hospital universitario unidad clÍnica de aparato digestivo · aparato digestivo edad>17 con cc...

El Director Gerente del Hospital Reina Sofía, D. José Luis Te-mes Montes y D. Gonzalo Miño Fugarolas, como responsablede la Unidad Clínica de Aparato Digestivo (UCAD) de estehospital, firmaron con fecha 3 de diciembre de 1998, el Con-trato Programa de esta Unidad, teniendo como criterios bási-cos para su elaboración la eficiencia y calidad asistencial.

A la firma del mismo asistieron Dª Carmen Martínez Aguayo,Gerente del SAS, D. Juan Carlos Castro, Director General deAsistencia Especializada, D. Rafael García Vargas, Subdirec-tor de Asistencia Especializada y por parte del Hospital ReinaSofía, además de los firmantes, el Director Médico D. AntonioGordón del Rio, la Directora de Enfermería, Dª Gloria FarnósBrosa, el responsable de área quirúrgica de la UCAD, D. Gui-llermo Solórzano Peck, y las dos Supervisoras de Enfermería,Dª Francisca Carrión Muñoz y Dª Pilar Lora Pérez.

REINA SOFÍAHOSPITAL UNIVERSITARIO

introducciónUNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO

EQUIPO MÉDICOJefe de Departamento 1Jefe de Servicio 1Jefes de Sección 3Médicos Adjuntos/FEA 18MIR 11Cirujanos del Hospital Provincial 2

(1 Jefe de Sección y 1 adjunto, p. proporcional: 50%)Total 34

+ P.proporcional (50%) 2 cirujanos adjuntos del H. Provincial

Profesionales de plantillaÁREA MÉDICA Gonzalo Miño Fugarolas, Responsable del Área Médica y de la Unidad ClínicaJuan Fco. de Dios VegaFrancisco Bonilla RosalBenigno Calero AyalaGuadalupe Costán RoderoManuel B. Delgado BlancoEnrique Fraga RivasCarmen Gálvez CalderónFederico Gómez CamachoÁngel González GalileaAntonio José Hervás MolinaJ.Ramón Jiménez SánchezManuel de la Mata GarcíaJosé Luis Montero Alvarez

Antonio Naranjo RodríguezAntonio Poyato GonzálezAntonio Reyes LópezMª Luisa Vignote Alguacil

ÁREA QUIRÚRGICACarlos Pera MadrazoJefe Unidad ClínicaGuillermo Solórzano Peck Responsable del Área QuirúrgicaSebastian Rufián Peña (Cirugía H. Provincial) Responsable del Área de Cirugía Laparoscópica del HospitalProvincialPedro López CilleroJavier Padillo RuizJavier Briceño DelgadoCarlos Díaz Iglesias (Cirugía H. Provincial)

EQUIPO DE ENFERMERÍA Supervisoras 2ATS / DUE 45,5*Auxiliares de Clínica 34Total 81,5(*) Una ATS compartida 50 % con otros Servicios quirúrgicos


equipo de profesionales

UNIDAD CLÍNICA DE APARATO DIGESTIVO

ÁREA MÉDICA ATS/DUE 31

Hospital General 27Supervisora 1 Francisca Carrión Muñoz Hospitalización general y camas corta estancia 11 Barazal Fernández, Mª Elena Camacho Benitez, Mercedes Campaña Blanco, Araceli Herruzo Baltanás, Manuel García Prieto, Eva Mª García Tartajo, Antonio Gómez Martín, Manuela Martínez Carrillo, Josefa Ramírez Rojas, Manuela Rocha Muñoz, Angela Rodríguez Donoso, Mª Elena Solís Viveros, GraciaUnidad Hemorragias digestivas 10 Agüera Cuadrado, Francisca Alcantara Crespo, Mateo Calero Carrillo, Pilar Garrido Aranda, Mercedes M. Millán Gómez, Mª José(reducción de jornada) González Carrasco, Francisca Herrera Ramírez, Antonia Isabel

Molina Moreno, Mª José Ordoñez Moral, Joaquín Tapia Gutierrez, Rafael Villalba Montoro, Elisa Endoscopias 2 Mora Domínguez, Carmen Ortega Castillo, Encarnación Ecografía 1 Clavero Ruíz, Mª Teresa C. Externa: (U.Trasplante Hepático) 2 Díaz Sillero, Encarnación Martín Martínez de Toda, Inmaculada Hospital Provincial 1 Hospitalización: (planta 1ª izqda., 10 camas): centro de coste intermedio Endoscopias 1 Vega Romero, Antonia CPE Avda de America 2 Almazán Rubio, Maria Dolores Palma Polo, Araceli CPE Santa Victoria 1 Cano Chamorro, Consuelo

