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HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL REGIONAL DR. ANTONIO MUSADR. ANTONIO MUSA
Experiencias del proyecto para el Experiencias del proyecto para el mejoramiento de la Prevencimejoramiento de la Prevencióón y n y
el manejo de Infecciones en el el manejo de Infecciones en el ReciReciéén Nacidon Nacido
BASIC/USAID/UNICEF/OPSBASIC/USAID/UNICEF/OPSSan Pedro de MacorSan Pedro de Macoríís, abril 2009s, abril 2009
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Equipo de TrabajoEquipo de Trabajo
CoordinaciCoordinacióón n Dra. Nieves RodrDra. Nieves Rodrííguezguez
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Historia del ProyectoHistoria del Proyecto
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Proyecto mejoramiento de la Proyecto mejoramiento de la PrevenciPrevencióón y el Manejo de Infecciones n y el Manejo de Infecciones
en el Recien el Reciéén Nacidon Nacido
Ultimo trimestre 2006, visita Dra. Ultimo trimestre 2006, visita Dra. GoldyGoldyMaziaMazia y Lic. Luy Lic. Luíís Moraless MoralesEvaluaciEvaluacióón n áárea de Neonatologrea de NeonatologííaaEvaluaciEvaluacióón del n del ÁÁrea de Partorea de PartoEvaluaciEvaluacióón Estadn Estadíísticas Hospitalsticas Hospital
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Seleccionados junto a Seleccionados junto a Hospital Francisco Hospital Francisco GonzalvoGonzalvo de La de La RomanaRomanaHospital San Lorenzo de los MinasHospital San Lorenzo de los MinasHospital Maternidad Nuestra SeHospital Maternidad Nuestra Seññora de la ora de la Altagracia Altagracia
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Hospital El SalvadorHospital El SalvadorComunidades de HondurasComunidades de Honduras
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MetodologMetodologííaa
IdentificaciIdentificacióón del Probleman del ProblemaAnAnáálisis del Problemalisis del ProblemaDesarrollo del ProblemaDesarrollo del ProblemaAnAnáálisis de Causa y Efectolisis de Causa y Efecto
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MetodologiaMetodologia
IdentificaciIdentificacióón del Probleman del ProblemaAlta tasa de Alta tasa de morbimortalidadmorbimortalidad por sepsis por sepsis NeonatalNeonatal
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MetodologiaMetodologiaIdentificaciIdentificacióón del Probleman del Problema
Alta tasa de Alta tasa de morbimortalidadmorbimortalidad por sepsis Neonatalpor sepsis Neonatal
AnAnáálisis del Problemalisis del ProblemaDiagrama de causaDiagrama de causa--efectoefecto
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MetodologMetodologííaa
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MetodologiaMetodologia
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PROTOCOLOS No Aplicación Ni socialización
De normasObstetricias
EQUIPOS
No camposEstériles
Madre - Hijo
INFRAESTRUCTURA
Sala de partosNo Restringida
RRHH
Manejo deguantes estériles
RRHH escaso
SEPSIS NEONATAL
No aplicación denormas de asepsia y
antisepsia No uso normas ni protocolosDe Prevención de sepsis,
Madre /Hijo
No Instrumento Estéril para RN
EquiposDesechablesRehusables
Una solaSala Cesárea
Área de RN en sala de partoNo Restringida
Área RNFuera Sala Cx
Personal no capacitado en
manejo del RN en sala de parto
No cultura delavado de
manos
Personal no cumplelas normas en la
realización del parto
Personal no fijopara recibir RN
Uso indebido deGuantes estériles
No Toalla desechableNo Jabón Antiséptico
No Supervisión en área Sala, parto y Neonatología
No Dispensadores
Falta de asepsia y antisepsia En procedimientos
Cuneros a poca distancia
Lavado de incubadorasen el área
Proceso de roperíaNo garantizado, No supervisado
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
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PROTOCOLOS No socialización De normas
Obstetricias
EQUIPOS
No camposEstériles
Madre - Hijo
INFRAESTRUCTURA Área sala de partosNo Restringida
RRHH
Manejo deguantes estériles
RRHH escaso
PARTO LIMPIO
No guía uso deGuantes estériles
No uso de protocolosDe manejo de sepsis
