ICTERICIA E HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIÉN NACIDO

IRM. ANDRÉS PUENAYAN LIMA

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

IGMIGG

IGM

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

FISIOLOGIA

BILITRANSLOCASA

PROTEINA Y

FISIOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SUELE TENER UNA PROGRESIÓN CEFALOCAUDAL

• Cara ≈5 mg/dl

• Abdomen ≈15 mg/dl

• Plantas de los pies ≈20 mg/dl

IMAGEN

LOS FACTORES DE RIESGO

ICTERICIA FISIOLÓGICA (ICTERICIA NEONATAL)

ICTERICIA FISIOLÓGICA

(ICTERICIA NEONATAL)

SE DEBE BUSCAR LA CAUSA DE LA ICTERICIA

CUANDO:

HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLÓGICA

DATOS CLINICOS

ICTERICIA ASOCIADA CON LA LACTANCIA

MATERNA

ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA

DURANTE EL SEGUNDO AÑO

HACIA EL TERCER AÑO DE VIDA

INCIDENCIA Y PRONÓSTICO

TRATAMIENTO

Convierte la bilirrubina nativa 4Z, 15Z, no conjugada y tóxica, en el isómero de configuración no conjugado bilirrubina 4Z, 15E, que se

excreta por la bilis sin necesidad de conjugación.

Esto se puede lograr de varias maneras:

– Colocando equipos laterales demanera que cubran mas superficieCorporal

– Poniendo en la cuna elementos quereflejen la luz

– Usando una mantilla fibróptica quepermite envolver al niño y proveerleluz alrededor de todo el cuerpo.

Cuando se está en cifras cercanas a indicación de ExanguíneoTransfusión se debe usar fototerapia intensiva

• Sangre del niño se cambia por sangre o parcialmente por plasma

Recomendación de exanguíneo transfusión, para el recién nacido aparentemente normal con una ictericia no hemolítica, es realizarla en todo niño que a las 24 horas tiene 20 mg/dl y que después de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl

• Daño de la bilirrubina depende no solo de la cifra más alta en un momento determinado, sino que del tiempo que esta se mantiene en cifras sobre los niveles considerados de riesgo

• Hay una gran cantidad de factores determinan la decisión clínica

EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN

Hidrops.

Bilirrubina igual o mayor de 5 mg/dl en cordón.

Hemoglobina menor de 10-11 g/dl en cordón.

Ascenso rápido de bilirrubina ( > 1mg/dl/ hora) a pesar deFototerapia

Ascenso rápido de bilirrubina ( > 0,5 mg/dl/ hora) y Hb entre 1113g/dl, a pesar de fototerapia

Progresión rápida de anemia aunque la Bi esté controlada porfototerapia

INDICACIONES EXANGUINOTRANSFUSIÓN

RECOMENDACIONES EXANGUINEO TRANSFUSIÓN

• Sitio del catéter–Catéter central (instalación medica)–Catéter periférico (calibre grueso) para evitar colapso de los vasos sanguíneos

• Selección de la sangre– Debe ser compatible con el suero del recién nacido– Debe ser lo mas fresca posible para evitar hiperkalemia por hemolisis y para mantener los factores de la coagulación

• Volumen a recambiar

– Generalmente se un recambio con el doble del volumen de sangre (160 ml/kg)

PROCEDIMIENTO - CUIDADOS– Recambio durar 1 hora y máximo 1 ½ a 2 horas

– Volumen a extraer , infundir se calcula en base al peso del RN

– Observar cuidadosamente la tolerancia a los volúmenes

– Controlar los niveles de calcio sérico, administrar gluconato de calcio

– Monitorizar los signos vitales constantemente

– Recambio debe interrumpirse en caso de:

• Desaturación• Alteración hemodinámica• Dificultad respiratoria, apnea, cianosis• Alteración en la perfusión periférica

INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA

METALOPORFIRINAS

GRACIAS