Auxiliares de Enfermería 23

Hospital General 21 Hospitalización general y camas corta estancia 10 Alvarez García, Fco. Manuel



Acosta Cuesta, Inocencia (aumento desde 01/07/99) Calero Alba, Antonia Cano Aranda, Elena Del Castillo Iglesias, Victoria García Carreras, Concepción Hidalgo Ruíz, Eufemia Jiménez del Rosal, Rosa Jiménez Moreno, Carmen Misas Medrán, Mª José Villanueva Mañero, Rafaela Unidad Hemorragias digestivas [6] Gómez Martín, Pilar Morales Cárdenas, María Requena Vargas, Patrocinio Sanchez Jiménez, Encarnación Vasco Cano, Antonia Vázquez Troyano, Antonia Endoscopias 3 Benítez Gálvez, Josefa Luque Moya, Isabel Risquez Fernández, Pilar Consultas Externas 2 Ferrer Ferrer, Mª Dolores Méndez Suárez, Francisca Hospital Provincial 2Hospitalización: (planta 1ª izqda., 10 camas): centro de coste intermedio Endoscopias 2

Gallego Cano, Paula Reyes Roldán, Isidora

ÁREA QUIRÚRGICA ATS/DUE 14,5 Hospital General 14,5 Supervisora 1 Lora López, Pilar

Hospitalización 12 Becerra Fernández, Antonia Consuegra Baltanás, Josefa Felguera Torija, Mª Luisa García Barbero, Antonio León Bonilla, Luisa (incremento plantilla) Martínez Zafra, Rosa Mª (incremento plantilla) Muñoz Medrán, Encarnación Navajas Rincón, Francisca Ruiz Sánchez, Fco. Manuel Trimiño Benavente, Clotilde Ureña Serrano, Beatríz Vargas Arevalo, Emilia Vicente Martínez, Emilia Un puesto de ATS pendiente de cubrir por fallecimiento

Consultas Externas 1,5 Manosalva Nuñez, Rosa Menendez Muñoz, Isabel (50%, compartida con el resto de Cirugía General)



Hospital Provincial Hospitalización: (planta 1ª izqda., 4 camas):centro de costeintermedio.

Auxiliares de Enfermería 11 Hospital General 11 Hospitalización 11Borrego Reina, Lucía Calvo Roldán, Antonia Cuenca Martín, Joaquina Estepa Jiménez, Concepción García León, Teresa González Lorente, Julia Guillén Ramírez, Carmen Herrador Jiménez, Concepción Heredia Lucena, Dolores Rey Velasco, Carmen Suárez Varela Castillo, Rosario

Hospital Provincial Hospitalización: (planta 1ª izqda., 4 camas): centro de costeintermedio

EQUIPO ADMINISTRATIVOAdministrativos 2Auxiliares administrativos 4Aux. admin.Cirugía Sec. a.médica HP (p.proporc.contratada)Controlador de gestión clínica 1Total 7

+ p. proporcional contratada de aux. admin. del HP (50%)

Administrativas 3 Rosa Mª López Vielva (Área Médica)Responsable de la Unidad AdministrativaJosefa Cabello León (Unidad trasplante hepático) Mª Antonia Priego Gómez. (apoyo a la gestión.)

Auxiliares Administrativas 4 Dolores Estrada Aguilera (Área Médica) Carmen Lacoba Jiménez (Endoscopia. Hospital General) Mª Carmen López Pascual (Endoscopia. Hospital Provincial) Mª Dolores Mata García (Área Quirúrgica) Mª Carmen Montijano Meléndez- Valdés (Áreas Médica yQuirúrgica H. Provincial)

PERSONAL SUBALTERNO Área MédicaCeladores 2Endoscopia H. General 1Endoscopia H. Provincial 1Antonio Artacho Pérula Pendiente de asignar

Total personal de la Unidad 122,5



A continuación se recoge la actividad asistencial durante1999, es de destacar que la actividad de hospitalización noexperimentó variaciones importantes según lo previsto, mien-tras que la asistencia en consultas externas, interconsultas,endoscopias tanto diagnósticas como terapéuticas y explora-ciones funcionales tuvieron un incremento importante. Lasecografías digestivas disminuyeron ligeramente.

