HOSPITALES

Elaborado por:Freddy Miranda

HISTORIA

Los notables cambios producidos en la calidad de la vida de los venezolanos, que acompañaron el progreso de la nación producto del desarrollo de la industria petrolera en el siglo XX, coincidieron, además, con la creación del ministerio de Sanidad y Asistencia Social en 1936; las acertadas políticas integradas de salud (fomento, defensa y restitución) aplicadas para el control y la erradicación de enfermedades transmisibles endémicas en la mayor parte del territorio nacional dieron frutos extraordinarios.

El saneamiento ambiental, la creación de los acueductos rurales, la prevención y el tratamiento de las parasitosis intestinales como la necatoriasis, el mejoramiento de la vivienda rural, el saneamiento ambiental, el combate de la desnutrición y las carencias, junto con las exitosas campañas para el control y tratamiento de la tuberculosis y la atención de la salud de la madre y el hijo, condujeron en pocas décadas a reducir la mortalidad general, materna e infantil.

El control de la malaria requirió 24 años, fue seguido de acciones igualmente exitosas para el control de las enfermedad de Chagas.

Algunas cifras dan fe de estos éxitos: la mortalidad por malaria que en 1936 era de 164 x 100.000 habitantes, descendió a 8,5 por cada 100.000 habitantes en 1950 y a 0 x 100.000 habitantes en 1962. En 1955, 430 municipios estaban libres de la enfermedad.

La planificación y la organización de las actividades sanitarias y la formación de personal capacitado produjo estos extraordinarios frutos, que se sumaron a los logros sociales, políticos y económicos que se lograron.

La red de dispensarios antituberculosos y la construcción de los sanatorios y hospitales antituberculosos fue fundamental para el control de esta enfermedad, el diagnóstico precoz, la búsqueda activa de casos y el tratamiento supervisado. La experiencia de la red ambulatoria antituberculosa se extendió pronto para el control de otras enfermedades, y sirvió como base organizativa y arquitectónica para el posterior desarrollo de la red de ambulatorios urbanos y rurales y la transformación de los hospitales antituberculosos en hospitales generales.

Arturo Uslar Pietri, en 1993 acertadamente escribió:¨La transformación social y económica que está sufriendo nuestro país en el presente no es puramente la consecuencia de la Venezuela con petróleo, sino en gran parte de la Venezuela sin malaria¨ . Esto determinó un impacto significativo en el desarrollo económico y social, en el aprovechamiento del territorio nacional, el avance de las comunicaciones y del desarrollo industrial, así como la implementación de la reforma agraria.

Las múltiples consecuencias derivadas en el campo de la salud, producto de accionesSanitarias exitosas, sometió al sistema de salud luego de los años 50 del siglo XX nuevos retos, se estaba produciendo una profunda transición social, económica y demográfica; el crecimiento explosivo de la población producto de la reducción de la mortalidad general, una alta tasa de fecundidad y el aumento de la esperanza de

vida, determinó además una transición epidemiológica compleja.

El predominio de las enfermedades transmisibles fue sustituido a partir de la segunda mitad del siglo XX por el predominio de las enfermedades no transmisibles.Gabaldón insistía en que se debían estudiar sus factores de riesgo, sus determinantes y facilitadores de su aparición sin abandonar los programas de control y atención de las enfermedades transmisibles y entre ellas las metaxénicas. También otros problemas como los homicidios y suicidios y las muertes accidentales.

DEFINICIÓNDel latín hospitalis, un hospital es el espacio en el que se desarrollan todo tipo de servicios vinculados a la salud. En estos recintos, por lo tanto, se diagnostican enfermedades y se realizan distintos tipos de tratamientos para reestablecer la salud de los pacientes.

Dentro de un hospital, existen diversas unidades que cumplen con todas las tareas relacionadas a su funcionamiento. Así, mientras los médicos se dedican a la asistencia directa de los pacientes, el personal administrativo se encarga de conceder turnos y de controlar la admisión y el alta de los pacientes. El equipo de gerencia, por su parte, organiza el funcionamiento general del hospital.