RPM
No Instrumento Estéril para RN
EquiposDesechablesRehusables
Una solaSala Cesárea
Área de RNNo Restringida
Área RNFuera Sala Cx
Personal no capacitado
en manejo RN
No cultura De lavado de manos
Personal no Cumplimiento de normas
En la realización parto
Persona no fijopara recibir RN
Uso indebido De Guante
Estéril
No Toalla desechableNo Jabón
Antisépticos
No Supervisión
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
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PROTOCOLOS
No protocolosNi guía de lavado de manos
RRHH
Falta de sensibilización paraLavado de manos
Falta de conocimiento de Lavado de manos
INFRAESTRUCTURA
No lavamanos en sala RN
EQUIPOS
Falta de toalla para secado
Falta de jabón adecuado
LAVADODE
MANOSDispensadores
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
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Falta de jabón antiséptico, Falta de toalla desechable, Falta de agua Lavamanos en áreas de neonatología y sala de preparto,
Falta de normas y
protocolos de atención
sobre Prevención de sepsis
Insumos no
solicitados, falta de
respuesta por
suministro
No guantes estériles, no lavado de manos, no
campos estériles , no instrumentos
estériles, inadecuado
lavado perineal
No super-visión
No aplicación de normas y protocolos de atención
Falta de insumos, falta de
sensibili-zacion,
No supervisió
n
No solicitud
de los insumos
No Aplicación de prácti-cas de asep-sia y anti-
sepsia
PS no instrui-do y no sensibi-lizado
Cultura de no lavado de manos
LAVADO DE MANOS
PARTO LIMPIO
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PLAN DE ACCIONPLAN DE ACCION
Práctica de parto limpio.
Manos limpias,Guantes estériles, Uso de tijera estéril exclusiva para corte del cordón umbilical, Campos estériles para la atención del binomio madre – hijo, Aseo perineal con agua y solución antiséptica,Ligadura estéril del cordón umbilical, Limpieza de los espacios de atención madre – hijo, Disposición de una bandeja para cada parto.
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PLAN DE ACCIONPLAN DE ACCIONPráctica de parto limpio.
Esta intervención se realizo mediante procesos cortos de cambio, en coordinación con los equipos de trabajo, personal médico, enfermería administrativo y gerencia del hospital, con el compromiso de garantizar los recursos necesarios para la implementación de la misma y el cumplimiento de los cambios acordados.
Se Inicio con en el turno matutino y se estableció un sistema de vigilancia, para garantizar el cumplimiento de los cambios aplicados.
Mediante un instrumento de monitoreo y evaluación, se midieron los resultados de los cambios aplicados cada semana y al final de cada mes, asícomo los resultados obtenidos en la reducción de la tasa de sepsis neonatal.
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VariableVariable IndicadorIndicador
PrPrááctica de Parto Limpio (PL)ctica de Parto Limpio (PL) % Personal de Salud (PS) que aplica % Personal de Salud (PS) que aplica los componentes parto limpio: los componentes parto limpio:
66.7%66.7%
PrPrááctica Mejorada de LMctica Mejorada de LM % PS que aplica LM seg% PS que aplica LM segúún n Procedimientos:Procedimientos:
66.7%66.7%
Tasas de InfecciTasas de Infeccióón Neonatal Reducidan Neonatal Reducida % Neonatos Diagnosticados% Neonatos Diagnosticadoscon Sepsis: 58.5%con Sepsis: 58.5%*Mes de Junio 2007*Mes de Junio 2007
IndicadoresIndicadores
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CAMBIOS IMPLEMENTADOSCAMBIOS IMPLEMENTADOSSALA LABOR PARTO SALA LABOR PARTO
SALA EXPULSIVOSALA EXPULSIVO
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HOSPITAL REGIONAL DR. ANTONIO MUSAAREA DE PRE PARTO
MAYO 2008PERSONAL DEL AREA PRE PARTO
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ANTES
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Lavado de Manos Lavado de Manos
Ahora
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JABONY
TOALLASDESECHABLES
LAVAMANOSDE
RODILLA
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Sala Labor de PartoSala Labor de Parto
Antes
