i. introducción a la suplementación nutricional deportiva
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I. Introducción a la Suplementación Nutricional Deportiva
1.1 Concepto
Los suplementos alimenticios se definen como: “Productos a base de hierbas,
extractos, vegetales, alimentos tradicionales, deshidratados o concentrados de
frutas, adicionados o no con vitaminas y/o minerales, que se presentan en forma
farmacéutica y cuya finalidad de uso sea incrementar la ingestión dietética total,
supliendo o complementando un componente”. (Artículo 215, fracción V, de la Ley
General de la Salud).
Tabla 1. Ingredientes permitidos y no permitidos en los suplementos
alimenticios.
Ingredientes en los suplementos alimenticios.
Permitidos No permitidos
Proteínas Procaína
Carbohidratos Efedrina,
Aminoácidos Yohimbina
Ácidos Grasos Germanio
Metabolitos de plantas Hormonas sintéticas: animales o humanas
Sustancias farmacológicas
Estupefacientes
Psicotrópicos
Plantas no permitidas por la Secretaría de
Salud ya sea por su toxicidad o actividad
farmacológica
(Artículo 215, fracción V, de la Ley General de la Salud).
1.2 Función de los suplementos alimenticios.
Los suplementos no tienen la función de curar alguna enfermedad, y la normatividad
lo regula en cuanto a que las etiquetas nutrimentales no aludan a que un producto
cure alguna enfermedad, aumente alguna capacidad física o genere cambios en la
composición corporal. (Aumento de masa muscular, disminución de tejido adiposo).
1.3 Prevalencia en el consumo de suplementos nutricionales
deportivos en
México.
La prevalencia en el uso de suplementos alimenticios en México, tanto en hombres
como en mujeres es del 49.5%, y la justificación más prevalente de su uso es el de
desarrollar masa muscular. (Bautista, 2015)
Un estudio transversal observacional descriptivo prospectivo realizado en una
muestra de participantes que acuden regularmente al gimnasio de pesas en
Hermosillo, Sonora, México, reveló que las proteínas son lo que más se consume
entre mujeres y hombres, seguido de termogénicos en mujeres.
Además, es importante mencionar que, en la mayoría de los casos, (70% en
mujeres y 66.3% en hombres), la recomendación de ingestión de los suplementos
no fue realizada por algún profesional de salud.
En otro estudio con población española, se analizaron los datos de 264 participantes
de clubs deportivos, gimnasios, centros deportivos y polideportivos de la Comunidad
de Madrid, para conocer que el 25% (n=66) utiliza suplementos nutricionales;
proteínas (n=24), glutamina (n=14), vitaminas (n=11) y carnitina (n=5).
Los hombres consumen mayor cantidad de suplementos a razón de 44 hombres por
cada 21 mujeres.
De igual manera, se sabe que los hombres en su mayoría consumen suplementos
con el objetivo de desarrollar masa muscular mientras que las mujeres lo hacen
para disminuir tejido adiposo. (San Mauro, 2014)
1.4 Clasificación se suplementos
Clasificación del ISSN
La Sociedad Internacional de Nutrición Deportiva (ISSN por sus siglas en inglés) se
encarga de clasificar a los suplementos de la siguiente manera.
Tabla 2. Clasificación de Suplementos ISSN.
Clasificación de suplementos del ISSN
Categoría Descripción Ejemplo
Aparentemente efectivos Son suplementos que
aportan la energía
necesaria para suplir las
necesidades calóricas
diarias de los individuos
y/o la mayoría de los
estudios en poblaciones
relevantes muestran que
la sustancia es efectiva y
segura.
-Bebidas deportivas
-Carbohidratos
-Creatina
-Sodio
-Bicarbonato
-Cafeína
-Beta-alanina
Posiblemente efectivos Son suplementos con
estudios iniciales que
soportan algunos
racionamientos teóricos
pero que actualmente
requieren más
investigación para
determinar como el
suplemento puede
afectar el entrenamiento
y/o rendimiento
deportivo.
-Recuperadores post
entreno
-Carbohidratos
-Proteína
-BCAAs
-HMB
-Glicerol
Muy pronto para saberlo Son suplementos con
bases teóricas
razonables pero que
carecen de suficiente
investigación científica
-Triglicéridos de cadena
media
que pueda validar su uso
actual.
Aparentemente inefectivo Son suplementos que
carecen de bases
metabólicas teóricas y/o
que en investigaciones
científicas los autores
han concluido ser
inefectivos.
-Glutamina
-Ribosa
- Inosina
(Kreider,2010)
1.5 Otra clasificación de suplementos
El Instituto Australiano del Deporte clasifica los suplementos con base al nivel de
evidencia científica obtenido.
Los clasifica en 4 grupos.
Grupo A – Si funcionan y se han estudiado a través de meta análisis y revisiones
sistemáticas.
Grupo B – Posiblemente si funcionan y se estudian por medio de ensayos clínicos
aleatorizados.
Grupo C – No funcionan y sus estudios se basan en consensos de opiniones de
expertos o bien en ECAs qe revelan que no funcionan.
Grupo D – Funcionen o no, son sustancias prohibidas.
Tabla 3. Clasificación de Suplementos AIS.
Clasificación de suplementos según el Instituto Australiano del Deporte.
Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D
-Bebidas Deportivas
-Electrolitos
-Geles
-Comidas líquidas
-Multivitamínicos
-Barras energéticas
-Bicarbonato
-Cafeina
-Suplementos de Ca
y Fe.
-Creatina
-Electrolitos
-Proteína de suero de
leche
- Probióticos
-Jugo de betabel
-Beta-alanina
-Quercetina
-Cúrcuma
-Jugo de cereza
-Antioxidantes C y E
-Carnitina
-HMB
-Glutamina
-Probióticos
-Quercetina
-Aceite de pescado
-Glucosamina
-Picolinato de cromo
-Coenzima Q-10
-Ginseng
-Inosina
-Piruvato
-Ribosa
-Agua oxigenada
TCM´s (Triglicéridos
de cadena media)
-Efedrina
-Sibutramina
-Androstenediona
-Androstenediol
-19-
norandostrenediona
-Tribulus terrestres
-Glicerol
(AIS, 2018)
II. Proteína
2.1 Descripción
Es uno de lo suplementos más consumidos en el mundo del deporte. (Bautista,
2015)
2.2 Mecanismo de acción.
La proteína tiene 2 funciones principales en la complementación de la dieta del
deportista.