MISIÓNProporcionar atención médica especializada de calidad y con alto sentido humano a la población que no cuenta con el beneficio de seguridad social, así como realizar investigación médica y participar en el desarrollo de recurso humano médico y Paramédico que cumpla con los requerimientos y exigencias del usuario en materia de salud.

VISIÓNSer un Hospital con la mejor Infraestructura, Tecnología de punta y Recurso Humano de excelencia, que garantice una atención Médico - Quirúrgica de calidad y calidez a los usuarios.

OBJETIVOS1. Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan

con las normas de calidad establecidas para tal fin.

2. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, una rentabilidad social y financiera.

3. Proporcionar servicio médico de segundo y tercer nivel de atención a la población que no cuenta con seguridad social, realizar investigación médica y desarrollar recurso humano en el área médica y paramédica con base a normas y reglamentos vigentes.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

ADMINISTRACIÓN Y ORGANIZACIÓN

Según el caso, la administración hospitalaria realiza funciones muy diferentes que pueden clasificarse, en general, en tres categorías:

1) Preparación de la legislación hospitalaria, planificación del sistema de hospitales en su conjunto, determinación de la política de inversiones y de la reglamentación para el funcionamiento de los hospitales, y establecimiento de normas e inspecciones arquitectónicas.

2) Aplicación de la legislación hospitalaria y de las disposiciones de asistencia social por las autoridades encargadas de administrar los servicios hospitalarios, sean locales o regionales, públicos o privados.

3) Funcionamiento diario del hospital por medio del personal administrativo encargado del personal, las finanzas, la contabilidad y los servicios técnicos. El director del hospital y sus asistentes tienen estas actividades a su cargo.

ORGANIZACIÓN

A primera vista, parece que cada país tiene una administración hospitalaria diferente y que pueden encontrarse todas las etapas intermedias entre el liberalismo más amplio y el control total del Estado.

Tal variedad impide, por supuesto, recomendar un sistema uniforme de organización hospitalaria aplicable a todos los países.

El sistema de hospitales de cualquier país depende excesivamente de las instituciones sociales, el nivel de desarrollo, las necesidades y los recursos y de las relaciones existentes entre las autoridades y el público para que sea posible considerar cualquier tipo de organización como un modelo para todos los países.

En Venezuela, la organización hospitalaria obedece a ese conjunto de factores que conforman la idiosincrasia de la sociedad venezolana, predominando un tipo de sistema controlado por el estado.

PERSONAL DEL HOSPITAL

La eficacia de un hospital es la de su personal médico. Al considerar el establecimiento de un nuevo hospital, una de las primeras cuestiones a las que debe prestar gran atención la autoridad planificadora es la relativa al personal.

Hay que asegurar más allá de toda duda razonable que se dispone o que podrá obtenerse personal médico, de enfermería y técnico en calidad y cantidad suficientes. Si el personal médico es eficaz, el de enfermería, el técnico y el de otras categorías, probablemente se sentirá atraído por la calidad del trabajo. (Ver organigrama de estructura organizativa)

CLASIFICACIÓN POR CAMA

LOS HOSPITALES TIPO I TIENEN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:1.- Prestan atención ambulatoria de nivel primario y secundario, tanto médica cono odontológica.

2.- Sirven de centro de referencia de nivel ambulatorio.

3.- Se encuentran ubicados en poblaciones hasta de veinte mil (20.000) habitantes y con área de influencia demográfica hasta de sesenta mil (60.000) habitantes.

4.- Tienen entre 20 y 60 camas.

5.- Están organizados para prestar los siguiente servicios básicos: medicina, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría.

6.- Cuentan con los siguientes servicios de colaboración: laboratorio, radiodiagnóstico, farmacia, anestesia, hemoterapia, y emergencia.

Su estructura organizativa es así:

1.- Dirección a cargo de un médico con experiencia comprobada en salud pública, preferiblemente con Curso Medio diversificado.

.

2.- Servicios clínicos básicos dirigidos por médicos especialistas.

3.- Administración de personal a cargo del jefe de la Oficina de Personal.

4.- Administración a cargo de un intendente.

5.- Servicio de Mantenimiento a cargo del jefe de Mantenimiento

-LOS HOSPITALES TIPO II TIENEN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:1.- Prestan atención de nivel primario, secundario y algunos de nivel terciario.