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USO DE GUANTES ESTERILES
SALA DE PREPARTO
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Entrada sala partoEntrada sala parto
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SALA DE PARTOSALA DE PARTO
ANTES
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ANTES
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ANTES
BANDEJA DE PARTO
LAVADO PINZAS
AGUA PARA PARTO
SALA DE PARTO
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SALA DE PARTO
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SALA PREPARTO
VITRINA
AGUAPARA PARTO
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EQUIPO DE PARTOEQUIPO DE PARTO
PERITA ESTERILPARA
CADA RN
TIJERA DE CORTEDE
CORDON UMBILICAL
CAMPOS PARA RECIBIR
NEONATO
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AHORA
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APEGO PRECOZ
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LACTANCIA MATERNA
PROFILAXIS
OFTALMICA
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RecepciRecepcióón n ReciReciéén Nacido Sala Parton Nacido Sala Parto
Ahora
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CAMBIOS IMPLEMENTADOSCAMBIOS IMPLEMENTADOSSALA NEONATOLOGIASALA NEONATOLOGIA
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DisposiciDisposicióón Zafacn Zafacóón Desechosn Desechos
Antes
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DisposiciDisposicióón Zafacn ZafacóónnAHORA
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Lava manosLava manos
Antes Después
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ALCOHOL GELLAVAMANOS
TOALLAS DESECHABLESJABON
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Ropa de tanques Ropa de tanques OxigenoOxigeno
Antes Ahora
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Batas de madresBatas de madres
Antes Ahora
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Para cada ReciPara cada Reciéén Nacidon Nacido
Antes Ahora
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Ropa Ropa EsterilEsteril
Antes Ahora
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EquiposEquipos EsterilesEsteriles
Antes Ahora
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SALA NEONATOLOGIA
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SALA NEONATOLOGIASALA NEONATOLOGIA
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AlgodAlgodóónn
Antes Ahora
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Gorras, BotasGorras, Botas
Antes
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Sala NeonatologSala Neonatologííaa
LAVADO DE MANOS MADRE
ANTES DE ENTRAR
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Sala NeonatologSala Neonatologííaa
MADRE VISITANDO SU RECIEN NACIDO
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INDICADORES DE INDICADORES DE IMPACTOIMPACTO
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RelaciRelacióón de partos e infectadasn de partos e infectadas
0024962008
0022442007
0.15425912006
%INFECTADASNo. PARTOSAÑO
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
No. PARTOS
INFECTADAS
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7.727.72414120.1620.1610310310.8710.87505014.2614.267272SMHSMH
27.627.614714736.0136.0118418426.3026.3012112122.1822.18112112PrematuridadPrematuridad
17.317.3929216.0516.05828213.4813.4862629.909.905050Adolescente Adolescente
16.316.3878719.7719.7710110113.0413.04606015.8415.848080SepsisSepsis
3.93.921219.599.5949499.359.3543439.319.314747Trauma Trauma ObstObst
1818969628.5728.5714614623.9123.9111011019.8019.80100100RCIVRCIV
6.966.96535357.3457.3429329349.3549.3522722748.7148.71246246Bajo Peso Bajo Peso
3.383.38181822.9022.9011711716.9616.9678789.909.905050BroncBronc. Claro. Claro
11.611.6626226.0326.0313313319.3519.35898916.4416.448383BroncBronc. Meconio. Meconio
16.716.7898928.7728.7714714724.3524.3511211214.2614.267272TTRNTTRN
323217117138.3638.3619619636.5236.5216816830.6930.69155155SDRSDR
404021521510.9610.96565616.3016.30757516.2416.248282AsfixiaAsfixia SeveraSevera..
1616868625.2425.2412912927.6127.6112712725.5425.54129129AsfixiaAsfixia ModeraModera..
