7/23/2019 hth vs st

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Meta-anlisis: Reconstruccin del ligamento

cruzado anterior HTH vs IT

El ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es uno de los principales estructurasestabilizadoras de la rodilla. La importancia del LCA reside en que impide el desplazamiento

anterior de la tibia con respecto al fmur, tambin limita los movimientos en exceso de

rotacin y angulacin, que se producen cuando el LCA se encuentra daado o roto.

Esto causa una inestabilidad de la rodilla que limita la actividad deportiva y laboral de los

pacientes y a medio plazo provoca un deterioro articular y artrosis precoz.

Realizamos una bsqueda en Pubmed con el trmino anterior cruciate ligament resultado

6646 artculos, aplicamos filtros para centrar el estudio: ensayo clnico, humanos, lenguaje

(ingles y espaol) y disponibilidad del texto completo. Nos quedaron 567 artculos.

Seleccionamos, los que cumplan los requisitos preestablecidos: rotura completa de LCA,

estudios comparativos entre plastias con tendn rotuliano (HTH) y tendones isquiotibiales

(IT), en sujetos adultos y con un seguimiento mayor o igual a 2 aos. El listado quedo

reducido a 79 artculos. Finalmente, tras la lectura detallada, se descartaron aquellos que no

estaban relacionados con la tcnica quirrgica en si, sino con otros aspectos como

radiogrficos, rehabilitacin. El listado final se concreto en 46 artculos, sobre los que hemos

realizado este meta-anlisis.

Javier Gonzlez del Pozo* y Julio Artieda Gonzlez-Granda**

* Estudiante de Sexto de Medicina

** Catedrtico en la Universidad de Navarra

La reconstruccin del LCA es un intervencin frecuente. La incidencia anual en la poblacin es de 30casos por 100.000 Hab., en Espaa se estima entre 12.000 y 15.000 casos, con un coste directo de

de 60 millones de Euros.(1 y 2)

Afecta principalmente afecta a varones jvenes de entre 20 y 35 aos que practican deporte oactividades que incluyen giros, cambios de direccin y saltos (3). Aunque el riesgo relativo es mayor

en la mujeres(4).

El diagnstico del LCA es clnico y se confirma realizando una RM.

Resultados

1.

No encontramos diferencias significativas entre los dos tipos de tratamiento comparados, plastia del tendn rotuliano y plastia con tendones isquio-tibiales2.

No podemos recomendar un tipo de injerto en detrimento del otro para la reconstruccin del LCA.

3.

Es necesarios estudios con un mayor nmero de pacientes, libres de sesgos, para poder resolver el problema del injerto en la reconstruccin del LCA.4.

Este meta-anlisis slo hace referencia a la eleccin del tipo de injerto, HTH o IT, para el cual no hemos encontrado diferencias significativas, sin embargo sera interesante poder valorar otros

aspectos, que pueden influir en el resultado, como puede ser otras variaciones de la tcnica operatoria, plastias multihaz con dos o mas haces. Tambin la influencia del tratamiento post-operatorio en

la recuperacin ms rpida y eficaz.

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Test Comentario

IKDC Un evaluador valora 7 tems. Clasificando cadatem en 4 (A=normal; B=casi normal; C= alterado ;

D= muy alterado).

Lysholm El paciente autoevala su rodilla en actividades dela vida cotidiana. Las puntuaciones van de 0-100.

Tegner El paciente autoevala su rodilla en actividadesdeportivas. Las puntuaciones van de 0-10.

G1;1779H0D0-;

=.981.9/2 :1907;429H0

I9;8./2

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Nos planteamos realizar un meta-anlisis de los estudios seleccionados en la bsqueda bibliogrfica,centrndonos en tres de estos instrumentos de valoracin, que nos parecieron los ms interesantes

para valorar de forma objetiva y subjetiva la funcionalidad de la rodilla: El IKDC, las puntuaciones de

Lysholm y Tegner

IKDC

Puntuacin de Lysholm

Puntuacin de Tegner

Conclusiones

Introduccin

Test Muestra Resultado Valor p Comentario

IKDC n=1498 RR=0,99 [0.82, 1.18] p= 0.91 Comparamos el riesgo de obtener un resultadoinaceptable con el injerto IT vs un resultado

inaceptable con el injerto HTH. Como puede

observarse no existiran diferencias entre

ambos injertos.

Lysholm n= 826 DM=0.48 [-0.64, 1.60] p= 0.40 Se compararon las medias de los estudios paraeste test, no encontrando diferencias

significativas.

Tegner n= 486 DM=-0.22 [-0.64, 20] p= 0.14 Comparamos las medias de la puntuacin deTegner, tampoco encontramos diferencias

significativas entre los tipos de injertos.

Bibliografa'@ Miyasaka KC, Daniel DM, Stone ML. The incidence of knee ligament injuries in the general population. Am J Knee Surg 1991; 4:43-82. Nez M, Sastre S, Nez E, Lozano L, Nicodemo C, Segur JM. Health-related quality of life and direct costs in patients with anterior cruciate ligament injury: single-bundle versus double-bundle reconstruction in a low-demand cohort--a randomized trial with 2 years of follow-up. Arthroscopy. 2012 Jul;28(7):929-353. Gianotti SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study. J Sci Med Sport. 2009 Nov;12(6):622-7

4. Harmon KG, Ireland ML. Gender differences in noncontact anterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med. 2000 Apr;19(2):287-302. Review

*El resto de la bibliografa podr ser consultada en la memoria escrita