hospital de pediatria j.p. garrahan farm. graciela calle · en la que estos grupos producen ram y...

Hospital de Pediatria J.P. Garrahan

Farm. Graciela Calle

NHS: 9% de los pacientes internados experimentan daos por errores de medicacin (Kohn et al, 2001)

Aumento de los das de internacin por dao tienen costo NHS 500 millnes/ao (Audit Commission, 2001)

USA: Errores de Medicacin: 1 muerte por da y 1,3 millones de pacientes sufren

Seguridad de Medicamentos Estadsticas

15/10/2012 Comit de Seguridad Hospital JP Garrahan

por da y 1,3 millones de pacientes sufren dao(FDA, 2011).

Problemas Parmetros farmacocinticos.

distintos P/ c/ edad Necesidad de clculo

individualizado de dosis Falta de disponibilidad de

formulaciones adecuadas

Necesidad de medir dosis en forma muy precisa Falta de informacin S/

drogas en poblaciones peditricas Off label, formulaciones adecuadas

Dosis poco comunes Falta de un sistema de

Prescripcin electrnica con soporte de informacin

peditricas Off label, Unlicensed Drogas de alto riesgo Similitudes visuales,

fonticas/ortogrficas

PROCESO DE MEDICACIN

Prescripcin

Mdico

Validacin y

trascripcin

Farmacutico

Preparacin y

Dispensacin

Tcnico

Comit de Seguridad Hospital JP Garrahan

Seguimiento

Enfermeros

Mdicos

Farmacuticos

PACIENTE Administracin

Enfermero

ALTO

Monitoreo

Automatizad De

RAM

Codigo de Barras

Sistemas

Especificos

Por Sector

Farmacutico

SAlA

MONITOREO

MANEJO

PROTOCOLOS

RECONCILIACION

MEDICAMENTOS

Anamnesis

farmacologica

Hacer

primeroInvertir en

seguridad

Costo EfectividadQue deberiamos hacer?

IMPACTO

Prescripcin

ElectrnicaInformatiza

da

5

BAJO ALTO

BAJO

RAM

Formulario

bolsillo

Prescripciones

Pre-impresas

Tolerancia Cero

Ordenes Standards

Base de datos

Intervenciones

MONITOREO

PRESCRIPCION

COSTO

NO LO HAGAS

O S/RAM

Farmacia: Estructuras EsencialesGestinSistema de distribucin de dosis diaria y/o unitari a

-Asegurar una distribucin racionalSeguimiento de Pacientes Relevamiento y monitoreo de indicaciones medicas y valores de

laboratorio.

Sistemas informticos apropiados Sistemas informticos apropiados Bibliografa EstadsticasUnidad de mezclas intravenosas Nutricin parenteral Citostticos Antibiticos Drogas de alto riesgo

Zona de preparacin de medicacin Mtodos estandarizados para el etiquetado,

empaquetado y almacenaje de medicamentos. Identificacin especfica de medicacin de alta

riesgo (Quimioterapia, anticoagulantes, electrolitos,riesgo (Quimioterapia, anticoagulantes, electrolitos,concentrados, insulina).

Dispensacin de medicamentos en dosis unitarias. Inclusin de alertas LASA

ERRRORES LASA SIMILITUD VISUAL


Distribucin del Error s/ etapa ,n= 80

6,80%

2,30%

3,40%

Administracin

Seguimiento

Otros

ERROR LASA

50%

26%

7,90%

6,80%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Dispensacin

Prescripcion

Transcripcin

Administracin

Preparacin de antibiticos centralizados

Estandarizacin de dosis Estabilidad Diluciones para administracin Horarios de administracin Programa informtico

Atencin farmacutica

1. - Asesorar en la implementacin de regmenes teraputicos (va, formulaciones)