La primera de ella es minimizar el tiempo de digestión y absorción de la proteína
proveniente de uno o muchos alimentos de origen animal. Al estar la proteína de
suplemento en forma de partículas pequeñas e inclusive nano partículas, ahorra
procesos de digestión y absorción por lo que su consumo post entrenamiento o
post competencia lo hace fácil.
La segunda función de este suplemento es satisfacer las necesidades
nutrimentales de aminoácidos, sabiendo que muchos aminoácidos como la
glutamina, son no esenciales en las personas sedentarias, pero son esenciales en
los deportistas.
Recordemos las funciones generales de la proteína como macronutrimento, dentro
de las cuales destaca el buen funcionamiento del Ciclo de Krebs a través de los
aminoácidos valina y aspartato.
El suero de leche constituye el 20% de la leche, mientras que el 80% restante lo
compone el caseinato de calcio. (Hoffman, 2005)
Del total de la leche, el 6.25% lo componen proteína de alto valor biológico como
alfa lactoalbúmina, beta lactoglobulina, inmunoglobulina, albúmina sérica de
bovino, y caseínas.
El suero de leche contiene 2.5% más cisteína que otras proteínas. El azufre de la
cisteína es el precursor del antioxidante glutatión.
Este tipo de proteína a su vez carece de cantidades importantes de aminoácidos
esenciales en deportistas como arginina, fenilalanina y taurina, por ello que
muchas marcas de proteínas las enriquezcan con estos aminoácidos.
2.3 Tipos de suero de leche
En el mercado destacan diferentes tipos de proteínas; concentrado polvo y
aislada. Cabe mencionar que en inglés el término aislado es isolated, y cuya
traducción es aislada pero no isolatada.
Tabla 4. Tipos de suero de leche
Tipos de proteínas de suero de leche
Componente Concentrada Polvo Aislada
Proteínas 25 a 89 % 11 a 14.5 % ≥ 90 %
Lactosa 10 a 55 % 63 a 75 % 0.5 %
Lípidos 2 a 10 % 1 a 1.5 % 0.5 %
(Hoffman, 2005)
No siempre la aislada es la mejor proteína de suero de leche como muchos creen.
Los tres tipos de suero de leche aquí mencionados son buenos, depende del
deportista a quien se le vaya a recomendar.
Si el paciente entrena solamente una hora y comió bien antes de entrenar, no es
urgente reponer la proteína por lo que pudiese consumir alguna concentrada, a
menos de que sea intolerante a la lactosa, pues de ser así si se le recomendaría
una aislada.
La proteína a escoger depende de la urgencia en que se tenga que reponer la
proteína, y la intolerancia que se tenga hacia los lípidos y la lactosa.
2.4 Dosis de proteína como suplemento
Como ya se expuso en el módulo V., el requerimiento de proteína post entreno y/o
post competencia para deportes de fuerza y resistencia aeróbica es de 0.4 g/Kg.
Puede ser proteína proveniente de alimentos o bien de suplementos.
2.5 Proteína de caseinato de calcio
Se encuentra en forma de bolos o micelas por lo que su digestión conlleva mucho
más tiempo que la proteína de suero de leche. Por ello es recomendable tomarla
por las noches antes de dormir.
Contiene buen aporte de aminoácidos esenciales y no esenciales, además de
aportar calcio.
2.6 Proteínas de Soya
Antes se consideraban proteínas de bajo valor biológico, no obstante, gracias a la
tecnología ahora se pueden fabricar proteínas de soya con alta calidad de
proteína, aunque carecen del aminoácido metionina.
Son ricas en isoflavonas como la isoflavona daidzena que se asocia con la mejora
del perfil lipídico y la regulación de los estrógenos en las mujeres.
El exceso de este tipo de proteína, sin mencionar cuanto es un exceso, puede
desarrollar acné.
2.7 Calidad de la proteína
2.7.1 Taza de Eficiencia de las Proteínas
Es una técnica que cuantifica cada Kg de peso aumentado en un animal, en
relación con los gramos de proteína consumidos.
2.7.2 Valor Biológico
Cantidad de nitrógeno retenido en los músculos que fomenta la síntesis de
proteínas. Demuestra el grado de aprovechamiento de la proteína.
2.7.3 Determinación de la utilización neta de proteínas
Mide la cantidad de nitrógeno ingerido para conocer la cantidad de nitrógeno
retenido en los músculos.
2.7.4 Determinación de la digestibilidad de las proteínas corregidas por el
score de aminoácidos
Cuantifica la calidad de las proteínas con relación al contenido del aminoácido
limitante.
2.7.5 Calidad de la proteína de diferentes fuentes de alimentos.
2.8 Efectos secundarios
No está comprobado que el exceso en el consumo de proteína conlleve a
insuficiencia renal aguda (IRA) o insuficiencia renal crónica (IRC), ya que generar
está evidencia científica es muy complicado. Primero porque no se podría realizar
un estudio científico donde se promueva consumir exceso de proteína por más de
3 meses para ver si los participantes del estudio enferman. Los Comités de
Bioética no permiten hacer experimentos donde se comprometa la salud de las
personas.
La segunda manera de poder comprobar si el exceso de proteína consumida
puede generar IRA o IRC, es realizando un estudio retrospectivo con los pacientes
que ya son diagnosticados con IRA o IRC para ver si consumieron exceso de
proteína, no obstante, habrá muchos factores de confusión como los
medicamentos o el sobre entrenamiento.
Sin poder citar lo siguiente, en la UNAM se han realizado estudios donde
comprueban que el exceso de proteína (<2 g/Kg/día) conduce a una insuficiencia
renal transitoria; es decir, de 1 a 2 días.
Una tesis de grado demuestra mediante una cromatografía líquida que algunas
marcas comerciales de suplementos a base de proteínas exceden los límites
permitidos de metales pesados (mercurio, arsénico, plomo) por lo que hay que tener
en consideración las marcas de uso. (D Mario, 2013)
III. BCAAS
3.1 Descripción
Bain Chain Aminoacids es el nombre en inglés que reciben los 3 aminoácidos
esenciales que promueven la síntesis de proteína y que en español se llaman
aminoácidos de cadena ramificada (AACR).
Se llaman así porque poseen una cadena alifática de carbonos que los separa de
la base de carbonos.
Forman el 33% de los aminoácidos que conforman la masa muscular.