2.252.251212000000000.590.5933PavoPavo
3.53.519191.371.37771.741.74881.981.981010InmaduroInmaduro
3.383.3818181.761.76995.005.0023230.400.4022Caput Caput SeveroSevero
1.81.810101.171.17661.521.52771.191.1966HIVHIV
%%No. No. CasosCasos%%No. No. CasosCasos%%No. No. CasosCasos%%No. No. CasosCasos
20062006200520052004200420032003CausaCausaIngresoIngreso
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131314143535303028283434Asfixia Mod.Asfixia Mod.
27273838--1111Sepsis Sepsis KleibsellaKleibsella
881212--1111Septicemia Septicemia PseudomPseudom
1313191910.410.4999911114433InmaduroInmaduro
14142121--12121515RCIVRCIV
131319191.61.6112222MalformaciMalformacióón Cong.n Cong.
14142121222214141717BroncoaspBroncoasp. Meconio. Meconio
494970705757494945.545.5565625251818PrematuridadPrematuridad
14141515252521212828343448483535Asfixia Asfixia SevSev..
44 12121717556.56.588111188SCIDSCID
222231319988464656561.41.411SMHSMH
38385454383833333232404063634646SepsisSepsis
37375353505043437474919140402929Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria
%%No. No. CasoCaso
ss
%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos20062006200520052004200420032003Causas de Causas de
MuerteMuerte
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131435302834Asfixia Mod.
2738-11Sepsis Kleibsella
812-11Septicemia Pseudomona
131910.4991143Inmaduro
1421-1215RCIV
13191.6122Malformación Cong.
1421221417Bronco aspiración de Meconio
4970574945.5562518Prematuridad
1415252128344835Asfixia Severa
4 121756.58118SCID
22319846561.41SMH
3854383332406346Sepsis
3753504374914029Insuficiencia Respiratoria
%%No. No. CasoCaso
ss
%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos%%No. CasosNo. Casos20062006200520052004200420032003Causas de Causas de
MuerteMuerte
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DistribuciDistribucióón de Recin de Reciéén Nacidos Ingresados en Sala de n Nacidos Ingresados en Sala de PerinatologPerinatologííaa
SegSegúún Causa de Ingreso durante los an Causa de Ingreso durante los añños 2003os 2003--20062006Hospital Regional Dr. Antonio Musa, San Pedro de MacorHospital Regional Dr. Antonio Musa, San Pedro de Macoríís. R.Ds. R.D..
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
140,00%
160,00%
2003,- 2004,- 2005,- 2006,-
Asfixia Moderada Asfixia Severa SDR Bajo Pedo Sepsis Adolescente Prematuridad
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NUMERO DE CASOS DE SEPSIS NEONATAL yNUMERO DE CASOS DE SEPSIS NEONATAL yDEFUNCIONES POR SEPSISDEFUNCIONES POR SEPSIS
ABRIL 2007 NOVIEMBRE 2007 ABRIL 2007 NOVIEMBRE 2007
02468
10121416
Abr Ago Nov
casos sepsis
defuncionespor sepsis
Jun Jul
Sep Oct
Implementación
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Indicadores Sepsis Neonatal 2007
HospitalHospital No. RN No. RN DxDxSepsisSepsis
% RN % RN DxDxSepsisSepsis
Total Ingresos a Total Ingresos a RNRN
JunioJunio 1616 42.1%42.1% 3838JulioJulio 99 22.5%22.5% 4040AgostoAgosto 1010 22.7%22.7% 4444SeptiembreSeptiembre 66 15%15% 3939OctubreOctubre 1010 25%25% 4040NoviembreNoviembre 0303 11%11% 2727DiciembreDiciembre 00 0%0% 4242
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Indicadores Sepsis Neonatal 2008HospitalHospital20082008
No. RN No. RN DxDxSepsisSepsis
% RN % RN DxDxSepsisSepsis
Total Ingresos a Total Ingresos a RNRN
EneroEnero 00 0%0% 4444FebreroFebrero 00 0%0% 3737MarzoMarzo 00 0%0% 3030AbrilAbril 00 0%0% 5353MayoMayo 11 2%2% 6161JunioJunio 44 8%8% 4949JulioJulio 00 00 5151AgostoAgosto 22 4.8%4.8% 4343SeptiembreSeptiembre 00 00 7070OctubreOctubre 00 0 0 5555NoviembreNoviembre 11 2.0%2.0% 5050DiciembreDiciembre 22 4.1%4.1% 4848