2.- Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de veinte mil (20.000) habitantes y con área de influencia hasta de 100.000 habitantes.

3.- Tienen entre 60-150 camas de hospitalización.

4.- podrán desarrollar actividades docentes asistenciales de nivel pre y post-grado, paramédico y de investigación.

Los Hospitales tipo II, prestan los siguientes servicios:1.- Servicios clínicos básicos de:

a.- Medicina, servicio de Cardiología, Psiquiatría, Dermato-venereología y Neumonía.

b.- Cirugía: Traumatología, Oftalmología y O.R.L.

c.- Gineco-obstetricia: Ginecología y Obstetricia.

d.- Pediatría.

2.- Servicios de colaboración y diagnóstico.

3.- Servicios diferenciados de enfermería, trabajo social y dietética.

4.- Pueden contar con una sección de Fisioterapia.

Su estructura organizativa es así:

1.- La dirección la cual estará a cargo de un médico especialista en Salud Pública y un médico adjunto con Curso Medio diversificado en Epidemiología.

2.- Los servicios clínicos básicos con los jefes de servicios; sus adjuntos y las sub-especialidades.

3.- Deben contar como mínimo con dos Nutricionistas, una Licenciada en Enfermería en la jefatura del Departamento, un Intendente para las actividades administrativas y de logística y un jefe de la Oficina de Personal.

LOS HOSPITALES TIPO III TIENEN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:1.- La Prestan servicios de atención médica integral a la salud en los tres niveles clínicos.

2.- Se encuentran ubicados en poblaciones mayores de sesenta mil (60.000) habitantes, con áreas de influencia hasta de cuatrocientos mil (400.000) habitantes.

3.- Dentro de su organización contarán con una capacidad que oscilará entre 150 y 300 camas.

Su estructura organizativa es así:

1.- Dirección.

2.- Departamentos de: a.- Medicina: Nefrología, Reumatología, Neurología, Gastroenterología, Medicina Física y Rehabilitación.

b.- Cirugía: Urología, O.R.L., Oftalmología y Traumatología.

c.- Gineco – obstetricia.

d.- Pediatría.

Cada departamento está formado por el jefe de Departamento y los respectivos jefes de servicio.

3.- Servicios de colaboración.

4.- Disponer, por lo menos, de cuatro (4) Nutricionistas y dos (2) Licenciados en Enfermería.

Su estructura jerárquica y técnico – administrativa es así:

1.- La Dirección a cargo de un médico con maestría de Salud pública y contará con:

a.- Un Médico adjunto de atención médica, con Maestría en Salud Pública.

b.- Un Médico adjunto Epidemiólogo con su correspondiente especialidad.

c.- Un adjunto administrativo de nivel universitario, con título preferentemente de Economista, Administrador Comercial o de Profesiones afines.

2.- Contará además con el siguiente personal:

a.- Un Ingeniero Electro – mecánico o de Electro-medicina para la jefatura del departamento de Ingeniería y Mantenimiento.

b.- Un farmacéutico.

c.- Un Licenciado en Bioanálisis.

d.- Un jefe de la Oficina de Personal para el área de Recursos Humanos.

Cumple funciones de docencia a nivel de pre-grado de Medicina, así como a nivel tecnológico, es sede de Residencias programadas de post-grado en las especialidades básicas y cumple funciones de investigación.

LOS HOSPITALES TIPO IV TIENEN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:1.- Prestan atención médica de los tres niveles con proyección hacia un área regional.

2.- Se encontrarán ubicados en poblaciones mayores de cien mil (100.000) habitantes y con área de influencia superior al millón (1.000.000) de habitantes.

3.- Tienen más de 300 camas.

4.- Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes.

Su estructura funcional es ásí:

1.- dirección a cargo de un Médico Director, especialista en Salud pública y amplia experiencia en Administración de hospitales.

2.- Departamentos clínicos básicos. Departamentos de emergencia y medicina crítica.

3.- Los mismos servicios de especialidades que correspondan al Hospital tipo III.

4.- Servicios de cirugía compuestos por. Neuro-cirugía, Ortopedia y Proctología.