Del 20 al 30% de los AACR son absorbidos en el intestino delgado por la enzima
BAAT.
3.2 Mecanismo de acción
La leucina propia de los AACr es la encargada de activar una de las proteínas
encargadas de estimular la traducción de ARN.
En las células se cuenta con un complejo de proteínas denominado mTOR
(mamalian tarjet of Rapamycyn) que actúa como una kinasa y se forma de serina y
treonina. Este complejo posee a mTORC1, un complejo sensible a rapamicina y el
mTORC2, como un complejo insensible a la rapamicina.
Este complejo de proteínas participa en el crecimiento celular y en la apoptosis
(muerte celular programada).
Así la leucina al activar la vía del MTOR, activa por lo tanto al crecimiento celular
dado por la síntesis de proteínas; transcripción y traducción de proteínas
Además de ello, pueden incrementar la liberación de triptófano que es el precursor
de la hormona de la felicidad, la serotonina. (Meuusen, 2006)
Otra función de los AACR es que mantienen los niveles óptimos de glutamina en
sangre. (Meuusen, 2006)
La leucina como principal AACR, posee un subproducto llamado beta-hidroxi-beta-
metilbutirato (HMB) que es el encarado de activar el mTOR.
3.3 Modo de empleo
Las dosis de AACR son de 30 a 100 mg/Kg/día y se recomienda que se tomen 7
gramos de hidratos de carbono por cada gramo de AACR aportado. (Di Pascale,
1997).
Se han reportado dosis de leucina de más de 5 gramos por día para aumento de
masa muscular.
Se han reportado dosis de 3 a 6 gramos propias de HMB para aumento de masa
muscular e inclusive para disminuir tejido adiposo. (Durkalek, 2015)
Los aminoácidos como tal se recomiendan consumirse en las noches antes de
dormir o justo después de entrenar o dos horas después de entrenar.
Tanto los ACCR como la leucina o propiamente el HMB se recomiendan tomarse
antes de dormir, ya que durante el sueño es cuando se dan los procesos de
síntesis de proteínas.
En cuanto al HMB, este genera buenos efectos para aumentar masa muscular y
fuerza en personas desentrenadas n fuerza, y va perdiendo el efecto en personas
ya entrenadas. También funciona para disminuir masa grasa y para ayudar a
aumentar el VO2max (Consumo máximo de oxígeno). (Ahtiainen, ET AL., 2003)
(Wilson, 2014)
IV. Creatina
4.1 Descripción
Es uno de los suplementos más estudiados en el deporte pese a su eficiencia y
efectividad en el aumento de la fuerza, la fuerza-resistencia y la potencia
anaeróbica.
Es un nutrimento sintetizado en hígado, páncreas y riñones, a partir de los
aminoácidos arginina, glicina y metionina. Un gramo de creatina posee 7.6 mmol y
37% de la misma se encuentra en forma libre mientras que el 67% se encuentra
compuesta con un grupo fosfato para denominarse fosfocreatina. Del 90 al 97% se
almacena en músculos esqueléticos. (Nacleiro, 2006)
4.2 Mecanismo de acción.
Durante los primeros 6 a 10 segundos de inicio de alguna actividad física, el primer
sustrato energético utilizado es el de la fosfocreatina a través de la vía de obtención
de energía de los fosfágenos. En este proceso, cabe mencionar que el fosfato posee
enlaces con oxígeno y al romper uno de estos enlaces se libera energía.
En este proceso, la molécula de ATP (Adenosin trifosfato) pierde la efectividad de
un fósforo, quedando de manera efectiva una móelcula de ADP (Adenosin
Difosfato). La fosfocreatina almacenada en músculo cede un fosfato al ADP, para
que este se recicle nuevamente en ATP y con ello poder tener efectividad para
volver a liberar energía al romper el enlace de un fosfato con el oxígeno.
La evidencia científica nos demuestra que la creatina como suplemento si funciona
de manera significativa para aumentar la fuerza máxima de un 3 a 45% y la
resistencia a la fuerza en un 16 a 43%. (Rawson, 2003)
Además de ello, la fosofocreatina al retener líquidos de manera intracelular en los
miocitos (sarcoplasma), también funciona para el incremento de masa muscular.
4.3 Modo de empleo.
La fosofocreatina que funciona es aquella que se encuentra almacenada en los
músculos esqueléticos, por lo que consumir algún suplemento de creatina previo al
entrenamiento no funcionará para aumentar la disponibilidad de energía en los
primeros 6 a 10 segundos de la actividad física, siendo la fosofocreatina
almacenada la que si funciona.
Por ello, existen protocolos de carga de creatina (cargar los músculos esqueléticos),
seguidos de un periodo de mantenimiento.
Uno de los protocolos más actuales consta en utilizar de manera general una carga
de 3 a 5 días donde se consuman 5 a 20 g de creatina al día, siendo que, si se
consumen los 20 gramos, se haga mediante 4 tomas de 5 gramos cada una
repartida durante el día.
Seguido de esto debe haber una fase de mantenimiento donde se consuman 2-3 g
de creatina durante 20 a 90 días. Tras suspender el uso de creatina después de la
fase de mantenimiento, la fosfocreatina puede mantenerse almacenada de manera
óptima en los músculos esqueléticos durante 30 días. (Nacleiro, 2006)
Otro protocolo de carga de creatina de manera individual es el de utilizar una fase
de carga de 3 a 5 días, consumiendo 0.3 g/creatina/Kg/día, y una fase de
mantenimiento de 20 a 90 días consumiendo de 0.05 a 0.1 g/creatina/Kg/día.
Cabe destacar que con una carga de creatina se puede incrementar en 10 a 30%
los niveles de fosofocreatina en músculos esqueléticos por encima de los niveles
basales (20 mmol/Kg de músculo seco). Este rango de incremento de creatina del
10 al 30% depende de la sensibilidad que la persona posea hacia la creatina. Una
persona sensible a la creatina puede almacenar 30% de creatina sobre niveles
basales, mientras que una persona poco sensible almacena del 10 al 20% de
creatina sobre niveles basales, mientras que una persona nada sensible no
almacena nada de creatina. Un médico del deporte o un licenciado en nutrición
pueden conocer la sensibilidad de una persona hacia la creatina mediante una
química sanguínea y una recolección de orina de 24 horas.
