hta adulto mayor
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Introducción- Hta uno de los principales motivos de consulta geriátrica-Edad es pricipal factor de riesgo en muerte e hipertensión--Principal causa de pérdida funcional SICA en hombres y ECV en mujeres causado por la HTA-PROBLEMÁTICA IMPORTANTE: estudios clínicos no abarcan población mayor de 80 años generalmente. ( ensayos duran 5 años )- Problema con el médico tratante al ser tolerante con el descontrol de l a PA.
Datos Generales
• - 65% personas de 60 años o mayores padecen de hipertensión arterial• Los adultos mayores son más susceptibles al riesgo que continuamente se
incrementa de enfermedad cardiovascular, infarto.• Las causas de hipertensión secundaria aumentan con la edad ( problemas
renovasculares, y de la corteza medular así como la apariciónd el feocromocitoma).
• El regular la presión sanguinea en el adulto mayor siempre es benéfica aportando un desenso en la taza de morbi-mortalidad.
• Se recomienda una meta de 140/90 mm Hg, excepto en pacientes con ciertas enfermedades ( DM, Sdr. Coronario, Daño renal, etc…) para los cuales se recomienda 130/80. Algunas personas puede no tolerar niveles menores de presión arterial = hipoperfusión.
Hipertensión ArterialGENERALIDADESLa presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.
Hipertensión Primaria
Hipertensión Secundaria
Hipertensión Esencial
Hipertensión Maligna
-Factores de alto riesgo: afroamericano, obeso, estrés, elevada ingesta de alcohol, antecedente familiar, DM, Fumador.
Hipertensión EsencialPA: gasto cardiaco vs resistencia perifericaAnciano: más resistencia, menos frecuencia, menos volumen y por ende menos gasto. Menos renina y producción de hormonas renales, hipertrofia ventricular izquierda, menos distensibilidad grandes arterias.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA ES LA HTA MÁS COMÚN EN EL ANCIANO MOTIVO? Hipotensión Ortostática asociada.
Qué es PP? Presión Promedio
FisiopatologíaFactores ambientales, genéticos, relacionados a la degeneración progresiva natural.
Ambiental Alta ingesta de Sal, bajo consumo de potasio y calcio, estilo de vida sedentario, fumador, bajo peso al nacer, estrés.
Genético Alteraciones en el gen de la ECA
Cardiovascular (edad)
Incremento en el colágeno y desenso de la elasitna en el músculo cardiaco, disminución de la fuerza de contracción.
Renal (edad) Reducción del parénquima renal, y baja tasa de filtrado glomerular,
Neurohumoral (edad)
Disminución de la sensitividad en barorreceptores, alteraciones en el sistema nervioso autónomo, disminución en la respuesta beta adrenergica.disfuncion del endotelio, por la reducción en la producción de NO, obesidad.
Signos y Síntomas en Adulto Mayor con Hipertensión Arterial
Relativos a la perfusión -Pérdida del conocimiento, síntomas de ACV.-Edema pulmonar, sintomas de disección aórtica, angina, fallo cardiaco, claudicación.-Uremia-Oclusión de la arteria retiniana, pérdida de la visión
Mal control de la Presión Arterial Hipotensión ortostática, síncope, caídas.
Evaluación física
Es importante observar el fondo de ojo para descartar hemorragia retiniana, infartos en la retina , edema papilar,.Se observa el cuello para buscar ingurgitación yugular, y características de la tiroides. Cardiaco: se busca el foco marcapasos, cuarto ruido cardiaco, fallas cardiacas en general, soplosAbdominal: visceromegalias, masas, descartar estensois de la arteria renal, aneurisma abdominal. Se palpan pulsos periféricos, para hipoperfusion.
En los laboratorios se busca: desequilibhrios electrolíticos, funcion renal, niveles de glicemia, .- Ecocardiograma para ver HVI
La hipertensions ecundaria sse sospecha en pacientes con hipertensión de inicio súbito después de lso 70 años y en pacientes con hipertensión resistente a tratamiento de tres fármacos. Incluyendo un diurético.
Daño multiorgánicoÓrgano Daño
Corazón: Disfunción diastólica, HVI
Riñón Nefroangioesclerosis-microalbuminuria-proteinuria Insuficiencia progresiva
Cerebro ECV, mala regulación de la PA en vasos sanguineos cerebrales, cambia las cífras limítrofes por lo cual puede haber izquemia o hemorragia, diagnosticar acertadamente.
Arteriales Disfunción endotelio por remodelado con hipertrofia de la média, resistencia periférica
Tratamiento
Drug therapy
Blood pressure level Lifestyle modification
Initial Add on
Prehypertension Yes No antihypertensive indicated[†]
Stage 1 Yes Diuretic Agregar antihipertensivo
Stage 2 Yes Combination diuretic-based regimen
Agregar antihipertensivo
Adapted from Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2571.