5.- servicios de medicina compuestos por Inmunología, Endocrinología, Geriatría, Medicina del Trabajo, Medicina Nuclear, Genética Médica.

El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social podrá agregar otras especialidades de acuerdo a la demanda y en función del estudio de movilidad del área respectiva.

Su estructura jerárquica y técnico-administrativa es así:

1.- Dirección: Un médico director, médicos adjuntos de atención médica y epidemiológica, con los correspondientes cursos de post-grado.

2.- Jefes de Departamento y sus adjuntos, con el post-grado correspondiente, al igual que los jefes de servicios y sub-especialidades.

3.- Seis (6) Nutricionistas como mínimo.

4.- Tres Licenciados en Enfermería en la jefatura del Departamento.

5.- Administración a cargo de un Licenciado en Administración Comercial, economía o disciplina afín.

6.- Jefe de la Oficina de Personal con amplios conocimientos en Administración de Personal.

7.- Servicio de Ingeniería y Mantenimiento bien estructurado, que sirva de apoyo a los demás establecimientos de la región.

Este tipo de hospital cumplirá además actividades de docencia de pre y post-grado a todo nivel y podrá ser sede de una Facultad de Medicina y desarrollar también actividades de investigación a todos los niveles

CIFRAS DE SALUD PUBLICA

DEPARTAMENTALIZACIÓN

DEFINICIÓN:La departamentalización es un medio para obtener homogeneidad en las tareas de cada órgano ,la cual sólo puede lograrse en donde consiste en combinar o agrupar en departamentos específicos las actividades que realiza la organización, en este caso, la institución hospitalaria.

FUNCIONESTambién denominada como departamentalización funcional, la cual consiste en agrupar actividades y tareas en relación a las funciones que se desarrollan en la empresa u hospital.La división del trabajo hace que la organización se departamentalice de acuerdo con el criterio de similitud de funciones, en actividades agrupadas e identificadas  por la misma clasificación funcional, como por ejemplo tenemos: cirugía, emergencia, obstetricia y ginecología, traumatología. La departamentalización por funciones es el  criterio más utilizado para organizar  actividades hospitalarias.

VISIÓN

Procurar una infraestructura organizativa que garantice la mayor eficacia en las labores de la institución hospitalaria, permitiendo un flujo de actividades que alimenten de manera oportuna y sistemática las distintas áreas del hospital.

DIVISIÓN

Existen los siguientes tipos de departamentalización:• Por funciones.• Por productos.• Por área geográfica.• Por clientela.• Por procesos.• Por proyectos.

ENFERMERIAEn la planificación de un nuevo hospital, se recomienda que se seleccionemuy al principio una consultora de enfermería, de ser posible con experiencia ensalud pública. Esa enfermera puede ofrecer sugerencias prácticas inspiradas en su experiencia de la atención domiciliaria y hospitalaria de los pacientes. La enfermera jefe del departamento nacional de salud del gobierno estará probablemente calificada para prestar este servicio asesor al equipo de planificación, o podrá recomendar a una colega capaz de hacerlo eficazmente.

Durante la planificación inicial, la consultora de enfermería debe estudiar y definir los objetivos y las funciones del departamento de enfermería del hospital y de cada uno de los servicios de enfermería relacionados con las especialidades clínicas que van a dispensarse. Habida cuenta de que las enfermeras son las encargadas de dispensar la mayor parte de la asistencia directa a los pacientes, es necesario establecer los objetivos del servicio de enfermería de una manera realista.

Una de las primeras medidas que pueden tomarse en la planificación deldepartamento de enfermería es la ejecución de un diagrama de organización que muestre los servicios de enfermería que van a procionarse. Al hacer tal diagrama, la consultora de enfermería debe analizar de una manera metódica las categorías de personal necesarias para atender a los pacientes en cada sala. Puede determinar al mismo tiempo la autoridad que ha de asignarse a las supervisoras y a las enfermeras jefes y los escalones de responsabilidad. El diagrama de organización debe mostrar cada categoría de enfermera y establecer el grado de responsabilidad y las relaciones de trabajo en las salas y en el departamento de consulta externa.