Es importante mencionar que 1 Kg de carne cruda de res o cerdo poseen apenas 5
gramos de creatina por lo que si es recomendable consumir la creatina a través de
un suplemento si es que es necesario hacerlo. (Brosnan, 2007)
4.4 Efectos secundarios.
No se han reportado efectos secundarios graves por el consumo de creatina. Un
efecto adverso inmediato tras el consumo de creatina como suplemento, es el de la
sensación de nauseas pese que la creatina tarda en digerirse y absorberse.
Una estrategia óptima para evitar la presencia de nauseas es tomar la creatina junto
con alguna bebida rica en fructuosa o glucosa para propiciar un aumento en la
velocidad de absorción. (Nacleiro, 2006)
V. Beta-alanina
5.1 Descripción
En conjunto con el aminoácido histidina forma carnosina que es la sustancia activa
que ejerce un amortiguamiento en el pH ácido en los músculos.
5.2 Mecanismo de acción
Durante el entrenamiento de fuerza, en el proceso de la glucólisis se liberan 2
moléculas de lactato que se pueden biotransformar en ácido láctico. El ácido
láctico en los músculos libera grupos hidrogeniones (H+) que disminuyen el pH de
la función muscular a tal grado de frenarla. (Saunders, 2017)
La carnosina lo que hace es contrarrestar esa acidez muscular y cambiarla a un
estado neutro en un proceso llamado buffer o amortiguamiento de la acidez.
5.3 Modo de empleo
La beta-alanina al igual que la creatina debe suministrarse mediante una carga.
Una dosis de 5.6 g al día durante 4 semanas puede aumentar los niveles de
carnosina en los músculos en un 60%. Después del uso de 10 semanas, la
carnosina en los músculos puede aumentar hasta en un 80%. (Saunders, 2017)
Se sugiere que la dosis diaria de beta-alanina se divida en 4 tomas durante el día,
a modo de poder consumir 3.2 a 6,4 g/día, dividido en tomas de 0.8 a 1.6 g /día,
durante 12 semanas. Se sugiere hacer un periodo de limpieza de 15 semanas.
(Saunders, 2017)
Un metaanálisis y revisión sistemática confirma que la beta alanina si funciona
para disminuir la acidez provocada durante el ejercicio físico. Funciona de manera
excelente en nadadores, ciclistas y corredores durante ejercicios de más de 4
minutos y bien de ejercicios que van de 1 a 4 minutos.
No se han reportado efectos secundarios.
VI. Precursor de óxido nítrico
6.1 Descripción
El óxido nítrico (NO) es una molécula que promueve el flujo sanguíneo, la
contractibilidad del músculo y la respiración mitocondrial.
El NO se obtiene mediante la oxidación de la arginina o bien mediante la
reducción de los nitritos y nitratos provenientes de embutidos, sandía, betabel y
nueces.
Por su parte, la Citrulina y la citrulina junto con el malato son precursores de la
arginina a tal modo de abastecer más la cantidad de arginina ya que el 40% de la
misma es catabolizada en el intensito delgado.
Recordemos que la arginina es un aminoácido no esencial para las personas
sedentarias, pero es un aminoácido esencial para los deportistas.
Cabe resaltar que el óxido nítrico como tal es un gas que solamente se puede dar
por intravenosa, los suplementos a base de arginina, citrulina y malato son
suplementos llamados precursores de óxido nítrico.
6.2 Mecanismo de acción
El NO reduce la adhesión plaquetaria, la proliferación de células del músculo liso,
regula neurotransmisores y disminuye la atrofia muscular. Durante el ejercicio
físico no promueve el flujo de sangre, sino que lo mejora.
Hay ensayos clínicos que demuestran que 4 g de arginina como precursor de
óxido nítrico no promueve un aumento de la fuerza, ni del consumo máximo de
oxígeno. (Campbell, 2006)
Por su parte en un ECA, el grupo experimental que consumió 8 g de citrulina y
malato aumentó el número de repeticiones en el Press de banca con respecto al
grupo placebo. (Pérez-Guisado, 2010)
En contra parte, en otro ECA un grupo intervención de ciclistas consumieron 12 g
de citrulina-malato y no mejoraron el rendimiento en esprints múltiples ni la
resistencia a la fatiga, en comparación con el grupo placebo. (Cunnife, 2016)
Además de la citrulina y el malato, los nitratos de la dieta (embutidos, betabel,
sandía, nueces, y hojas de verduras verdes) se pueden reducir a nitritos por
acción de la saliva. Los nitritos pueden ya liberar óxido nítrico en el endotelio
(tejido que recubre vasos sanguíneos).
En un ECA se demostró que 500 ml de jugo de remolacha si disminuyen el costo
del oxígeno aportado y mejoró la resistencia a la fatiga.
6.3 Modo de empleo
Con solamente 1 gr de arginina se puede generar una buena cantidad de arginina
para poder mejorar el fujo de sangre hacia los músculos. La dosis recomendada
de arginina para producción de óxido nítrico es de 1 a 3 gramos.
La citrulina para producir arginina y por ende NO, debe ir de dosis de 2 hasta 9
gramos.
6.4 Efectos secundarios.
Los precursores de NO tienden a contener otros componentes como cafeína y
taurina que estimulan el sistema nervioso central (SNC), por lo que muchos creen
que el precursor de NO funciona por el propio NO producido y no por los
estimulantes o los componentes energéticos como la glucosa.
Hay que tener en cuenta que el NO es un radical libre que dona oxígeno durante
el ejercicio físico.
Al ser un radical libre, se deben consumir antioxidantes durante los periodos de
descanso.
Se recomienda utilizar este producto por no más de 3 meses y suspenderlo 8 a 12
meses, ya que un uso prolongado de más de 3 meses puede generar hipertensión
arterial sistémica (HAS) al desarrollar el corazón una adaptación hacia el
incremento de flujo sanguíneo, pero en cuanto se suspenda el producto, seguirá
habiendo mayor flujo sanguíneo (mayor volumen de flujo), pero al no dilatarse las
paredes del endotelio, se disminuye el volumen por donde pasa el flujo sanguíneo,
y siguiendo con las leyes de la física de Pascal; a menor volumen, mayor presión
del fluido.
VII Precursores de Hormona de crecimiento
7.1 Descripción
La arginina además de producir óxido nítrico puede participar como precursor de
la hormona de crecimiento.
7.2 Mecanismo de acción
La hormona de crecimiento (HC) es un polipéptido de 181 aminoácidos secretado
en la adenohipófisis. (hipófisis anterior).