La actividad quirúrgica registró 604 intervenciones. En 1999 se realizaron 48 trasplantes hepáticos, 11más queen el año anterior

RECURSOSCamas asignadas 85Horas semanales de consulta 147,5Horas semanales de quirófano 42

HOSPITALIZACIÓNÁREA MÉDICACamas en funcionamiento 57Ingresos

urgentes 1.323programados 1.023ingresos desde otros servicios 71

Estancias 19.459Total altas 2.013

IndicadoresÍndice de ocupación 93,53Estancia media 8,05Rotación enfermo/cama 42,40Presión de urgencias 54,74Índice de mortalidad 5,17Porcentaje de necropsias 1,92

ÁREA QUIRÚRGICACamas en funcionamiento 28Ingresos

urgentes 115programados 99ingresos desde el área médica y otros servicios 514

Estancias 8301Total de altas 674

IndicadoresÍndice de ocupación 81,22Estancia media 11,40Rotación enfermo/cama 26,00Presión de urgencias 15,80Índice de mortalidad 4,14

Total altas de la Unidad 2.687



actividad asistencial

CONSULTAS EXTERNASTotal procesos 7.825

INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS 542

CIRUGÍATotal de intervenciones 604Cirugía programada 421Cirugía urgente 183Trasplantes hepáticos realizados 48

LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICAPacientes con demora superior a 60 días (a 31 diciembre) 19Demora media en registro de demanda quirúrgica (días) 72

PRUEBAS ESPECIALESENDOSCOPIA DIGESTIVAEndoscopia alta 4.860Colonoscopia izquierda 1.377Colonoscopia total 1.491CPRE 620Laparoscopia 4TToottaall eennddoossccooppiiaass 88..335522

(*) imputadas 6.845Terapéutica endoscópicaExtracción de cuerpos extraños 51Dilataciones esófago 108Dilatación rectocolon 21Dilataciones biliares 36Esclerosis varices 4Ligadura varices 33Inyección/coagulación Tramo alto 152Inyección/coagulación Rectocolon 22Polipectomía tramo alto:

enfermos 37pólipos 41

Polipectomía Rectocolon:enfermos 415pólipos 746

Prótesis tramo alto 14Prótesis rectocolon 3



Descompresión 10Laserter. Y argón T.A. 4Laserter. Y argón R.C. 1Gastrostomía 2Esfint. Biliar /páncrea. 295Dre./prótesis biliares 110Dre./prótesis pancreáticas 3Otros 1

ECOGRAFÍAEcografía abdominal 3.935Biopsia hepática 171Punción de masas 19Drenajes 9Alcoholización 26Eco.doppler (incluídas en ecografía abominal) 960Total ecografías 4.160

(*) imputadas 2.397

EXPLORACIONES FUNCIONALESPhmetrías/manometrías esofágicas 274Hemodinámica hepática 8Test del aliento 722(*) imputadas: endoscopias y ecografías realizadas a pacien-tes no hospitalizados o de otros servicios, que son las que sevaloran aparte en la cuenta de resultados.





