hospital universitario dr. josé e. gonzález universidad autónoma de nuevo león monterrey, n. l....
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Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, N. L. México
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA
Dr. David Gómez Almaguer
HematologíaHematología
Universidad Autónoma de Nuevo LeónUniversidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, México.Monterrey, México.
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA
Linfocitosis sin causa lógica aparente
5000/mm3 o más
Comprobación con marcadores inmunológicos.
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ORIGEN DE LA LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CD5+ Célula B
Célula B inocente
Centro Germinal
Célula B de memoria
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA
Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de células del manto y linfoma esplénico con linfocitos vellosos.
Diferentes marcadores inmunes :
en especial CD5 y CD23.
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Anticuerpos Monoclonales en LLC
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LEUCEMIA LINFOCÍTICA
La clasificación clínica en estadios o etapas es la más conveniente para el medio de los países latinoamericanos.
La clasificación de Rai parece la más apropiada.
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Clasificación de RAI en LLC
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Factores pronósticos en LLC
FISH Ig V h (mutación de genes) CD 38 ZAP-70 Beta2-microglobulina
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FISH en LLC
17 p- 2.5años
11q- 6.6
12+ 9.0
Ninguno 9.0
13q- 11.0
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CD 38 en LLC
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Tratamiento de la LLC
Agentes alquilantes Fludarabina y análogos Anticuerpos monoclonales Fludarabina /alquilantes/anticuerpos Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y
anticuerpos Transplante
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Tratamiento de la LLC
El clorambucil es eficaz en mejorar a los pacientes y puede producir remisión parcial.
Las dosis altas son mejores aparentemente.
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Fludarabina en LLC
Es el mejor medicamento individual. Aumenta la potencia de los alquilantes Se puede combinar con antraciclinas y
esteroides. Se puede combinar con anticuerpos. Altamente útil en preparación pre-transplante.
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Fludarabina vs Clorambucil
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Rituximab en LLC
Dosis / mg/mDosis / mg/m22 RespuestaRespuesta %%
500-825 5/23 22
1000-1500 3/7 43
2250 6/8 75
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Quimiosensibilidad asociada a Rituximab
Rituximab Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida,
doxorubicina y cisplatino Disminuye la proteína Bcl-2
Fludarabina Disminuye CD46, CD55, CD59
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FC + Rituximab en LLC
Dosis mg/mDosis mg/m22 Días de tratamientoDías de tratamiento
Ciclo #1 C#2- 6Ciclo #1 C#2- 6
Rituximab 375
500
1
1
Fludarabina 25 2-4 1-3
Ciclofosfamida 250 2-4 1-3
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Respuesta a FC R( NCI-WG 202 pacientes)
Respuesta completa 137
Respuesta parcial 55
Sin respuesta 8
Muerte 2
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FCR: Supervivencia en LLC
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CURACION EN LLC
1) Selección del paciente 2) Tratamiento con FC o FCR 3) Consolidación de la remisión con anticuerpos:
rituximab o alentuzumab. 4) Transplante no mieloablativo.
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TRANSPLANTE EN LLC
Paciente de 55 años de edad, 10 años de evolución. Tratado con clorambucil y posteriormente con FC y FCR.
Resistencia en Julio 2003. Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico)
en Agosto 2003.
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Efecto injerto contra leucemia
TT
T
LR
RRL
Receptor
Donador
L
L
T T
T
R
R R
T
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TRANSPLANTE EN LLC
Día 21 : 7% (células del donador)(células del donador) Día 45: 25% Día 90: 57% Día 120: 81% Día 180: 97%
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¿CURACION DE LA LLC?
ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLEESTO ES POSIBLE