La HC posee múltiples funciones. Una de ellas es la de captar aminoácidos y
desarrollar la síntesis de proteínas. Además de ello ayuda a ocupar ácidos grasos
como fuente de energía.
En un ECA doble ciego, se estudió la recuperación al ejercicio luego de haber
entrenado por igual los dos grupos. El grupo intervención que recibió 3 gr de
arginina + vitamina C, 3 veces al día durante 8 días, aumentó de manera
significativa fuerza y masa muscular, además de haber disminuido
significativamente el tejido adiposo en comparación con el grupo control que no
consumió arginina, luego de haber entrenado los dos grupos de manera similar,
entrenado 3 veces a la semana, ejecutando 3 series de 10 repeticiones para cada
grupo muscular. (Gerseli, 2006)
7.3 Modo de empleo
Con 3 gramos de arginina basta para producir hormona de crecimiento.
Un buen precursor de hormona de crecimiento debe contener arginina, lisina y
ornitina, además de cofactores como vitamina B6, vitamina C, magnesio,
manganeso y selenio.
Además de ello se recomienda que se de junto con GABA para inhibir el sistema
nervioso central y fomentar la verdadera liberación de la hormona de crecimiento.
El Doctor Fernando Nacleiro recomienda tomar la arginina 2 a 4 horas después de
la cena y antes de dormir para crecimiento o reparación de tejidos como los
músculos.
Para pérdida de tejido adiposo recomienda se consuma la arginina justo después
de entrenar junto con 500 ml de agua.
7.4 Efectos secundarios
La arginina en niños ha provocado nauseas e irritación en la zona de aplicación.
(Pombo, 2010)
VIII. Glutamina
8.1 Descripción
Derivado de los aminoácidos glutamato, valina e isoleucina, la glutamina es el
aminoácido más abundante en el cuerpo humano (600 - 700µmol), representando
el 50% de las reservas de aminoácidos libres del músculo-esquelético, además de
ser el más rápido en sintetizarse, en un radio de 50 µmmol/hora.
8.2 Mecanismo de acción.
Se encarga de recubrir el esófago, intestino, hígado, riñón, eritrocitos y el sistema
inmune, además de sintetizar junto con la cisteína el tripéptido glutatión que regula
la actividad antioxidante. (Di Pascale, 2008)
Es muy utilizado en medicina interna por casos de quemaduras, traumas, isquemia,
infección, malnutrición, lesión e intervención quirúrgica.
Como otras acciones de la glutamina contamos con la disminución de citoquinas
inflamatorias, promueve la síntesis de RNA mensajero en el intestino delgado,
aumenta la cantidad de citoquinas inmunoreguladoras, incrementa y desarrolla
células B y Células T, así como también incrementa la cantidad de inmunoglobulina
A. (Newsholme, 2001) (Ruth, 2012)
En un libro dedicado a la suplementación en atletas, se revela como 0.5 g de
glutamina retrasa el deceso de las vellosidades del yeyuno, 1 g de glutamina
aumenta el crecimiento de las vellosidades del intestino, 2 g de glutamina aumentan
el número de vellosidades del intestino y aumentan la profundidad de las criptas de
Lieberkühn, y la permeabilidad de la membrana celular, mientras que 4.4 g de
glutamina recuperan al intestino después de haber tenido infección por E.coli
entorotóxica y 5 g de glutamina previenen infección intestinal por E.coli entorotóxica.
No obstante, el origen de estos supuestos se basa en estudios experimentales
realizados con ratas y no con humanos por lo que siempre hay que revisar de
manera detallada la evidencia científica. (Di Pascale, 2008)
8.3 Modo de empleo.
En el deporte se utilizan constantemente desde 5 hasta 30 g al día. (Ruth, 2012)
8.4 Efectos secundarios.
No se han reportado efectos secundarios por el consumo de glutamina.
8.5 Evidencia científica.
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados publicada en el 2015,
se demuestra que la glutamina no genera aumentos significativos en la fuerza ni en
la masa muscular de atletas entrenados en fuerza. (Hernández, 2007)
En esta revisión7 solamente se incluyeron hombres y mujeres de 18 a 25 años,
usando glutamina con una dosis mínima de 0.25 g/Kg de peso, durante 5 días hasta
6 semanas. Se excluyeron a los participantes con alguna enfermedad o condición
mental diagnosticada. De los 661 ECAS encontrados sólo se incluyeron 6, de los
cuales 3 no tenían doble ciego y carecían de datos en material y métodos.
IX. Vitamina D
9.1 Descripción
También considerada como hormona, estimula la glándula paratiroides para liberar
calcio y que este pueda participar en la contracción muscular.
La vitamina D se correlaciona proporcionalmente con el consumo máximo de
oxígeno (VO2max), la fuerza y la producción de testosterona.
La vitamina D ayuda a prevenir lesiones, rehabilitación, aumenta la función
neuromuscular, aumenta el tamaño de las fibras musculares de tipos II, reduce la
inflamación, reduce el riesgo de fracturas y reduce la enfermedad respiratoria
aguda.
Un metaanálisis demostró que, de 2313 participantes, el 56% tenía deficiencia de
vitamina D; es decir tenían niveles inferiores a 75-125 nmol7L.
X. Potenciadores de Testosterona
10.1 Tribulus Terrestris
T.T. es una hierba de dos cotiledones, perteneciente a la familia de
Zygophyllaceae y que se cultiva principalmente en África, Europa y Asia.
De acuerdo con algunos estudios científicos, se le han atribuido propiedades
anticonvulsivas, diuréticas, tónicas, afrodisiacas y que además pueden agudizar la
vista.
Uno de sus componentes principales es una saponina (glucósido de terpenos)
llamada Protodioscinhasen, que es la que supuestamente aumenta los niveles de
testosterona y sus derivados, la dehidroepiandrosterona y la dihidrotestosterona.
En una revisión sistemática se evaluaron los efectos de la hierba en cuestión, en
relación con el aumento del efecto afrodisiaco y el aumento del rendimiento
deportiva.
A continuación, se describen los resultados de 11 estudios científicos, de 667
iniciales, de una revisión sistemática acerca del uso de TT para el aumento en los
niveles de testosterona. (Qureshi, et al., 2014)
10.2 Efecto del TT en hombres
Se analizó un ensayo clínico aleatorizado doble ciego con una muestra de
participantes hombres de 19 a 36 años Elite de Rugby, en el cual el grupo
experimental consumió suplementación a base de TT durante 6 semanas.