Se acepta en general que un buen servicio de enfermería depende de laestricta supervisión de cada unidad de enfermería, cualquiera que sea el sistema de atención de enfermería que parezca más conveniente para el nuevo hospital.

DIRECCIÓN

La cuestión de si el jefe administrativo de un hospital debe ser médico o profano, se ha debatido mucho sin llegar a un acuerdo universal. El factor importante es que, médico o profano, el director debe estar perfectamente versado en administración hospitalaria y poseer aquellas cualidades de la mente y el espíritu necesarias para el funcionamiento armónico del hospital, y para inducir a todos los miembros del personal a dar voluntariamente lo mejor deellos. El aspecto comercial del hospital, por importante que sea, no es la razón primordial de su existencia.

El hospital es esencialmente una institución médica, por lo que es lógico esperar que su director sea médico, lo mismo que el capitán de un buque es un marino o el director de una escuela, un maestro.

Los diversos jefes de los departamentos de un hospital pueden ser individualmente brillantes, pero se necesita cierto tipo de coordinación médica para crear la función del hospital en su conjunto y para aportar la suma apropiada de sus recursos para atender las necesidades de cada paciente. Esta función coordinadora resulta muy difícil para un profano, a causa de la insuficiencia de su experiencia y sus conocimientos técnicos.

Además, como se indicó en las discusiones técnicas de la DécimaAsamblea Mundial de la Salud, un administrador médico está en una posición más favorable que el profano para estimular y desarrollar la actividad médica preventiva en asociación con el hospital en su conjunto.

ADMINISTRACIÓN

Si el director del hospital es un médico, como se recomienda, debe tener como adjunto a un administrador profano con formación y con experiencia en administración hospitalaria desde el punto de vista hospitalario.

El adjunto puede actuar como secretario consejo de administración del hospital y supervisar al personal administrativo. De hecho, debe relevar al director médico de las funciones administrativas no médicas y dejarle tiempo libre para asesorar sobre política hospitalaria, coordinar los servicios médicos del hospital, ocuparse del personal médico del hospital y de los organismos médicos extra-hospitalarios y supervisar el departamento de registros médicos, la farmacia, los trabajadores médico-sociales y-por intermedio de los jefes de los respectivos departamentos-a los técnicos empleados en ellos.

El funcionario encargado de las finanzas, que debe ser un contable titulado, tiene a su cargo la contabilidad del hospital; el asesoramiento del consejo de administración en cuestiones financieras y el control de los gastos; los costos por departamento, cuando así convenga; la preparación de las previsiones y del presupuesto anual; el pago de cuentas, sueldos y jornales, y todas las demás actividades de carácter financiero.

PERSONAL

El administrador no médico (director administrativo) y el contable necesitan personal, a menudo numeroso, con espacio de oficinas suficiente para desempeñar sus funciones. Tanto el director médico como los clínicos del hospital necesitan personal de secretaria. Es una falsa economía el ahorro en la provisión de secretarías médicas, pues una de las formas más seguras para que un hospital adquiera mala reputación entre los médicos de fuera es la omisión en el envío rápido de informes médicos sobre el estado de los pacientes, sobre todo al darles de alta.

MANTENIMIENTO

El adjunto y el personal a sus órdenes debe encargarse de actividades tales como el mantenimiento de la estructura del edificio y el funcionamiento de las cocinas, los almacenes y lavandería.

En un trabajo de esta naturaleza no se pretende entrar en detalles respecto al personal doméstico y de mantenimiento necesario en un hospital moderno. Se tiende hoy a la mecanización, o sea a la sustitución de la mano y el ojo humanos por dispositivos mecánicos para ahorrar mano de obra. Sin embargo, debe recordarse que cuanto más se avance en este proceso tanto mayor será el número de mecánicos, electricistas y otros obreros altamente calificados que serán necesarios en el personal para el mantenimiento del equipo complicado y la reparación rápida de averías que podrían casi detener el trabajo del hospital.

Es importante el mantenimiento para el equipo o aparatos médicos que apoyan la labor del medico y que sirven para el diagnostico.