SAS1999Peso GRD Peso GRD Estancia Estancia Estancia

GRD Total Pac. Media Suma Media Suma Esp: Descripción208 220 0,66 144,98 4,59 1.010,00 7,86 TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR SIN CC175 179 0,83 149,34 6,18 1.106,00 5,97 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SIN CC202 177 1,51 268,05 7,52 1.331,00 9,41 CIRROSIS Y HEPATITIS ALCOHOLICA557 169 3,68 621,95 13,54 2.288,00 14,57 TRAST. HEPATOBILIARES Y DE PANCREAS CON CCM204 150 1,04 156,05 8,61 1.291,00 10,01 TRAST. DE PANCREAS EXCEPTO NEOPLASIA MALIGNA203 111 1,83 203,60 7,93 880,00 12,01 NEOPLASIA MALIG. SIST.HEPATOBILIAR O PANCREAS206 102 0,92 94,23 3,08 314,00 4,34 TRAS.HIGADO EXC.MALIG.,CIRROSIS,HEP.ALC. SIN CC174 101 1,40 141,45 7,14 721,00 9,02 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON CC205 99 1,53 151,42 8,40 832,00 10,85 TRAS.HIGADO EXC.MALIG.,CIRROSIS,HEP.ALC. CON CC207 94 1,17 110,07 7,18 675,00 10,42 TRASTORNOS DEL TRACTO BILIAR CON CC183 76 0,58 43,73 5,38 409,00 6,06 ESOF.,GEA.Y TRAST.DIG.MISCEL. E>17 SIN CC585 71 5,97 423,69 26,72 1.897,00 26,32 PQ.MAYOR ESTOM.,ESOFAGO,DUOD,I.DELG. Y GRUESO CON CCM467 59 0,25 14,88 2,71 160,00 2,91 OTROS FACT. QUE INFLUYEN EN ESTADO DE SALUD552 57 3,46 197,36 14,89 849,00 13,79 TRAS.DIG.EXC.ESOF.,GEA.Y ULC NO COMP.CON CCM179 55 1,13 61,89 11,35 624,00 13,41 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL148 52 3,19 165,89 26,17 1.361,00 22,73 PQ. MAYORES INTESTINO DELGADO Y GRUESO CON CC188 44 1,07 47,03 7,05 310,00 8,65 OTROS DIAG. APARATO DIGESTIVO EDAD>17 CON CC198 43 1,33 57,24 15,42 663,00 9,47 COLECISTECT. SIN EXPLORACION VIA BILIAR SIN CC555 38 7,66 291,08 35,32 1.342,00 34,33 PQ. PANCREAS, HIG. Y OTR VIA BIL. EXC.TRASPL.HEPAT. CON CCM189 36 0,65 23,56 4,72 170,00 5,21 OTROS DIAG. APARATO DIGESTIVO EDAD>17 SIN CC480 36 35,52 1.278,60 33,61 1.210,00 33,02 TRASPLANTE HEPATICO410 34 1,10 37,38 2,62 89,00 3,75 QUIMIOTERAPIA494 34 0,85 28,74 8,65 294,00 4,41 COLECISTEC.LAPAROSC.SIN EXPLOR.COND.BIL. SIN CC167 31 0,81 24,96 3,87 120,00 4,12 APENDICECT. SIN DIAG. PRINCIPAL COMPLIC. SIN CC556 31 4,09 126,65 21,65 671,00 21,53 COLECISTECT. Y OTROS PROC. HEPATOBIL. CON CCM

2.685 2,27 6.093,39 10,75 28.872,00 11,56 Subtotal

GDRs más frecuentes en 1999

Formación de pregradoMedicina: formación teórica y práctica en las disciplinas deAparato Digestivo y Cirugía.Enfermería: formación práctica de Enfermería y FP1.

Formación especializada MIR• Especialistas en Medicina del Aparato Digestivo: formaciónde 8 MIR (períodos de 4 años de formación.)• Especialistas en Cirugía Digestiva: 11 (períodos de rotaciónde 3 meses).• Formación de otras especialidades MIR en aparato digesti-vo (períodos de rotación entre 2 y 3 meses): MIR de Medici-na Interna, Nefrología, Medicina Familiar y Comunitaria, On-cología, Urología y Traumatología.

Formación continuada• Asistencia a la UCAD de médicos procedentes de otroscentros o instituciones: 5 facultativos que permanecieron enla Unidad durante 1 a 3 meses.• Organización de 3 reuniones científicas.• Sesiones clínicas. Se cumplió el programa de sesiones quefigura en la sección de actividades docentes de la UCAD(consultar si interesa en la página Web de la UCAD www.so-fia.hrs.sas.cica.es).• Han participado 80 miembros del personal de enfermería endiversos cursos de formación continuada de su especialidad.

Conferencias, ponencias o participación en Mesas redondaspersonal médico 31personal de enfermería 4

ACTIVIDAD CIENTIFICAPersonal médicoTesis doctorales presen. y defen. por miembros de la UCAD2

PublicacionesCapítulos de libros 8Revistas nacionales 39Revistas internacionales 13

ComunicacionesCongresos/Reuniones nacionales 37Congresos/Reuniones internacionales 10Concesión de Premios científicos 2Proyectos de Investigación financ. por Agencias externas

Fondo de Investigación de la Seguridad Social (FISS) 2Plan Andaluz de Investigación (PAI): 3

Personal de enfermeríaArtículos en revistas nacionales 1Comunicaciones a congresos 1



actividad docente y de investigación

PRODUCCIÓN CIENTÍFICAReferencias de publicacionesPadillo FJ, Rodríguez Mª, Gallardo JM, Andicoberry B, Na-ranjo A, Miño G, Sitges-Serra A, Pera-Madrazo C: Changesin the pattern of visceral protein concentrations after internalbiliary drainage in patients with obstructive jaundice. Eur JSurg 165:550-555. IF (SCI 1998): 0.795