Contrario a lo esperado, el grupo placebo (que no consumió TT) incrementó su
excreción de testosterona en un 7.1% en comparación con el grupo experimental
que incrementó la excreción de testosterona en un 5.8%.
En otro ECA Doble ciego, los 2 grupos experimentales que consumieron dosis
respectivas de 10mg/Kg y 20 mg/Kg del producto de TT, no se encontraron
diferencias significativas entre los dos grupos experimentales y el grupo control
(placebo). (Qureshi, et al., 2014)
10.3 Efecto del TT en mujeres
Sólo se encontró un estudio científico en una muestra de 2 participantes mujeres y
se encontró que ambas aumentaron sus niveles de testosterona, al final de la
intervención (2 días), en comparación con el inicio.
10.4 Efecto del TT combinado con otros precursores de testosterona (zinc,
magnesio)
En un ECA no hubo aumentó significativo en los niveles de testosterona en
sangre. En otro ECA si hubo aumentos en los niveles de testosterona del grupo
experimental en un 31.88% para hombres de hasta 30 años, 19.04% en hombres
de hasta 40 años y 19.23% en hombres de hasta 50 años, en comparación con los
respectivos grupos placebos que aumentaron sus niveles de testosterona en
1.38%, 0% y 2.08%.
En otro ECA conducido por 4 semanas, el grupo experimental aumentó sus
niveles de testosterona en un 36.33% en comparación con el grupo placebo que
solo disminuyó sus niveles de testosterona en un 5.1%. (Qureshi, et al., 2014)
10.5 Dosis de TT
El rango suministrado en los estudios científicos fue de 450 a 2500 mg por día.
(Qureshi, et al., 2014)
XI. Carnitina
11.1 Descripción
Es un péptido formado por dos aminoácidos esenciales (lisina y metionina), y que
es sintetizado en hígado, riñones y cerebro, y que en un 90 a 95% se encuentra
almacenada en músculos-esqueléticos. De la carnitina consumida a través de
suplemento, sólo el 15% se absorbe en yeyuno y el resto se excreta por riñones.
(Brass, 1995)
11.2 Mecanismo de acción.
Este nutrimento disminuye citoquinas pro-inflamatorias, evitando así la respuesta
inflamatoria aguda y el estrés oxidativo, además de intervenir en el metabolismo de
los aminoácidos de cadena ramificada (Leucina, isoleucina y valina). Además, la
carnitina ayuda en la producción de urea, previniendo la hiperamonia. (Famularo,
2004)
La carnitina es el sustrato principal para la enzima palmitoyltransferasa 1 que realiza
translocación de ácidos grasos de cadena larga dentro de la mitocondria celular; es
decir ocupa ácidos grasos esenciales que hay que reponer de alimentos grasos
como pesados, aguacate y frutos secos.
La deficiencia de carnitina podría provocar esteatosis hepática, hipoglucemia,
debilidad e hipotonía muscular.
11.3 Modo de empleo.
En el deporte se utilizan dosis de 500mg, 1,2,3 y hasta 5 gramos por día.
11.4 Efectos secundarios.
No se han reportado efectos secundarios por el consumo de carnitina.
11.5 Evidencia científica.
Recientemente se publicó uno de los primeros metaanálisis sobre el uso de carnitina
y su relación con la disminución del tejido adiposo. En el meta análisis se
incluyeron sólo ECAs y se excluyeron aquellos ECAs donde la población de estudio
fuesen animales o que la intervención se haya realizado durante un periodo menor
a los 30 días. De 2145 ECAs, solo se pudieron incluir 7 estudios para analizar,
comprendiendo una muestra de 911 participantes; 449 mujeres y 462 hombres. Se
suministraron 1.8 g a 4 g diarios de carnitina y como resultados se obtuvo que, si
hubo una disminución en el IMC y en el peso del grupo intervención, pero no de
manera significativa, por lo que el metaanálisis en cuestión revela que la L-carnitina
no funciona como coadyuvante en el tratamiento de disminución de peso.
(Pooyandio, 2016)
XII. CLA
12.1 Descripción
Ácido Linoleico Conjugado (CLA por sus siglas en inglés) forma parte de la familia
de los ácidos grasos trans. Se encuentra en productos de origen animal como carne
roja y leche. De hecho, el CLA es el término para uno de los 28 isómeros (formas
de igual estructura, pero diferente función) del ácido linoleico, mejor conocido como
omega-6.
12.2 Mecanismo de acción
No está claramente definido, pero se cree que inhibe la actividad de la lipoproteína
lipasa, reduciendo la entrada de ácidos grasos dentro del tejido adiposo.
Además de ello, activan a los 3 tipos de receptores PPAR (alfa, beta y gama), a
modo de activar la expresión de los genes involucrados con el metabolismo de los
lípidos.
En estudios clínicos el CLA si ha reducido el colesterol LDL-c, inhibe los ateromas
(placas de grasa en el endotelio), modula el sistema inmune y actúa como
anticancerígeno. (Whigham, 2007)
Un metaanálisis logró encontrar 18 estudios y aceptar sólo 3 estudios, para
demostrar la eficacia de 3.2 g de CLA al día para disminuir el tejido adiposo.
Hay estudios que mencionan que el CLA no funciona para disminuir tejido
adiposo, mientras que otros estudios demuestran que si funciona. (Whigham,
2007)
Una revision sistemática revela a través de 13 ECAs que el CLA no funciona en la
mayoría de los ECAs para disminuir tejido adiposo. (Larsen, 2003)
12.3 Modo de empleo
Se emplean de 3 a 6 gramos por día durante varias semanas. (Whigham, 2007)
12.4 Efectos secundarios
Puede causar malestares estomacales, constipación, diarrea, heces acuosas e
indigestión. (Larsen, 2003)
XIII. Te Verde
13.1 Descripción
Proviene de las hojas secas de camellia sinesis.
Posee cafeína y moléculas llamadas epicatequinas que funcionan como
antioxidantes. (Mestres y Duran, 2012)
El te verde posee propiedades aticancerígenas, antitumorales y antibióticas.