TRABAJO SOCIAL

Se admite en general que las dificultades sociales y domésticas son un factor importante en la etiología de las enfermedades; pueden precipitar una afección oretardar su curación. Un departamento médico-social bajo la dirección de una trabajadora médico-social adiestrada capaz de colaborar con los clínicos, es unanecesidad virtual en el hospital moderno; sin él, gran parte de la competencia y esfuerzos de los médicos y las enfermeras puede desperdiciarse. En un hospital de 500 camas o más, es conveniente que haya varias trabajadoras médico-sociales con auxiliares administrativas, pero la demanda de ellas supera a la oferta. Se oye a veces en el consejo de administración de un hospital que un departamento de servicio médico-social es un despilfarro que no puede permitirse el hospital. Un despilfarro mucho mayor es no tenerlo.

Una trabajadora médico-social, además de su formación básica en ciencias sociales y su experiencia práctica en el trabajo hospitalario, necesita tener conocimientos sobre las condiciones locales, las costumbres, las tradiciones y eltipo general de vida de las personas entre las que trabaja.

LABORATORIO

El laboratorio clínico de un gran hospital, que analiza muestras procedentes tanto de las salas y departamentos, así como del servicio de salud pública y de otras fuentes extra hospitalarias, suele estar dividido en secciones de microbiología, química de la sangre, hematología, anatomía patológica e histología. Cada una de estas secciones necesita su propio personal de técnicos y ayudantes de laboratorio. Sin embargo, todos los técnicos deberán estar adiestrados en todas las ramas del laboratorio, para que puedan intercambiarse cuando sea necesario.

El técnico jefe, que trabaja bajo la dirección del patólogo titular, debe ayudar a la formación de personal técnico, distribuir el trabajo dentro del departamento, vigilar el mantenimiento adecuado de las fichas y los registros, supervisar la elaboración de medios de cultivo y ordenar y revisar los reactivos y el equipo menor. Los pedidos de aparatos costosos corresponden al patólogo.

RADIOLÓGICA

El radiógrafo principal tiene a su cargo, bajo la dirección del radiólogo, el trabajo regular del departamento de rayos X, el mantenimiento de los registros, y la ordenación, examen y custodia de las películas y los reactivos. Las solicitudes de sustitución de aparatos, tubos y otras piezas costosas corresponden al radiólogo. El radiógrafo, bajo las ordenes del radiólogo, es responsable de todos los aparatos radiológicos del hospital.

CUERPO MÉDICO

El cuerpo medico básicamente esta constituido por los médicos que laboran en el centro hospitalario; conformado por la mayoría de las especialidades medicas y las profesiones afines que también intervienen en el campo de la salud. Por ejemplo: los farmacéuticos, los técnicos radiólogos, los fisioterapeutas y ergoterapeutas, enfermeras, bioanalistas, etc.

BANCO DE SANGRE

Un banco de sangre es cualquier organización dedicada a recolectar, almacenar, procesar y/o suministrar sangre humana. Además, se encargan de analizar las muestras recolectadas y separar a la sangre en sus componentes.Los donadores deben ser personas voluntarias, por motivos altruistas o por ser cercanos a pacientes.Los bancos de sangre trabajan gracias a la donación de sangre, cuyas muestras en su mayoría son separadas en componentes para después ser congeladas o refrigeradas. La sangre total se conserva a temperaturas de entre 2 y 6º C por 28 días.

El concentrado eritrocitario o paquete globular se almacena en las mismas condiciones que la sangre total, solo que por 42 días. El concentrado plaquetario sólo se puede conservar 5 días a 22º C. El plasma fresco se congela por debajo de -20º C. El crioprecipitado se obtiene de una congelación rápida y luego una descongelación lenta. Existen además algunos productos que provienen del plasma como la albúmina, concentrado de antitrombina III, factor IX, gammaglobulinas e inmunoglobulinas.

ANATOMIA PATOLÓGICA

La Anatomía Patológica Humana (AP) es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio, por medio de técnicas morfológicas, de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades. El fin último es el diagnóstico correcto de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias. En el caso de la Medicina, el ámbito fundamental son las enfermedades humanas. La Anatomía Patológica es una especialidad médica que posee un cuerpo doctrinal de carácter básico que hace que sea, por una parte, una disciplina académica autónoma y, por otra, una unidad funcional en la asistencia médica