2. -Establecer relaciones colaborativas entre profesionales de la salud

3. -Validacin del plan propuesto con mdicos3. -Validacin del plan propuesto con mdicos4. -Educacin al paciente5. Demostrar responsabilidad en el

resultado del cuidado del paciente

Rol Proactivo de la Farmacia Participacin activa

en el Comit de Drogas Evaluacin de

indicaciones mdicas Informacin sobre

Medicamentos CIME

Farmacocintica Clnica Monitoreo Teraputico Estudios de evaluacin

de uso de drogas Participacion en el

Medicamentos CIME Farmacovigilancia Listado de

Medicamentos de alto riesgo Reconciliacin de

Medicamentos

Participacion en el pase de sala Deteccin, Registro,

Reporte y Anlisis de Errores Comit de Riesgo

Manejo Seguro de Medicamentos de alto Riesgo: Prescripcin-Evaluacin-AdministracinMedicamentos de alto riesgo(Institute for Safe Medicat ion Practices): son aquellas drogas que tienen mayor riesgo de caus ar un dao severo en el paciente cuando son utilizadas errneamente

Elaboracin de un listado de drogas de alto riesgo para cada institucin.

Implementacin de estrategias para manejar en forma segura medicamentos de alto riesgo

Minimizacin de los daos asociados al manejo de medicamentos de alto riesgo

IDENTIFICACIN DE DROGAS DE ALTO RIESGO

EVALUACIN DE INCIDENCIA Y CAUSAS DE ERROR

Estrategias: Como lo hacemos?

DE MEDICACIN EN INSTITUCIONES DE SALUD

EVALUACION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

Caractersticas de los medicamentos que incrementan la chance de error en pediatra

Necesidad de calculo de dosis para cada paciente

Pacientes PeditricosQuimioterapia oncolgica Necesidad de

programacin de bombas de infusin

Disponibilidad de distintas formulaciones y concentracionesLiberacin inmediata, sostenida de la misma drogaMorfina oral en distintas concentracionesde infusin

Ejemplos Necesidad de tcnicas de

administracin criticasPrometazina (accidentalmente

intrarterial)Alcaloides de la Vinca

(accidentalmente intratecal)

concentracionesParenterales no estndar Necesidad de manipulacin de los medicamentosDosis PeditricasLugar de la preparacin : farmacia vs unidad de enfermera

Caractersticas de los Medicamentos que Incrementan la chance de error

Rgimen de dosis complejo

Droga en investigacin o nuevas en el mercado

Amplio rango de dosisNecesidad de escalamiento

AbreviaturasDFH, AZT, CFTX,

Aplicacin de Unidades variables no estndares para medir dosisNecesidad de escalamiento

de dosisMltiples expresiones de

dosis: dosis, dosis diaria, ciclada, dosis ataque- mantenimiento

Estrecho margen teraputico

medir dosismg/kg/min; mg/kg/h; mg/kg/dosis; mg/kg/diaLASA (Similitud fontica ortogrfica)

Cuales pueden ser los primeros candidatos para el listado??

LISTADO BASICO: Anticoagulantes Opioides Opioides Quimioterapia Oncolgica Electrolitos concentrados Insulinas Bloqueantes Neuromusculares Sedantes

Materiales y mtodos : Se consideran los grupos teraputicos de alto riesgo considerados en la bibliografa revisada. Se realiza la evaluacin de la frecuencia en la que estos grupos producen RAM y EM, a partir de las bases de datos de

Medicamentos de alto riesgo (Institute for Safe Medication Practices): son aquellas drogas que tienen mayor riesgo de causar un dao severo en el paciente cuando son utilizadas errneamente

OBJETIVOS

Elaborar un listado de drogas de alto riesgo para el hospital de PediatriaJ. P. Garrahan.Implementar estrategias para manejar en forma segura medicamentos de alto riesgo

en la que estos grupos producen RAM y EM, a partir de las bases de datos de Efectos Adversos del hospital (de 1996 hasta 2009) y errores de medicacin reportados durante un estudio realizado desde marzo de 2004 a marzo de 2005

Grupos Teraputicos considerados de alto riesgo: Anticoagulantes, Tranquilizantes, Opioides, Insulina s, Electrolitos. Hipnticos, Antineoplsicos .

Se logr establecer un listado de medicamentos de alto riesgo y se establecieron sugerencias para disminuir la incidencia y gravedad de las RAM y EM producidos al utilizarlos, Sin embargo,

Grupos Teraputicos considerados de alto riesgo: An ticoagulantes, Tranquilizantes, Opioides, Insulinas, Electrolitos. Hipnticos, Antineoplsicos .

