomienda administrar tto trombolítico si existen en la TAC cerebral signos precoces de infarto en > 33% del territorio de la ACM•Presentación clínica sugestiva de hemorragia subaracnoidea (incluso con TAC normal )•Ictus grave con una puntuación en la escala NIHSS >25. •Convulsiones al inicio del ictus •Hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente en los 21 días previos.•Retinopatía hemorrágica •Existencia de diátesis hemorrágica:
•trombopenia < 100.000 plaquetas por mm3.•tratamiento con heparina durante las 48 h previas y tiempo de tromboplastina alargado.•tratamiento actual con anticoagulantes orales.•tratamiento con heparinas de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes•trastornos hereditarios o adquiridos de la coagulación.
•Embarazo, lactancia, o parto durante los últimos 10 días. •Cirugía mayor o traumatismo importante en lo últimos tres meses.•Realización de cirugía intracraneal o existencia de un ictus o TCE en los 3 meses previos.•Punción arterial en una localización que no permita la compresión externa o masaje externo cardiaco traúmatico en los 10 días previos•Punción lumbar en los últimos 7 días.•TA s >185 mm Hg o TAd >110 mm Hg, antes del del tto o si es preciso un tto agresivo para mantener la presión por debajo de estos límites. •Antecedentes de hemorragia cerebral, malformación arteriovenosa o aneurisma.•Hiperglucemia >400 mg/dl o hipoglucemia <50 mg/dl.•Enfermedad gastrointestinal ulcerativa durante los últimos tres meses•Endocarditis bacteriana, pericarditis, aneurisma ventricular•Pancreatitis aguda•Hepatopatía grave•Neoplasia con riesgo hemorrágico elevado
INICIO
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
Fuerza MSI 0 Normal (5/5) 1 Paresia leve (4/5) 2 Paresia moderada (3/5) 3 Paresia severa (2/5) 4 Paresia muy severa (1/5) 9 Parálisis (0/5) o no evaluable
Lenguaje 0 Normal1 Afasia leve a moderada2 Afasia severa3 Mutista o con ausencia de lenguaje oral Disartria 0 Articulación normal1 Disartria leve a moderada2 Disartria severa, habla incomprensible9 Intubado o no evaluable
Atención 0 Normal1 Inatención a uno o dos estímulos simultáneos2 Hemi-inatención severa
ESCALA DE INFARTO CEREBRAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE LOS EEUU (NIHSS)
Estado de conciencia0 Alerta1 Somnoliento2 Estuporoso3 Coma
Orientación0 Bien orientado en las 3 esferas1 Orientado parcialmente2 Totalmente desorientado o no responde
Obediencia a órdenes sencillas0 Abre y cierra los ojos al ordenársele1 Obedece parcialmente2 No obedece órdenes
Mirada conjugada0 Normal1 Paresia o parálisis parcial de la mirada conjugada2 Desviación forzada de la mirada conjugada
Campos visuales0 Normal1 Hemianopsia parcial2 Hemianopsia completa3 Hemianopsia bilateral completa (ceguera cortical)
Paresia facial0 Ausente1 Paresia leve2 Paresia severa o parálisis total
Fuerza MSD0 Normal (5/5)1 Paresia leve (4/5)2 Paresia moderada (3/5)3 Paresia severa (2/5)4 Paresia muy severa (1/5)9 Parálisis (0/5) o no evaluable
Fuerza MID0 Normal (5/5)1 Paresia leve (4/5)2 Paresia moderada (3/5)3 Paresia severa (2/5)4 Paresia muy severa (1/5)9 Parálisis (0/5) o no evaluable Fuerza MII0 Normal (5/5)1 Paresia leve (4/5)2 Paresia moderada (3/5)3 Paresia severa (2/5)4 Paresia muy severa (1/5)9 Parálisis (0/5) o no evaluable
Ataxia 0 Sin ataxia1 Presente en un miembro2 Presente en dos miembros
Sensibilidad0 Normal1 Hipoestesia leve a moderada2 Hipoestesia severa o anestesia
EVALUACIÓN EN URGENCIAS
VALPROATO .Evitar enpancreatitis, hepatópatas o antecedentes de mala
tolerancia a VPA. Más rápido de administrar.
DOSIS DE CARGA (15-20 mg/kg) EN 50 ML DE SF EN 3-5 MINUTOS
50 KG ______________ 2 AMP (800 MG)70 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)90 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)
PERFUSION MANTENIMIENTO 0.5 MG/KG/H EN 500 ML DE SF EN 24 HORAS
50 KG ______________ 3 AMP (1200 MG)70 KG ______________ 4 AMP (1600 MG)90 KG ______________ 5 AMP (2000 MG)
Regla nemotécnica: 50 kg (5= 2 bolo+ 3 perfusión) 70 kg (7= 3 bolo+ 4 perfusión) 90 kg (9= 4 bolo+ 5 perfusión)
FENITOINA con monitorización cardíacaEvitar en cardiopatías, epilepsias mioclónicas
y ausencias
CARGA E.V.1 gr ev. en 250 ml de SF a pasar en 30 minutos.
Si cede la crisis continuar tras 24 h con 100 mg / 8h v.o. o i.v. según tolerancia.
LEVETIRACETAM
Viales de 5 ml, concentración 100 mg/mlDosis a partir de 50 kg:
500, 1000 o 1500 mg cada 12 horas ( = 1, 2 ó 3 viales) . Siempre debe diluirse en 100 ml de SF 0.9%, Ringer lactato ó SG 5%
Tiempo de perfusión: 15 minutosNo es necesario dosis de carga, ni perfusión continua
MANEJO EN URGENCIAS