ictericia neonatal
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Natalia Rocío Jiménez CubríaNatalia Rocío Jiménez Cubría
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Constituye uno de los fenómenos clínicos más
frecuente durante el periodo neonatal 60% a término y 85% pretermino. causa más común de reinternación en salas
de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida
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Metabolismo neonatal de la bilirrubina
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No conjugada: es la elevación de la
bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
Conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración sérica total.
hiperbilirrubinemia
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ICTERICIA FISIOLÓGICA
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Aparición a partir del 2º día. Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:
• 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula.
• 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna.
• 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula.
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5 mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.
Duración inferior a: • Una semana en RN a término. • Dos semana en RN pretérmino.
Criterios de ictericia neonatal fisiológia
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mecanismos
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Aumento de la carga de bilirrubina en el
hepatocito
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Depuración plasmática de bilirrubina reducida
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Factores epidemiológicos
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Observación La Academia de Pediatría de los Estados
Unidos (American Academy of Pediatrics) examinar a todos los RN antes de darlos de alta
para asegurarse de que no tienen ictericia. deben volver a ser examinados a los tres o
cinco días de vida ya que éste es el momento en que los niveles de Bb son más elevados
TRATAMIENTO
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ICTERICIA NO FISIOLÓGICA
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Aumento patológico de la oferta de bilirrubina Disminución patológica de la eliminación
ETIOLOGÍA
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Aumento patológico de oferta de Bb
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Policitemia:
por mayor volumen globular destrucción y producción aumentada de
bilirrubina Lleva a una hiperbilirrubinemia generalmente entre el 3er. y 4to. día.
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Defectos Enzimáticos Congénitos:
Déficit enzima G-6-PD: Síndrome de Crigler-Najjar: tipo I y II
Ictericia Acolúrica Familiar Transitoria: (Síndrome de Lucey-Driscoll). en RN cuyas madres son portadoras de un
factor inhibitorio en el suero que impide la conjugación.
Disminución patológica de la
eliminación
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Presión digital sobre la piel
para revelar el color subyacente
Progresión cefalocaudal Zonas de kramer:
Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl Zona 3: 6 a 11,5mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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Bilirrubina Total y Directa. Reacción de Coombs Directa e Indirecta. Hematocrito (policitemia) y Hemoglobina: para
valorar la presencia de Anemia asociada. Recuentos de Reticulocitos. (esferocitosis)
Laboratorio
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Fototerapia Exanguinotransfusión Terapia Farmacológica
TRATAMIENTO
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es la terapéutica de elección y la más difundida
para el tratamiento de la ictericia neonatal Mecanismo de acción:
Fotooxidación: destrucción física de la bilirrubina, en productos más pequeños y polares para ser excretados.
Fotoisomerización: es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina).
fototerapia
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Bebé completamente
desnudo No interrumpir la
lactancia. Cada 2 horas para compensar el aumento de las pérdida insensible de agua
Cubrir los ojos Control térmico cada
6 horas
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Se reserva en especial para el tratamiento de las
Enfermedades Hemolíticas Severas, cuando la administración intensiva de la Fototerapiano ha resultado eficaz
Mecanismo de acción: se basa en la remoción mecánica de sangre del RN por sangre de un dador.
Principales efectos: Remover Anticuerpos. Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas
(especialmente en la Incompatibilidad Rh). Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.
exanguinotransfusión
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Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y
por lo tanto, la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos.
Fenobarbital: es un inductor enzimático que estimula las etapas
de captación, conjugación y excreción de la bilirrubina.
Potencial desarrollo de adicción, sedación excesiva y efectos metabólicos adversos
diferenciar el Síndrome de Crigler- Najjar tipo ll del tipo I.
fármacos
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Administración Oral de sustancias No
absorbibles: al captar bilirrubina en la luz intestinal,
reducen la absorción enteral de ésta y, así se puede disminuir los niveles de bilirrubina sérica.
Deben ser administrados en las primeras 24 hs de vida.
Agar, Carbón, Colestiramina.
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no se conoce el mecanismo interno por el cual la
bilirrubina es tóxica para el organismo humano Hay dos fases en la Neurotoxicidad de la
bilirrubina Temprana y Aguda que es reversible si el pigmento
es removido Lenta y Tardía cuyos efectos son irreversibles.
Los signos clínicos de toxicidad aguda: apatía, somnolencia o insomnio, junto con la
alteración de los potenciales evocados auditivos, pero que luego revierten, una vez que los valores de bilirrubina descienden.
Toxicidad a la bilirrubina
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Coloración amarilla de los ganglios basales
producida por impregnación con bilirrubina con niveles de Bb de 20 mg/dl o más en RN a término.
Constituye la complicación más grave de la ictericia neonatal.
Tres fases: Primera fase: caracterizada por inicio con
vómitos, letargia, hipotonía, rechazo al alimento, succión débil y llanto agudo.
Segunda fase: se caracteriza por irritabilidad, hipertonía y opistótonos.
Kernicterus
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Tercera fase: observada en sobrevivientes de
las dos anteriores y caracterizada por la triada de hipertonía, atetosis u otros movimientos extrapiramidales y retardo psicomotor.
Pueden quedar secuelas alejadas siendo las más frecuentes la sordera, los trastornos motores y los problemas de conducta.
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Hay varias situaciones que alteran la Barrera Hematoencefálica y facilitan la entrada de bilirrubina al SNC, aumentando notablemente el riesgo de Kernicterus,
• Bajo peso al nacimiento• Hipoglucemia• Asfixia perinatal• Acidosis metabólica• Infecciones• Hemólisis• Hipotermia - Frío• Hipoalbuminemia• Drogas que compiten por la unión a albúmina• Distrés respiratorio
Factores de riesgo
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Cualquier niño con ictericia antes de las 24 hrs
requiere medición de Bb Si está elevada evaluarse para enfermedad
hemolítica Seguimiento en dos a tres días de todos los rn
egresados antes de las 48 hrs de su nacimiento
Asegurar la ingesta inadecuada de leche materna
prevención
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Pediatría Treviño http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista15
1/3_151.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/e
ncy/article/001559.htm http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/
planes/tema02.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacion
es/manualped/rnictericia.html
Bibliografía