Los antihipertensivos se deben manejar con precaución , y si es posible evitar la polifarmacia insistiendo en la modificaciónd el estilo de vida.
Algoritmo para tratamiento pag. 303 y dosificación en pag 305 Tratado de Geriatría para Residentes
AntihipertensivosClass Suggested indication Disadvantages
Diuretic Recommended first-line therapy Electrolyte disturbances
β-Blocker Coronary heart disease; tremors; tachyarrythmias; congestive heart failure
Caution for use with bronchospasm and bradyarrythmia
Angiotensin-converting enzyme inhibitor
Diabetes mellitus; proteinuria; congestive heart failure
Hyperkalemia; renal insufficiency; cough (10%-20%); angioedema (1%)
Angiotensin receptor blocker
Diabetes mellitus; proteinuria; congestive heart failure
Hyperkalemia; renal insufficiency
Calcium channel blocker Tachyarrythmias (non-dihydropyridine); peripheral vascular disease
Constipation; peripheral edema; short-acting form may be associated with sudden death
α-Blocker Prostatism; lipid disorders Avoid use as single agent; orthostatic hypotension
α-, β-Blocker Pheocromocytoma; hypertension emergencies
Long-term outcome not clear
Algoritmo para tratamiento pag. 303 y dosificación en pag 305 Tratado de Geriatría para Residentes
NotasPreguntar siempre al paciente si consume medicamentos sin receta, si no lo sabe, decirle que traiga a consulta todos los medicamentos que consume.
Buscar causas secundarias si es resistente a terapia de tres fármacos incluyendo un Diurético
Tener en mente el control adecuado por riesgo de caídas.
Preferir la modificación al estilo de vida que el tratamiento farmacológico
Cerciorarse que el paciente está consiente que es un medicamento de por vida, alertarlo de las emergencias hipertensivas ( presión de 180/120 o mayor).Instruir al paciente y su cuidador en el adecuado manejo de los hipotensores.
Recordar la sobrecarga de líquidos en pacientes hospitalizados para el uso adecuado de Diuréticos.
Al inflar el manguito recordar que las arterias pueden estar rígidas y dar una falsa lecturaAl ser difíciles de oprimir por lo cual es conveniente inflar hasta 250mmHg y maniobra de Osler.
Es más confiable la lectura fuera del consultorio ( recordar bata blanca)
HIPERLIPIDEMIAS
LA edad aumenta, y con ella las placas arterioescleróticas., fenómeno propio del envejecimiento.
Se ha demostrado que las estatinas reducen la placa en mayores de 75 años.Daño en árbol vascular o en órganos diana lleva también a la fragilidad.
Equivalente de riesgo a tener una hiperlipidemia es una enfermedad carotídea sintomática, arteriopatía periférica, aneurisma aorta abdominal o DM.
Traamiento: las estatinas dosis de 40mg son protectoras, y en un estudio el gemfibrozilo disminuye triglicéridos y aumenta HDL.
Clasificaciones Clasificación ATP triglicéridos Mg/dl
normal 150
Limite superior 150-199
Elevado 200-499
Muy elevado 500
Clasificación ATP colesterol (LDL, total y HDL)
Mg/dl
óptimo Menor a 100
Óptimo elevado 100-129
Limite superior 130-159
Elevado 160-189
Muy Elevado Mayor a 190
Colesterol Total Mg/dl
deseable Menor a 200
Limite superior 200-239
elevado Mas 240
HDL-col Mg/dl
Bajo Menor a 40
Elevado 60
Notas: Dislipidemia no tratada causa aterosclerosis sistémica.Aumenta riesgo cardiovascular notoriamenteVigilancia de la circunferencia de cintura y el depósito graso. Mantener los niveles de colesterol total en niveles óptimos para evitar depósitos grasos.Placa ateromatosa, riesgo de desprendimiento, ensanchamiento de la luz arterial-Estatinas son POCO UTILIZADAS, etapa subclínica y clínica pasan desapercibidas o son Opacadas por otras enfermedades “más importantes” para el médico.
Jones, P. (2006). Dyslipidemia in older adults. The American Journal Of Geriatric Cardiology, 15(4), 239-244.
Referencias
Medline, Recuperado el 16 de Enero del 2013 de:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000491.htm
MDConsult, Libro recuperado el 16 de Enero del 2013, Duthie (2007) Practice of Geriatrics,Chapter 32, Hypertension; Ihab Hajjar, M.D., M.S., F.A.C.P., A.G.S.F 4th ed. Saunders, Elsevier.
Jones, P. (2006). Dyslipidemia in older adults. The American Journal Of Geriatric Cardiology, 15(4), 239-244.
Tratado de Geriatría para Residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Editorial International Marketing y Comunication