Andrade RJ, Lucena MI, Martín-Vivaldi R, Fernández MC,Nogueras F, Pelaez G, Gómez-Outes A, García-Escaño MD,Bellot V, Hervas A, Cárdenas F, Bermúdez F, Romero M, Sal-merón J: Acute liver injury with the use of ebrotidine, a newH2-receptor antagonist. J Hepatol 31:641-646, 1999. IF (SCI1998): 3.189

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Jiménez-Saenz M, Caunedo A, Rojas M, Mata M de la, VillarJL, Pinar A, Herrrías J: Fallo hepático grave en la protoporfi-ria eritropeyéctica. Comunicación de un caso tratado contrasplante hepático. Méd Clín 113:176-179, 1999. IF (SCI1998): 0.789

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Briceño J, Jaen JD: Historia natural de la pancreatitis cróni-ca. Cir And 10:276-278, 1999.

Naranjo A, Hervás AJ, González A, Miño G: Nuevas modali-dades en el diagnóstico de los cambios morfológicos de lapancreatitis crónica. Cir And 10:279-282, 1999.

Hervás AJ, Naranjo A, González A, Miño G: Diagnóstico de lafunción pancreática en la pancreatitis crónica. Cir And 10:283-286, 1999.

González A, Naranjo A, Hervás AJ, Miño G: Diagnóstico ytratamiento endoscópico de la pancreatitis crónica. Clasifica-ción y alteraciones de la colangiopancreatografía retrógradaendoscópica (CPRE) en la pancreatitis crónica. Cir And 10:287-190, 1999.

Briceño J, Daza JJ, Pera C: Origen del dolor en la pancreati-tis. Cir And, 10:291-293, 1999.

Granados J, López-Cillero P: Indicaciones de la duodenopan-createctomía cefálica en la pancreatitis crónica. Cir And10:300-306, 1999.

Briceño J, Pera C: Resección de la cabeza del páncreas conconversación del duodeno. Técnica de Beger. Cir And,10:307-310, 1999.

Solórzano G, López-Cillero P, Padillo J, Briceño J, Amaya A,Torres E, Pera C: Pancreatectomía total en la pancreatitis cró-nica. Cir And 10:314-315, 1999.

Cruz A, Díaz C, Rufián S, Pera C: Esplacnicectomía como ta-tamiento del dolor pancreático. Cir And 10:316-319, 1999.

Miño-Fugarolas G: Proyecto y primeras experiencias de unaUnidad Clínica de Aparato Digestivo. Gestión Hospitalaria,10:170-175, 1999.

Muntané J, Montero JL, Lozano JM, Miranda-Vizuete A, Ma-ta M de la, Miño G. TNF-alfa but not IL-1alfa is correlatedwith PGE1-dependent protection against acute D-galactosa-mine-induced liver injury. Can J Gastroenterol (in press),1999. IF (SCI): 0.515

Publicaciones en revistas nacionales 35Publicaciones en revistas internacionales 13Capítulos de libros 10Ponencias en conferencias 31Comunicaciones en congresos nacionales 37Comunicaciones en congresos internacionales 10Premios de investigación 02Proyectos de investigación financiados (FIS: 02; PAI: 03) 05



DOCENCIA E INVESTIGACIÓN MEDICOS RESIDENTES

Especialidad: APARATO DIGESTIVOTutor Residentes: D. Antonio Naranjo Rodríguez

Residentes de la especialidad 8Residentes de otras especialidades 39Residentes de otros hospitales 4Cursos impartidos en la Unidad 4Médicos visitantes 1

SESIONES Y CURSOS ORGANIZADOS EN EL SERVICIOSesiones clínicasPeriodicidad: Díaria. Días de la Semana: Horario: 8,30Temario: Organización de trabajo, casos flash, gestión y revi-siones bibliografía.Sesiones conjuntas médico quirúrgicas de UCAD Periodicidad: SemanalDías de la semana: Lunes y ViernesHorario: 8,30 horas Salón de Actos.

Sesiones de selección de candidatos a trasplante hepáticoPeriodicidad: SemanalDías de la semana: LunesHorario: 13,30 horas Departamento de CirugíaTemario: Selección de enfermos candidatos a trasplante.Sesiones anatomoclínicas de la UCAD y revis. bibliográficas Periodicidad: Semanal.Días de la semana: MartesHorario: 8,30 horas Anatomía patológica.Temario: Casos anatomoclínicos de gastroenterología y he-patología.Sesiones iconográficas para residentesPeriodicidad: SemanalDías de la semana: LunesHorario: 15’00 h.Temario: Presentación de casos IconográficosCursos Título: VII Curso de Hepatología. Avances en Aparato DigestivoTítulo: II Reunión del Grupo Andaluz de estudio de la Enfer-medad Inflamatoria IntestinalTítulo: X Jornadas Nacionales de Ecografía DigestivaTítulo: Actualización en Enfermedad Inflamatoria Intestinal(E.I.I.)



