ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA NEONATAL

Ictericia es un concepto clínico que se aplica para la coloración amarillenta de la piel y las

mucosas ocasionada por el deposito de bilirrubina.

ICTERICIA NEONATALMETABOLISMO DE LA

BILIRRUBINASistema Retículo

endotelialLiberación de Hemoglobina

HemHemo Globina

Hemo-Oxidasa

Monóxido de carbonoHierro

ProtoporfirinaBiliverdina

Biliv

erdi

na R

educ

tasa

Bilirrubina Indirecta Hígado

Viaja Unida a la Albumina

UDP Glucorinil

TransferasaBilirrubina Directa

ICTERICIA NEONATAL

Policitemia

Alteraciones estructurales

Eritrocitos

Escaso consumo

leche materna

Defectos Enzimáticos

Sd De GilbertSd Crigler – Najjar

Obstruccion Intestinal

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO.

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I. Fisiológica

Post 24 Primeras horas de edad

Bilirrubina Directa y no sobrepasa los 5mg/dl

1 Semana termino2 Semanas Pretermino

I. Escasa Leche Materna

El bajo aporte calórico lleva al RN a Hipoglucemia,

Deshidratación , Ictericia

ICTERICIA NEONATALI. No Fisiológica

Aparece durante las Primeras 24 horas de vida.

Aumenta mas de 5mg/dl al día

Se asocia a Hemolisis y persiste hasta 10 días en RN a termino y

15 En Pretermino

Se van a Clasificar según el mecanismo de producción

Aumento En la oferta de BilirrubinaDisminución Patológica de la

Eliminación

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Incompatibilidad Rh

Incompatibilidad ABO

Hipotiroidismo

Deficiencia de la 6 fosfato

Deshidrogenasa

OTRAS CAUSAS.

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Efectos hiperbilirrubinemia en SNC

Kernicterus

ICTERICIA NEONATAL

Hipoalbuminemia

FACTORES QUE AGRABAN EL KERNICTERUS

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Encefalopatia aguda por Bilirrubina

Aparece en 3 fases

Fase temprana: pobre succion, estupor,

hipotonia, convulsiones

Fase intermedia: estupor moderado, irritabilidad,

llanto agudo, rigidez, crisis oculógiras.

Hay hipertonía movimientos extra piramidales y retardo psicomotor,

no alimentación, llanto agudo, fiebre, convulsiones, estupor

coma, muerte

ICTERICIA NEONATALEvaluación Inicial del

RNAnamnesis

Antecedentes Familiares •Familiares con Anemia hereditaria, diabetes materna, Enf hepática, Ictericia en hermanos, Historia de trastornos metabólicos.

Datos del Embarazo •Infecciones, Ingesta de fármacos o exposición a toxicos

Aspectos del parto •Presentacion ruptura de membranas, parto instrumentado, reanimacion, meconio, Inicio de la ictericia.

ICTERICIA NEONATALSg

palidez

Hepatomegalia

EsplenomegaliaAscitis

Encefalohematomas

En el examen físico encuentro:

ICTERICIA NEONATALPruebas de Laboratorio

Hemoclasificacion con recuento de reticulocitos

Coombs directo

Extendido Sangre

periférica

Niveles de bilirrubina

ICTERICIA NEONATAL

4 – 5mg/dl

6 – 8 mg/dl

9– 11 mg/dl

12 – 15 mg/dl

> 15 mg/dl

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RIESGO ALTO•Ict primeras 24 horas, incompatibilidad grupo con coombs positivo, edad gestacional entre 35 – 36 ss, hermano anterior con fototerapia, cefalohematoma.

RIESGO MODERADO

•Edad gestacional entre 37 – 38 ss, ictericia observada antes de la salida, hermano anterior con ictericia, macrosomico o hijo de m diabética, sexo masculino, m mayor de 25 años

RIESGO BAJO •Mayor 41 ss, lactancia materna exclusiva, raza blanca, egreso hospital mayor de 72 horas

ICTERICIA NEONATALTRATAMIENTO

FOTOTERAPIA

EXANGUINOTRANSFUSION

GAMMAGLOBULINA

METALOPORFIRINAS

FENOBARBITAL

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Exposición a luz solar o lámparas fluorescentes azules producían una

disminución en la concentración sérica de bilirrubina

Rta incial 4 -6 hras iniciado con un nivel de disminución del 6%, y un

20% a las primeras 24 horas

FOTOTERAPIATRATAMIENTO

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Eliminar la

bilirrubina

Eliminar hematíes sensibiliz

ados

Corregir la

anemia

TRATAMIENTO

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RIESGOS EXANGUINOTRANSFUSION Mortalidad 0.3% Sobrecarga hídrica Arritmias Trombosis Perforacion de vasos Ameniza Trombocitopenia Sepsis Vasoespasmo Enterocolitis necrotizante

TRATAMIENTO

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Gammaglobulina• Cuando la causa es

una ene hemolítica autoinmune

• Su dosis es de 0.5 – 1 gr/ kg y se repite a las 12 horas

• Cuando los niveles de bilirrubina estan > de 3 mg/dl

Metaloporfirinas• Disminuye la

producción de bilirrubina al inh de forma competitiva la actividad de la enzima hemo-oxigenasa

Fenobarbital• Tiene efecto como

inductor enzimatico y esto ocurre en las etapas de captacion conjugacion y escrecion de la bilirrubina

TRATAMIENTO

ICTERICIA NEONATAL

Bibliografía:1. Guías de pediatría basadas en la evidencia2da

edicion / Ucros Rodríguez – Mejía Gaviria Editorial panamericana