23.Razonamiento clínico (solución a problemas clínicos, toma de decisiones clínicas y razonamiento diagnósticos): Componente de la competencia clínica, sirve para tomar decisiones oportuna y adecuada, su procesamiento mental se debe realizar de manera eficaz y eficiente. Análisis de decisiones: Explora las decisiones bajo incertidumbre con enfoque probabilísticoSe ha incluido dentro del arte de la medicina, sin que el concepto se tome de manera explicita en en los conceptos actuales sobre el el temaNo es suficiente sólo identificar los signos y síntomas de manera sistemática en un paciente para una práctica médica efectiva Barrows: proceso cognitivo necesario para evaluar y manejar problemas médicos de los pacientes

Se piensa que es un término abstracto, difícil de precisar, poco definido*”Es la función esencial del médico”

Teorías del razonamiento clínico:

La combinación de ambos enfoques sugiere que la razónY la experiencia son importantes para el Razonamiento clínico debido a que las decisiones en Campo de la medicina son dependientes del contexto Y contenido del problema, y consecuencia de las decisiones tomadas por el paciente o el médico

Procesos que intervienen en el razonamiento clínico:*No anañíticos experiencia clínica para un reconocimiento de patrones y así establecer un DX, se utilizan experiencias pasadas para establecer un juicio de probabilidad respecto al problema. Es automática, rápida, y no requiere de plena conciencia mayor riesgo de error. Usado sobre todo por los histólogos, dermatología, patología e imagenología

*Clínico analítico: implica un análisis cuidadoso de la relación entre signos y síntomas y los Dx. Recurre al pensamiento hipotético-deductivo (más lento) implica los sig pasos: Observación cuidadosa, obtención de información, exploración física, generación de hipótesis, correlación de datos obtenidos con hipótesis y confirmación o no de hipótesis mediante pruebas de Dx

Normativas o prescriptivas: Cómo deberían razonar las personas de manera

racional, basándose en las teorías de decisiones y utilidad esperada, de lógica

y de probabilidad.(análisis de decisiones clínicas)

RAZÓN >Experiencia

Descriptivas: Normativas no explican cómo se toman las decisiones en la

vida real(EXPERIENCIA subjetiva>Razón) en la toma de

decisiones

Este modelo plantea una secuencia iterativa de generación y eliminación de una hipótesis dependiendo de los valores clínicos hallados, por ejemplo: Teorema de Bayes

Modelo combinado: cada proceso interactúa tanto con la representación mental del casoPresentado como la hipótesis generada

Modelo de procesos duales: Mejor modelo para entender el razonamiento clínico. Nos permite acercarnos al razonamiento clínico de manera didácticaPlantea el sistema 1 (como el no analítico) y el sistema 2(analítico)*Sistema 1: Uso de memoria y conocimiento tácito, pero no con estrategias secuenciales , razonadas y ordenadas. Se caracteriza por el uso de juicios rápidos, automáticos, con poco esfuerzo, basados en la experiencia, intuición, reconocimiento de patrones y el uso de heurísticas.Se incluyen aspectos poco cuantificables como las expectativas del paciente, Fenómenos afectivos, condiciones laborales y la personalidad de los involucrados.Vulnerable a errores cognitivos, corteza prefrontal ventromedial“eso ya lo vi y aquí viene de neuvo”

*Sistema 2: Más estructurado, metódico, explícito y reflexivo. Se basado en mecanismos y reglasmayor gasto energético, y menor velocidad para procesarse. Incorpora: Pensamiento crítico, inteligencia del individuo y racionalidadSe apoya en herramientas productos de lógica y probabilidad como teorema de Bayes y análisis de decisionesImpráctico en en situaciones en donde se deben tomar decisiones rápidasEstrategias de este sistema: Uso de las descripciones de los libros de las enfermedades, relaciones entre síntomas, signos y pruebas Dx, empleo de la prevalencia, probabilidad previa y probabilidades condicionales con el teorema de Bayes, algoritmos y reglas de predicción y razonamiento casual basado en enunciados “si entonces” al utilizar las ciencias básicas y los mecanismos de efermedadCorteza prefrontal inferior derecha

Los novatos y expertos suelen usar el sistema 1 con la misma frecuencia

Debilidad del modelo dual radica en que variables personales, afectivas, sistémicas o difíciles de controlar se atribuyen al S 1 (no siempre es cierto) Los sistemas 1 y 2 son fáciles de entender e intuitivos, soportados por muchos trabajos de investigación de distintas disciplina

Hipótesis dx se generan tempranamente desde que le médico conoce al paciente ya está pensando, conforme la consulta avanza las Hipótesis Dx se van modifican y estrechando con base en los datos que se acumulen y el sentido que el juicio médico les otorgue. La colección de datos es guiada por las hipótesis

Estudiantes y modo Erroneo:1ro haz el interrogatorio, exploración y luego Dx

Calidad de las hipótesis: Depende de la Capacidad para relacionar datos con los sentidos Colección de datos es guiada por la hipótesis

Datos importantes se convierten en información y se sintetizan en representación del problema responde a ¿cuál es el problema de salud al que nos enfrentamos?. Simboliza a que nos enfrentamos Médico con más experiencia representación del problema más corta La representación se compara con info de la memoria, si no hay info al respecto se compara con: artículos, seres de casos, capítulos de libros y/o programas de computadora para apoyar la toma de decisiones

5-9 Hipótesis manejamos al mismo tiempo

Probabilidad de que paciente tenga dos enfermedades no relacionadas al mismo tiempo probabilidad de una por la de la otra. No aplica en pacientes con enfermedades previas o crónicas y de edad avanzada

Aquello que se enmarca en la hipótesis será tomado en cuenta en lo sucesivo

Estrategias para reunir datos:

Escrutinio y ramificación

Escrutinio: Búsqueda de características ligadas a la

enfermedadRamificación: Descartar

hipótesis si no existe asociación

Datos patognomónicos: Hallazgos clínicos

particulares de una enfermedad,

asegura que existe una enfermedad

en particular

Costo de información

adicional:

Evitar precisión innecesariaNo siempre hay preguntas

adecuadas para cada caso, no descarta enfermedades altamente prevalentes, en enfermedades de amplio

espectro de signos y síntomas no hay preguntas adecuadas que las excluyan