DOCENCIA ENFERMERÍAReuniones de gestión 6Formación en servicio 7Formación interna 9Formación externa 5Participación docente 4Ponencias y comunicaciones 3Publicaciones 1

COMUNICACIONES CIENTÍFICASUnidad Clínica de Aparato Digestivo en el HURS. Pilar Lora,Francisca Carrión Muñoz y otros.II Mesa de Trabajo sobreUnidades de Enfermería.Córdoba, mayo-99.

Criterios para la elaboración de un Proyecto UCAD. Dr. Mi-ño, Dr. Solorzano, Dr. Gordon, Francisca Carrión, Pilar Lora,Rosa Mª López Vielva. XXX Reunión de la Sociedad Andalu-za de Patología Digestiva. Marbella.

Gestión Clínica.Francisca Carrión Muñoz y otros.Ronda, no-viembre-99.

PUBLICACIONESProyecto y primeras experiencias en UCAD. Francisca Ca-rrión Muñoz y otros. Monográfico de Gestión Clínica. RAPD



En la tabla 3 se recogen una serie de medidas reguladorasde la actividad de la Unidad, pactadas en el Contrato-Pro-grama, cuyo incumplimiento sería penalizado. Todas ellas secumplieron en su totalidad. Es de destacar el 100% de los in-formes al alta y el promedio de 5,9 Diagnósticos y 2,5 Pro-cedimientos por informe. Todos los informes fueron válidospara su valoración en GRD por el Servicio de Documenta-ción Clínica.

Medidas reguladoras (Tabla 3)CMBD e informe al alta (ver objetivo 2)Consentimiento informado 100%Responsable médico por enfermo 100%Guías Clínicas y planes de cuidados de enfermeríaGuías clínicas: hemorragia digestiva alta, trasplante hepáticoe ictericia obstructivaCinco planes de cuidados

OBJETIVOS PACTADOS. PONDERACIÓN Y GRADODE CUMPLIMIENTO

En las tablas 4 a 15 se recogen los 7 objetivos que fueronpactados con la Dirección-Gerencia del hospital. En la elabo-ración de todos ellos se siguió una metodología rigurosa es-pecificándose: el indicador de cada objetivo, las actuacionesseguidas para alcanzarlo, la evaluación efectuada, el gradode cumplimentación de cada uno y la ponderación o impor-

tancia que porcentualmente se les asignó. Es de subrayarque todos ellos iban dirigidos a mejorar la calidad asistencialy ninguno, como intención directa, tenía carácter económico.

OBJETIVO 1. SATISFACCIÓN DEL ENFERMO (Tabla 4)IndicadorSatisfacción general media del enfermo.ActuacionesInformación al enfermo y familiares

Carta de recepciónCarta de despedidaInformación sobre normas, horarios de información ySecretaría.Consentimientos informados de exploraciones yprocedimientos

Establecimiento de programa de cita horaria en consulta externaCumplimentaciónPendiente de evaluar por encuesta por Agencia Externa (Escuela Andaluza de Salud Pública).Número de reclamaciones: ninguna.Ponderación 20%



medidas reguladoras

OBJETIVO 2. MEJORA EN LA CALIDAD DE CUMPLI-MENTACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS (Tabla 5)

IndicadorGrado de cumplimentación de sus diferentes apartados.

ActuacionesCumplimentación con todos sus datos de todas las hojas es-tablecidas por la Comisión de HHCC y Registros de Enfer-meríaAgrupación en bloques diferenciados por separadores de co-lor para su mejor manejoConfección de gráfica analítica/exámenes complementariosque recoge y compendia todas las pruebas realizadasAdaptación de los informes al alta a las normas establecidas.

CumplimentaciónExterna Pendiente de realizar comisión HHCCInterna Se han cumplido todos los puntos anteriores.

CMBD e informes al alta 100%GRD no válidos 0Nº de diagnósticos/informe 5,49Nº de procedimientos/informe 2,5

Ponderación 10%

OBJETIVO 3. INFECCIÓN NOSOCOMIAL (Tabla 6)IndicadorIndice de infección nosocomial postoperatoria inferior al 10%ActuacionesAnálisis del índice de infección nosocomial y tipo de infeccio-nes más frecuente en el Área Quirúrgica.Desarrollo de un programa de recogida de datos.