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TOTAL
54Postermino129TTRN319SMH3617SDR89RPM139RCIV2113Prematuridad342Insuficiencia Respiratoria314Inmaduro1217Bronc Mec.3332Bajo Peso1010Asfixia Sev1319Asfixia Mod.1516Adolescente%%Causas de Ingresos
20082007
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24Trauma Obst.3215SRD319SMH00Septicemia Pseudom01Sepsis Kleebsella015Sepsis14SCID34RCIV
2311Prematuridad210Malformac Conge
2825Insuf. Respiratoria306Inmaduro26Hemorragia Intrac.15Encefalo H.517Bronc Mec
104Bajo Peso517Asfixia Perinatal Severa%%Causas de Muerte
20082007
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Indicadores Sepsis Neonatal 2009
HospitalHospital No. RN No. RN DxDxSepsisSepsis
% RN % RN DxDxSepsisSepsis
Total Ingresos a Total Ingresos a RNRN
EneroEnero 00 0%0% 4444FebreroFebrero 00 0%0% 3131
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PS sirviendo de modelo o patrón para el parto limpio
LogradoEsterilización de ropa del RN LogradoAdherencia del PS de RN al lavado de manos Logrado
Disponibilidad de insumos mínimos para el lavado de manos en área Rn y parto
Logrado
Restricción del área de sala parto y RN Logrado
Disponibilidad de una bandeja de instrumentos para cada parto y ropería.
Logrado los tres turnos
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RecursosUso de soluciones en presentación pediátrica LogradoDisponibilidad de manómetro para cada RN ExistenteAplicación de lavados de manos en área de RN y sala parto
Logrado
Uso de peritas de goma de aspirar estériles Logrado
Esterilización a calor ( autoclave) de instrumentos para el parto inclusive la tijera corte cordón umbilical
Logrado
Disponibilidad de estetoscopio y termómetro individual para cada RN
Logrado
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SOSTENIBILIDAD PARTO LIMPIO HOSP. DR. ANTONIO SOSTENIBILIDAD PARTO LIMPIO HOSP. DR. ANTONIO MUSAMUSA
Sostenibletres turnos
Resultados Indicadores Parto Limpio
PS que aplicó Lavado de ManosPS que Utilizó Campos EstérilesPS que Utilizó Guantes EstérilesPS que utilizó Ligadura Estéril de Cordón UmbilicalAseo PerinealEspacios Higienizados
Turno Matutino
Turno Vespertino
Turno Nocturno
95%
95% 90%
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0
10
20
30
40
50
60
70
JunJul
AugSepOctNovDicEnFebMarAprMayJu
nJul
AgoSepOct NovDicEneFeb
Muertes# sepsisprop
Hospital Regional Dr. Antonio Musa Junio 2007 a Enero 2009
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Tasa Mortalidad Perinatal por aTasa Mortalidad Perinatal por añño o HRAM,2006HRAM,2006-- marzo 2009marzo 2009
Primeros 6 mesesde
implementación Plan
21 mesesde
implementación Plan
Antesdel
proyecto
20092009200820082007200720062006AAññoo2020242433.2333.2333.5233.52Tasa Tasa
Por 1000 Por 1000 nacnac//vivviv
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Recursos FinancierosRecursos Financieros
121,910.00Total
96,732.00Junio 2007-Dispensadores y Toallas
8,834.00Mayo 2007-Jabón Antiséptico
3,342.002 abril 071373FarmaconalTijeras
13,000.00Mayo 20071431200 ydas.Tela
MontoFechaNo. CkInsumos
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118735,357915,69157INFECTADO 24333,4565793,684,242
NO INFECTADO
TOTALDIA CAMAESTADIA EGRESOS
INFECTADOS NO INFECTADOSDEPARTAMENTO NEONATOLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DR. ANTONIO MUSAJULIO 2007
EGRESOS, INFECTADOS NO INFECTADOS EGRESOS,
RELACION ENTRE EL COSTO MENSUAL DE LOS
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OTROS RECURSOS
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