13.2 Mecanismo de acción
Posee una epicatequina llamada epigalocatecol que inhibe a la enzima catecol-o-
metil transferasa en el tejido adiposo. Esta enzima degrada la adrenalina por lo
que tomar te verde hace que se inhiba la enzima catecol-o-metil transferasa y con
ello mantener la vida media de la adrenalina para que de esta manera se
mantenga activo el metabolismo. (Juhel, 2000)
Además de ello, la epigalocatecol impide la acción de enzimas digestivas como
amilasa y lipasa.
El te verde contiene también unas moléculas llamadas xantinas que inhiben la
fosfodiesterasa que aumenta el AMPcíciclo como segundo mensajero para recibir
moléculas grandes hacia la célula como hormonas, y que promueve la lipólisis.
Una revisión sistemática y meta análisis, y un meta análisis demostraron que él te
verde no disminuye de manera significativa el peso, la masa grasa, la
circunferencia de cintura ni la circunferencia de cadera. (Baladia, 2014) (Phung,
2010)
El te verde no ayuda a disminuir de peso, no obstante, es muy recomendado
porque regula la expresión de los genes, evitando así el desarrollo de
enfermedades crónico-degenerativas. (Martín, 2004)
También es recomendado ya que potencializa el sistema inmune al contener
ciertos radicales libres que activan los canales de calcio de los macrófagos para
liberar IL-3 y TNF-alfa. (Inoue, 2012)
Por último a mencionar, las epicatequinas del te verde forman complejos con
proteínas solubles y extracelulares, así como con la pared celular bacteriana,
impidiendo la proliferación de vibrio cholerae y shigella.
13.3 Modo de Empleo
No hay dosis recomendadas de te verde. Una taza de te verde al día ayuda a
regular la expresión de los genes.
En investigaciones han ocupado más de 141 mg de epicatequinas del te verde.
13.4 Efectos secundarios
Puede causar nauseas, constipación, malestar estomacal, aumento de la tensión
arterial y hepatotoxicidad. La hepatotoxicidad se debe a que el hígado es quien
metaboliza las epicatequinas del te verde. (NIH, 2015) Las más difíciles de
metabolizar son la epigalocatequina (EGCG) y catequina epigalato (EGC).
(Palacio, 2013) Es de suma importancia destacar que el te verde contiene altas
cantidades de vitamina K por lo que interferiría con el proceso de los fármacos
anticoagulantes.
XIV. Cafeína
14.1 Descripción
Es un estimulante natural del sistema nervioso central (SNC) y se encuentra en el
café, el te verde, precursores de óxido nítrico y bebidas estimulantes.
14.2 Mecanismo de acción
Bloquea los efectos de la adenosina que es una molécula que actúa en el cerebro
modulando la actividad neuronal a modo de inhibirla; es decir, la adenosina
deprime el SNC, mientras que la cafeína al bloquear a la adenosina activa al SNC.
Además de ello, incrementa los niveles de adrenalina en sangre y promueve la
actividad de neurotransmisores como dopamina y norepinefrina, lo que provoca
alerta y concentración. (Burke, 2008)
Se ha reportado suficiente evidencia científica para demostrar que la cafeína si
funciona y aumenta el rendimiento deportivo sobre todo en deportes de carrera
contra el reloj, al retrasar la sensación de fatiga y mantenerse estimulado.
La cafeína además ayuda a transportar ácidos grasos del tejido adiposo hacia el
torrente sanguíneo para que de ahí pasen hacia los músculos para beta oxidarse.
Hay evidencias científicas que revelan que la cafeína si ayuda bastante en la
oxidación de lípidos, mientras que otras evidencias muestran lo contrario.
14.3 Modo de Empleo
Actualmente el Comité Olímpico Internacional recomienda 3 a 5 mg/Kg de cafeína.
Se han estudiado 6 a 9 mg/Kg de cafeína en el deporte, donde se han reportado
mínimos efectos sobre el rendimiento deportivo y con muchos problemas
adversos. (Burke, 2008)
La dosis que mejor han funcionado son 1 a 3 mg/Kg.
Cabe mencionar que antes del 2004 la cafeína estuvo prohibida por el Comité
Olímpico Internacional (COI) al ser un enmascarador de sustancias prohibidas, es
decir, la cafeína promueve la diuresis, y la orina es una manera de eliminar
sustancias dopantes. A partir del 2004 el COI volvió a aceptar el uso de la cafeína.
14.4 Efectos secundarios
Puede provocar insomnio, irritabilidad, ansiedad, nauseas y diuresis. (Mestrés,
2012)
XV.Guaraná
15.1 Descripción
Es un arbusto trepador originado en Amazonia. Sus semillas contienen una
sustancia similar a la cafeína, pero llamada guaranina. Contienen también
estimulantes y vitaminas A y E.
15.2 Mecanismo de acción
Si funciona como antioxidante, antiséptico. Aún falta mucha evidencia científica
para demostrar si tiene efectos positivos en el rendimiento deportivo. (Terpstra,
2002).
Cabe destacar que no se recomienda su uso junto con la efedrina.
XVI.Ginseng.
16.1 Descripción
Consta de varias especies de plantas del género Panax. En la actualidad las 2
especias más utilizadas con el ginseng chino y el americano.
Estimula la lipoprotein lipasa, reduciendo así los quilomicrones (proteínas que
transportan lípidos) y el VLDL. (Viet y cols., 2016)
16.2 Evidencia Científica
En cuanto al rendimiento deportivo, se cree que ayuda a disminuir la sensación de
fatiga, y a aumentar el rendimiento cognitivo.
Una revisión sistemática y meta análisis incluyó 12 de 155 ECAs, con una muestra
total de 659 participantes que utilizaron gingseng durante 4 a 12 semanas para
concluir que dosis menores a 1000 mg durante 6 semanas no dieron resultados
positivos significativos para la disminución de la fatiga, no obstante, con dosis
mayores a 1000 mg durante 12 semanas si hubo disminución significativa de la
fatiga. En cuanto al rendimiento deportivo, no hubo ninguna mejoría. (Viet y cols.,
2016)
XVII. Ayudas ergogénicas
17.1 Concepto
La palabra ergogenia viene de “ergos” que significa trabajo y “genesis” que
significa origen o generar.
En 1993 Melvin H. Williams definió ayudas ergogénicas como: “Procedimiento o
agente que mejora la producción de energía y proporciona al deportista una
ventaja que le permite rendir por encima de lo que conseguiría con su habilidad
natural o con el entrenamiento”.