Análisis trimestralIndice infección nosocomialTipo de infeccionesLocalizaciónCaracterísticas enfermos intervenidosTipo de operaciones

Establecimiento de pautas de actuación conjunta con enfer-mería de planta y quirófano

CumplimentaciónExternaPendiente de realizar Servicio de Medicina PreventivaInterna

Primer Trimestre 9/147= 6%Segundo Trimestre 10/143= 6,9%Tercer Trimestre 9/93= 9,7%Cuatro Trimestre 6/82= 7,3%ANUAL 34/465= 7,3%

EnfermeríaCorrecta preparación del enfermo prequirúrgico 92,3%Correcta inserción catéteres venosos 100%Prevención UPP 100%

Ponderación 15%



OBJETIVO 4. DEMORA EN LA LISTA DE ESPERAQUIRÚRGICA (Tabla 7)IndicadorDemora máxima inferior a 60 días

ActuacionesUtilización máxima del horario de quirófanosPacto con la dirección médicaDisponiblidad de quirófanos para rescatar intervencionesprogramadas suspendidas por realización de trasplante hepá-tico o intervenciones urgentes en la mañana.CumplimentaciónDemora media en registro de demanda quirúrgica (días) 72Pacientes con demora superior a 60 días 19

PPoonnddeerraacciióónn 2200%%

OBJETIVO 5. PLAN DE MEJORA DE ESPERA DEPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOSNO QUIRÚRGICOS (Tabla 8)

IndicadorExploraciones al día para los enfermos ingresadosLista de espera < 20 días para los enfermos ambulatorios

ActuacionesAnálisis a la demanda.Redistribución de cargas de trabajo del H. General y ProvincialUtilización máxima de los horariosMecanismos reguladores de horarios extra para compensarexcesos de jornadas

CumplimentaciónLibros de registro de cada Unidad.Endoscopias 100%Ecografías 100%Exploraciones funcionales 100%

PPoonnddeerraacciióónn 1155%%



OBJETIVO 6. PLAN DE MEJORAR LA COMUNICACIÓNY COORDINACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA YESPECIALIZADA. (Tabla 9)

Indicador Atención precoz y diferenciada enfermos preferentes< 4 díasEmisión de informes clínicos mecanografiados (historia elec-trónica) en > 80% de los enfermos atendidosUtilización común de perfiles de laboratorioConsenso y utilización conjunta de Protocolos

ActuacionesReuniones de consenso generales (cursos) e individuales enCentros de SaludElaboración de un programa informático para registrar lasHHCC y emitir los informes clínicos de manera inmediata.

CumplimentaciónEnfermos preferentes Atención < 48 h.Informes Clínicos 90,6%.Perfiles de laboratorio: utilización al 100% por los miembrosde la unidad.Protocolos: elaboración y consenso de 50 protocolos de pro-cesos de aparato digestivo

Ponderación 10%

OBJETIVO 7. CALIDAD DE LAS PRESCRIPCIONES FAR-MACOLÓGICAS (Tabla 10)IndicadorEstablecer consumos por grupos terapéuticos y diferenciarlos más importantesElaboración de documentos de recomendaciones sobre lasprescripciones basadas en la evidencia científica.

ActuacionesClasificación de los fármacos por grupos terapéuticosGrupos terapéuticos de aparato digestivoAnálisis de los consumos de farmacia y diferenciación delos grupos más importantesPauta de actuación y recomendaciones sobre la prescripciónen estos grupos

Cumplimentación 100%

Ponderación 10%



VALORACION ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN PUNTOS GDR

CCOONNTTRRAATTOO PPRROOGGRRAAMMAA 11999999 RREEAALL 11999999aaccttooss vvaalloorr aaccttooss vvaalloorr

pprreevviissttooss rreeaalliizzaaddoossHospitalización 3.342(1) 1,47(2) 2.687 2,27(2)

Consultas 5.982 0,05 7.825 0,05Interconsultas 174 0,0375 542 0,0375Endoscopias imputadas 4.920 0,2 6.845 0,2Ecografías imputadas 2.682 0,075 2.397 0,075Exploraciones funcionales 157 0,05 274 0,05

(1) El cálculo se realizó con la suma de altas médicas y quirúr-gicas. En real del 99 se contabiliza altas de la Unidad. Si semantuviese la misma fórmula de cálculo serían 3.287.(2) La complejidad utilizada real de la Unidad es de 2.27 en elContrato Programa al no conocerse se puso la media delHospital de 1997.

