Ictericia y encefalopata causada por infecciones tropicales como parte de afectacin multiorgnica

Aproximacin al sndrome clnico de ictericia y encefalopata en las zonas tropicalesValeria ArauzCristbal FrancoRicardo NavarroMa. Gabriela ParedesAndrea SotomayorJuan VallejoEnfoque clnicoEn pcte con ictericia se evala: dolor en hipocondrio derecho, fiebre y otras manifestaciones sistmicasHepatomegalia o esplenomegalia dx menos probableLas funciones del hgado pueden mostrar ictericia colestasica o hepatocelularCoagulopatia invariablemente vista con IHAPerfil etiolgico de pctes con sx ictrico y encefalopatia

Insuficiencia Heptica Aguda

Encefalopata Heptica

Ictericia Insuficiencia Heptica Aguda La insuficiencia heptica aguda sigue siendo la causa mas comn de ictericia y encefalopata.Existen 41 definiciones de esta patologa.En 1969, Trey y Davidson la definido como la aparicin de la encefalopata dentro de las 8 semanas luego de la ictericia.El intervalo entre la aparicin de la enfermedad aguda de la hepatitis (o ictericia) y la aparicin de la encefalopata ha variado 2-26 semanas en diversos papeles.Insuficiencia Heptica AgudaO'Grady ha diferenciado entre los trminos 'hiperagudo' y 'aguda' dibujando una lnea a los 7 das de intervalo entre la ictericia y encefalopata.La mayora de los pacientes con insuficiencia heptica por paracetamol presentan un cuadro hiperagudo (encefalopata), con el pico de la enfermedad es de aproximadamente 72 horas.

Insuficiencia Heptica Subaguda La insuficiencia heptica subaguda rara vez puede entrar en diagnostico diferencial.Se caracteriza en por :Ictericia 6-4 semanas aparicin de ascitis.Coagulopatia.Fallo renal.Peritonitis bacteriana espontnea y hemorragia gastrointestinal. Insuficiencia Heptica Aguda Sobre Crnica Se define como una insuficiencia heptica aguda superpuesta sobre la enfermedad crnica que conduce a la descompensacin de la enfermedad heptica.La cirrosis alcohlica constituye el 50-70% en pases en los pases occidentales.El VHE una de las causas importantes de ictericia, encefalopata y la mortalidad en los pacientes con cirrosis. El VHB es la causa mas frecuente en los pases tropicales.

Insuficiencia Heptica Aguda y Subaguda Un estudio de AIIMS, han informado de que aproximadamente el 80% de los pacientes desarrollan encefalopata dentro de 2 semanas del inicio de la ictericia y en el 20% de los pacientes 4 semanas siguientes al inicio de la ictericia.

Insuficiencia Heptica AgudaEn Japn la incidencia tiene una relacin 1:1En otros lugares del mundo es mas comn en mujeres.En embarazadas es consideradas como una enfermedad ms grave. De las mujeres que la presentan, el 60% esta en edad frtil o estn embarazadas.En india el VHE las mujeres embarazadas se infectan, especialmente en sus segundo y tercer trimestre se infectan con mayor frecuencia (12-20%) que hombres y mujeres no embarazadas (02.04%).VHE se ha detectado en 30-45% de los pacientes.La mortalidad es similar en ambos gneros.Insuficiencia Heptica AgudaEn occidente la etiologa mas frecuente a toxinas o drogas como el paracetamol.

Insuficiencia Heptica Aguda

En india el agente etiolgico mas frecuentes es el virus de la hepatitis (90%)

Complicaciones La sepsis es la complicacin mas comn en todo el mundo.La insuficiencia renal se ha demostrado en el 40-80%.Esta complicacin a menudo acompaa a la sobredosis de paracetamol (70%).En la India, el 58% de pacientes tienen edema cerebral en el momento de la hospitalizacin.

Hepatopata malricaCoexistencia de hepatopata malarica y malaria cerebral no es poco comn puede confundirse con IHAOrigen de ictericia en malaria es multifactorialRuptura de esquizogonia primaria resulta en dao celularInvasin de P. falciparum en RBC = hemolisis

PF dentro de RBC induce formacin de perillas adhesivas en la superficie de los eritrocitos Se unen a receptores endoteliales en capilares y venasRBC infectados se unen a los no infectados y obstruyen microcirculacinDisfuncin de los rganos

Otros mecanismosHepatitis malaricaDisfuncin hepatocitica en malaria severa y complicadaPresentacin clnica confundida con IHFiebre de inicio agudo con ictericia grave asociado a coma, IR y CIDHemolisis severa puede conducir a anemiaMalaria cerebral, hipoglicemia, hipoxia y/o uremia debido a complicacin renal puede contribuir a la encefalopata en infeccin grave por falciparum

Encefalopata heptica verdaderaSe considera rara en malariaEEG puede revelar Ondas deltaSupresin de rfaga pseudoperiodica Ondas trifsicas

Hallazgos histolgicosDepsitos de pigmento malaricoInfiltrados inflamatoriosHiperplasia celular reticuloendotelialCongestin de hepatocitosColestasisNecrosisFiebre del Dengue

EcuadorClsico Hemorrgico

Virus del Dengue

D. HemorrgicoManifestaciones Clnicas :

HepatomegaliaIctericiaDolor Abdominal IntensoHipotensinPetequiasEquimosisEpistaxis o hemorragias mas severas gastrointestinales