17.2 Clasificación de ayudas ergogénicas.
-Mecánicas,
-Fisiológicas
-Psicológicas
-Farmacológicas
-Nutricionales.
XVIII. Normatividad de la Suplementación
18.1 Concepto
En México, la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS), es la entidad que regula la producción y distribución de suplementos
alimenticios en México, incluyéndose a los SND.
Uno de los objetivos de COFEPRIS en materia de suplementación es establecer
directrices sobre el adecuado etiquetado de estos. De acuerdo con esto, la etiqueta
de un suplemento alimenticio debe contener la denominación genérica, la
denominación específica, lista de ingredientes, componentes que pudiesen
representar un riesgo para la salud del consumidor, lote, fecha de caducidad y la
leyenda de advertencia “El consumo de este producto es responsabilidad de quien
lo recomienda y de quien lo usa” y “este producto no es un medicamento”.
(COFEPRIS, 2017)
Además de ello, es importante conocer que el envase de algún suplemento
alimenticio no debe contener el nombre del posible efecto positivo consecuente de
la ingestión del suplemento. La etiqueta del envase tampoco debe colocar imágenes
de personas como tal, ni comparándose el antes y después del uso del producto.
Identificando las directrices de COFEPRIS para la etiqueta de algún suplemento
alimenticio o SND, podemos saber si el mismo es o no confiable y, por ende, si se
trata o no de algún producto milagro.
XIX. Agencia Mundial Anti-dopaje (AMA)
19.1 Concepto
La agencia mundial antidopaje, WADA por sus siglas en inglés es la agencia
mundial que se encarga de la vigilancia y cumplimento de las normas antidopaje.
Aplican y analizan pruebas antidopaje.
Cada año actualizan la Lista de Sustancias Prohibidas.
19.2 Sustancias
-Sustancia 0 – Sustancias no mencionadas en la lista y que no tengan regulación
gubernamental.
-Sustancias 1 – Agentes anabólicos
-Sustancias 2 – Péptidos, hormonas, factores de crecimiento.
-Sustancias 3 – Beta -2 -agonista.
-Sustancias 4 – Hormonas y moduladores metabólicos
-Sustancias 5 – Diuréticos y agentes enmascaradores.
19.3 Métodos prohibidos.
Método 1 – Manipulación sanguínea. También conocido como dopaje de sangre,
consiste en entrenar a nivel del mar y extraer esa sangre oxigenada para
posteriormente volverla a inyectar previo a una competencia importante.
Método 2 – Manipulación química y física
Método 3 – Dopaje celular y genético.
Hay sustancias que se prohíben en todo momento, mientras que hay sustancias
que se prohíben solo en periodo competitivo y has sustancias prohibidas en todo
momento para deportes específicos.
19.4 TUE retroactivo
En la actualidad pude que muchos atletas requieran de algún fármaco para
atención médica y que esté prohibido por la AMA. En este caso el médico
deportivo puede prescribir sustancias prohibidas para tratar alguna enfermedad
siempre y cuando el médico responsable redacte las causas medicas por las
cuales debe mandarle cierta sustancia prohibida al atleta y subir el documento a la
AMA.
19.5 Violaciones AMA
El violar las normas de AMA pueden conducir a una sanción. Al ser evidenciado
un atleta con alguna sustancia o método prohibido, se le suspenden 4 años de
toda competencia de carácter nacional o internacional predispuesta para la AMA.
El atleta suspendido es suspendido junto con su equipo multidisciplinario (médico,
nutriólogo, psicólogo, fisiatra). Ninguno de los suspendidos puede involucrarse en
el deporte por 4 años. Además de ello se pueden iniciar problemas legales.
A continuación, se enlista violaciones para AMA.
- Salir positivo en cualquier examen antidopaje por presentar sustancias,
metabolitos o marcadores de sustancias en los análisis.
- Ser sorprendido utilizando algún método prohibido.
- El uso o intento de sustancias o métodos prohibidos.
- No estar presente en más de 3 exámenes de control de dopaje.
- Rehusarse a suministrar una muestra sin causa justificada.
- Evadir un examen anti-dopaje.
- Hacer trampa en un examen anti-dopaje.
- En 3 ocaciones durante un periodo de 18 meses:
1.- No estar disponible en los exámenes antidopaje.
2.- No presentar los papeles debidos.
3.- No indicar donde se encuentra en todo momento. Sobretodo en las
concentraciones deportivas.
19.6 Lo que todo atleta y AND debe saber:
-Conocer el nombre genérico de todo fármaco.
-Informarle a todo profesional de salud del atleta que revise si los fármacos que le
deban mandar figuran como sustancias prohibidas para AMA.
- No asociarse con personas involucradas en el deporte.
XX. Agua con bicarbonato y limón
Esto que se ha vendido por años como una receta para disminuir de peso es
totalmente falsa, pues no hay ni una sola evidencia científica que demuestre que
el agua con bicarbonato ayude a disminuir de peso en masa grasa.
Hoy en día se venden muchos productos a base de plantas que no disminuyen el
tejido adiposo pero que si ocasionan hepatotoxicidad. (Medina, 2012)
XXI. Periodización de la nutrición deportiva
La nutrición deportiva se debe periodizar con base a la periodización del
entrenamiento deportivo.
Puede que a muchos atletas les beneficie la creatina en la etapa general de la
planificación tradicional del entrenamiento deportivo, al desarrollar fuerza máxima.
Para otros deportes puede que les convenga la creatina justo en etapa
competitiva, aunque es un riesgo de salir positivo en dopaje si se consume alguna
creatina contaminada con esteroides anabólicos androgénicos.
Hay que tener en cuenta que los suplementos y complementos nutricionales
deportivos pueden limitar las adaptaciones naturales a los estímulos para trabajar
capacidades físicas. Nunca hay que dar un suplemento o complemento nutricional
deportivo sin antes haber hecho que el cuerpo de manera natural produzca sus
propias ayudas ergogénicas y de esta manera adaptarse al entrenamiento.
XXII. Conclusiones
La suplementación nutricional deportiva no es cosa de juego; pues es un asunto
que requiere de profesionalismo y ética.
No todas las personas físicamente activas necesitan algún suplemento
complemento nutricional deportivo, por lo que es de vital importancia que el AND
cuide la economía de sus pacientes y les recomiende productos necesarios e
inocuos.
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Elaboró: M.N.D. Mario Acevedo Mora
Docente Fisicoculturismo México S.C
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