VALORACION INGRESOS ECONOMICOS EN RELACIONA ACTIVIDAD POR PUNTOS GDR.

CCOONNTTRRAATTOO PPRROOGGRRAAMMAA 11999999 RREEAALL 11999999aaccttiivviiddaadd pprreevviissttaa ttoottaall aaccttiivviiddaadd ttoottaall ppeesseettaassppuunnttooss GGDDRR ppeesseettaass ppuunnttooss GGDDRR

6.414.415 934.580.266 8069.04 1.175.659.128

El valor del punto GDR se actualiza tras la firma del ContratoPrograma, pasando a ser 145.700 ptas. frente a 133.622 ptas.

COSTESEn el Contrato-Programa 99 únicamente se tuvieron en cuentalos costes directos; es decir, costes de personal, costes decompras (farmacia y fungibles) y costes de mantenimiento ycontratas. De acuerdo con los datos suministrados por la Unidad deContabilidad de nuestro Hospital (COHAN-H) los costes pre-vistos para 1999 fueron de 953.595.984 pesetas. Al cierredel presente año, los costes reales de la UCAD fueron de946.665.934 pesetas, lo que supone una disminución res-pecto a lo previsto de 6.930.050 ptas. (-0.70%) (Tabla 4)

ComentariosEl capítulo de Costes del Contrato Programa de 1999 se ela-boró a partir de los costes de 1977, según los datos suminis-trados por el COHAN-H de nuestro Centro. El total de costesdirectos entonces aportados fue de 818.202.310 pesetas,cantidad que figura en el Contrato Programa firmado en 1999

En este capítulo de costes de 1999 no se incluyeron los si-guientes conceptos: 1) Incremento de los costes de personalsegún el aumento del IPC de los años 98 y 99 (2.1% y1.8%): 22.896.571 pesetas, 2) Sustituciones en sus diferen-tes conceptos (ILT, vacaciones, exceso de jornada, docencia,permisos autorizados): 36.925.948 pesetas. 3) Parte propor-cional del personal de enfermería correspondiente a 14 ca-mas de un ala del Hospital Provincial: 34.515.330 pesetas,



cuenta de resultados

4) Incentivaciones al trasplante hepático:33.805.478 pesetasy 5) Incremento de personal de enfermería (2 ATS a partr del13-5-99 y 1 Auxiliar de Clínica desde el 1-7-99): 7.250.338pesetas. La suma de estas partidas el previsto inicial hacenun total de 935.595.984 pesetas que es lo que se ha consi-derado como costes previstos para 1999

La contención de los costes se ha conseguido al reducir losgastos en fungibles y en sustituciones. En fungibles los cos-tes fueron en 1997 + IPC de 60.510.265 ptas. frente a54.129.843 ptas. en 1999 (-6.380.422). El ahorro en sustitu-ciones de acuerdo con lo pactado fue de 6.174.484 ptas.(pactado 36.925.948 frente a real de 30.751.464 ptas.).

Los gastos en farmacia aumentaron respecto a 1997 + IPCen 4.310.631 ptas. (162.318.366 frente a 166.628.997) Eneste aspecto hay que tener presente el incremento anual delos constes de farmacia por encima del IPC, la introducciónde nuevos medicamentos más costosos y la realización en1999 de 11 trasplantes de hígado más que en 1997 (48frente a 37), que generan un aumento considerable de estosgastos.

COSTES DIRECTOS DE LA UCAD 1999 (Tabla 4) ppeesseettaass

Previsto para 1999 953.595.984Real 1999 946.665.934Desviación previsto/real - 6.930.050 (- 0.7%)

CUENTA DE RESULTADOSCC..PP.. 9999 pprreevviissttoo rreeaall 9999 %%

Ingresos 934.580.266 1.175.659.128 + 25.80Costes 953.595.984 946.665.934 - 0.70Balance + 228.993.194

ComentariosEl Balance de 1999 ha resultado positivo principalmente alincrementarse los ingresos por actividad debido a:• Utilización del índice de complejidad real de la Unidad.• Incremento de actividad en exploraciones funcionales.Igualmente ha existido una reducción de costes, básicamentede material fungible.



hospital universitario unidad clÍnica de aparato digestivo · aparato digestivo edad>17 con cc...

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