Obtenidos de la base de datos de Efectos Adversos(n :1562) 724)66 por medicamentos de alto riesgo

17%

1%

MODERADAS

61%21%

MODERADAS

GRAVES

LEVES

LETAL

Agregar tems adicionales relacionados a los datos especficos de cada institucin

Diagrama de Pareto a partir de reportes voluntarios de errores de medicacin asociados con dao-asociados con dao-

Diagrama de Pareto

29%

24% 71%

80%

86%

92%95%

98%100% 100%

60%

70%

80%

90%

100%

20%

25%

30%

35%

Fre

cuen

cia

Acu

mul

ada

Fre

cuen

cia

Causas Frecuencias acumuladas

18%

9%

6%5%

4%3%

2%

0%

29%

54%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

0%

5%

10%

15%

20%

medic 1 medic 2 medic 3 medic 4 medic 5 medic 6 medic 7 medic 8 medic 9

Fre

cuen

cia

Acu

mul

ada

Fre

cuen

cia

Causas

IMPLEMENTACION Desarrollo de prescripciones adecuadas.

proforma, prescripcin electrnica, guas de practica clnicas, protocolos, consensos, Estandarizacin de concentraciones y disminucin

de presentaciones posolgicas Centralizacin de preparaciones. Inclusin de recordatorios especficos sobre Inclusin de recordatorios especficos sobre

prescripciones, protocolos y monitoreo. Consideraciones especiales para poblaciones mas

vulnerables. Inclusion de alertas de LASA en los stocks de la

farmacia, salas y carros de paro Implementacin de la reconciliacin de

medicamentos

Monitoreo de los cambios

Eventos Adversos/errores reportados en la institucin Proceso de revisin del formulario Evento Centinela: como un incidente o

suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas fsicas o psicolgicas, o el serias secuelas fsicas o psicolgicas, o el riesgo de stas. Revisin de los alertas de seguridad

Alertas Sobre Medicamentos de Alto

RiesgoAmiodarone, IV

Colchicina IV

Heparinas SC; IV

Insulinas SC; IV

Lidocana, IV

Sulfato de Magnesio IVSulfato de Magnesio IV

Methotrexate, oral, uso no oncolgico

Nitroprusiato de Sodio IV

Cloruro de Potasio IV

Fosfato de Potasio IV

Cloruro de Sodio hipertnico IV

warfarin

Otros

Reconciliacin de Medicamentos

La Reconciliacin de Medicamentos es el proceso que verifica que la lista de medicaciones de un paciente es la correcta y que cada medicacin es la indicada, necesaria y segura para el momento de la enfermedad. segura para el momento de la enfermedad.

Este proceso requiere la participacin multidisciplinaria del equipo de salud para garantizar la continuidad de los cuidados de los pacientes en los distintos perodos.

RECONCILIACIN DE MEDICAMENTOSHOSPITAL GARRAHAN

Reconciliacin Medicamentosa

1a Fase: Descripcin y medicin pre intervencin

2a Fase: IntervencinEl farmacutico realiz la reconciliacin de


El farmacutico realiz la reconciliacin de medicamentos, focalizando en el punto de transicin hogar-actual

3a Fase: medicin post intervencin

ResultadosPacientes con Error

46,30

65,50%

1 fase (n=149) 3 fase (n=29)

53,70%

46,30%

CON ERROR SIN ERROR

34,50%

CON ERROR SIN ERROR


ResultadosMedicamentos con error

17,25%

1 fase (n=956) 3 fase (n=187)

82,75%

ERRORES SIN ERROR

6,40%93,60%

ERRORES


Es necesario hacer un chequeo total del sistema de salud:

Evaluacin interna de la capacidad del staff Promover un dialogo abierto y honesto Debera haber una relacin optima entre Riesgo/Gasto Mejorar el entorno ambiental Mejorar el entorno ambiental Apoyo institucional Favorecer polticas de auto reporte

To err is human, to cover up is unforgivable, and to fail to learn is inexcusable." Sir Liam Donaldson speaking at the launch of the World Alliance for Patient Safety in Washington DC on 27 for Patient Safety in Washington DC on 27 October 2004

MUCHAS GRACIAS!Preguntas?

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