Afectacin Heptica

Causa de Lesin HepticaEfecto Citoptico del virus

Virus (Dengue)Anticuerpos IgRespuesta Inmune

DAO HEPATICOICTERICIAInsf.HepaticaConclusin Fiebre Tifoidea

Definicin CausasManifestaciones ClnicasProblemas DiagnosticoIctericiaHepatitis FulminanteEncefalopata

Prueba de Disfuncin Heptica21- 60% casos

Leptospirosis colangiopata VIH , Tb hepatobiliar Alumna : Arauz Gmez Shirley ValeriaGrupo: #4LeptospirosisFamilia: Leptospiraceae Orden: Spirochaetales Gnero: Leptospira Especies: L interrogans. L. biflexa. L interrogans se divide en ms de 210 serovares y 23 serogruposTambin infecta a perros

Caractersticas

ENFERMEDAD DE WEILCausas y factores de riesgo se puede encontrar en los climas ms clidos, en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales.Exposicin ocupacionalActividades recreativasExposicin en el hogar

CUADRO CLINICOFORMA ANICTERICA.

Constituye de 90% a 95% de los casos y clnicamente presenta 2 fases:

Fase 1 (infecciosa).Fase 2 (inmune).

SINTOMATOLOGIA. (Dura de 4 a 9 das)Cefalea.Fiebre alta. Escalofros. Mialgias severas sobre todo en los miembros inferiores. Anorexia. Nuseas. Vmito.

Fase 1 (infecciosa).

Fase 2 (inmune).

SINTOMATOLOGIA. (Dura de 1 a 3 das)

Aparece despus de un perodo corto de 2 a 3 das de disminucin de sntomas.

Aparicin de leptospira en sangre y en LCR.

Reaparecen los sntomas de la fase 1, pero con menor intensidad CUADRO CLINICOFORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL)

Constituye de 5% al 10% de los casos.

SINTOMATOLOGIA.Aparece ictericia progresiva con ni veles altos de bilirrubinas .Dolor en el hipocondrio derecho.Hepatomegalia leve o moderada

Hemorragias generalizadas.

EpistaxisSangrado del tracto gastrointestinal.Hemorragias pulmonares.Sangrado a nivel de las glndulas suprarrenales, el SNC.

Esto se explica por la vasculitis generalizada, la trombocitopenia, la hipotrombinemia.Colapso cardiovascular.

Principales rganos afectadosHIGADOSe debe a una disfuncin hepatocelular con:

Edema de hepatocitos.Disrupcin de cordones hepticos.Agrandamiento de las clulas de Kupffer.Estasis biliar canalicular lo que explica en buena parte la ictericia en algunos pacientes.

Principales rganos afectadosRIONLa falla renal es principalmente consecuencias de lesiones tubulares.

MUSCULOLos msculos voluntarios, presentan lesiones caractersticas que consisten en necrosis de fibras, vacuolizacin, hialinizacin e infiltrado inflamatorio.Rabdomiolisis

OTRAS:Miocarditis, uvetis, gangrena digital.

AISLAMIENTOSe cultivan en medios semislidos o semilquidos que contenga suero; como los medios de Fletcher, Stuart, Khortoff Ellinghausen-Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80).Albmina bovina, Tween 80, suero de conejo, vitaminas, cidos grasos. Inhibidores: 5-fluoracilo, antibiticos Se incuban por perodos largos (tiempo de generacin). 28-30CDIAGNSTICO Microscopio de campo oscuro. Requiere 104 lepto/mlTinciones especiales mtodos de impregnacin argntica Inmunofluorescencia directa.Reaccin de polimerasa en cadena (PCR)Prueba de aglutinacion microscopica

COLANGIOPATIA VIHSINTOMATOLOGIADolor HDFiebreIctericia Diarrea Sensibilidad EpigstricaDX.CPRE

Tuberculosis Hepatobiliar Observada en autopsia 25- 5o% FIEBREICTERICIAHEPATOMEGALIAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ELEVADASLAPAROSCOPIA

BIOPSIA CPREHepatitis granulomatosa tambin puede ser visto despus de una vacunacin con BCGPueden desarrollar absceso heptico tb.La CPRE muestra mltiples estenosis biliares intrahepaticos, zonas de dilatacin, puntillas, que semejan a colangitis esclerosante o colangiocarcinoma

Ictericia y encefalopata causada por infecciones tropicales como parte de afectacin multiorgnica

Ictericia como marcador de:

SepsisFalla orgnica multisistemicaReflejo de hipotensin transitoria Insuficiencia cardiaca derecha Descomposicin metablica de glbulos rojosToxicidad farmacolgica Persistencia de la ictericia morbilidad y mortalidad

Enfermedad heptica relacionada con el embarazoEnfermedad del hgado graso agudo del embarazo Hemolisis eleva enzimas del hgado Sndrome bajo de plaquetas8% muerte materna (1999-2011)Reconocimiento oportuno Presencia de ascitis e hipertensin diferencia el embarazo asociado a una enfermedad heptica aguda del hgado graso agudo causado por una hepatitis dando un parto prematuroAscitis 35/46 embarazo asociado a enfermedad heptica aguda En 25 pacientes el liquido tenia bajos niveles de albumina