HOMEOSTASIS DEL CLORO, DESEQUILIBRIOS E IMPORTANCIA EN EQUILIBRIO ACIDO-BASE

APARICIO MORA RUBEN ISIDRO

RESIDENTE DE TERCER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS IMSS HGZ50 S.L.P

LEON GUANAJUATO, SEPTIEMBRE 12, 2013

• Liquido corporal total 60% del peso (50% Mujeres)

• Liquido intracelular 60%• Liquido extracelular 40%• Liquido intersticial 75%• Agua plasmática 25%

Regulación de líquidos

La proporción mas alta existe en neonatos de aprox. 75-80 %

Disminuye con la edad el porcentaje de agua

A mayor masa muscular mayor % de agua.

A mayor grasa menor % de agua.

Intercambio de agua• Consumo diario de 2000 a 2500 cc

de agua.• Se ingieren el la dieta como sólidos o

líquidos.• Endógena.

Pérdidas insensibles :

Heces 250 cc.

Orina l500 cc. Piel 75%. Pulmones 25%.

Liquido intracelular

• Potasio 140 a 150 mEq.• 3 a 4% extracelular

• Magnesio• Sodio bajo• Fosfato orgánico• Proteínas

20% del peso corporal

Dividido en 2 compartimentos :

5% vol. Intravascular

l5% líquido intersticial

Na+ Catión principal

Cl- y H2CO3- Aniones principales

Composición iónica del plasma y del líquido instersticial se derivan de las proteínas

Liquido extracelular

Concentración de electrolitos en los diferentes compartimentos

* Unidad en mEq/dl

Intracelular Vascular Intersticial

Na+ 10 142 144

K+ 150 4 4

Cl- 5 103 114

70%

30%

55% a 60% del filtrado glomerular se reabsorbe

normalmente.

Principal acontecimiento es la reabsorción del

sodio asociado a reabsorción pasiva de agua y otros solutos .

Grado de absorción de solutos no es uniforme:

Bicarbonato de sodio 90%

Sodio 65%

Cloro 55%

Absorcion en Tubulo proximal terminal

Na

H+

Cl-

Formato

ATP

Cl-

Na+ Cl-

Luz tubular SangreCélula Túbulo proximal

+ 4 mV0 mV

3 Na+

2 K+

No Glucosa

No aa

Poco HC03

Cloro alto

MECANISMOS DE TRANSPORTE TRANSCELULAR DE CLORO, SODIO Y POTASIO EN LA PARTE GRUESA DEL ASA DE HENLE.

NKCC2: Cotransportador NA-2CL-K. ROMK Canal epitelial de potasio. CIC-Kb cnal epitelial de cloro. (5)

REABSORCION EN TUBULO CONTORNEADO DISTAL

Mecanismos de transporte transcelular de cloro, sodio y potasio en el tubulo contorneado distal. TSC cotrasportador sodio cloro-tiazido

sensible. CIC-Kb canal epitelial de cloro.

Mecanismos de transporte transcelular de cloro sodio y potasio en la celula principal de del tubulo colector cortical .EnaC canal epitelial de sodio. CIC Kb canal epitelial de cloro.

El Cl- tiene una estrecha relación en su manejo renal con la filtración glomerular y reabsorción tubular proximal de Na+, con el intercambio con el K+ y el H+ y con la

regulación del HCO3- en la nefrona distal a través del intercambiador Cl-/HCO3-.

Cuando hay una concentración de volumen,

aumenta la reabsorción tubular proximal del Cl- y ello lleva a una disminución de su

aporte distal, lo cual disminuye la secreción de

HCO3- por la nefrona distal, ya que en esta situación

aumentarán o no se regulará la excreción renal de HCO3-;

ello requerirá una pérdida concurrente de Na+, lo que agravaría la depleción de

volumen.

Hipocloremia

Concepto. Se define como la existencia de un Cl- sérico por debajo de 95 mmol/L.

es una de las determinaciones electrolíticas que,

al igual que el Na+, K+ y

HCO3-, más se realizan en los

cuidados intensivos,

la mayor parte de sus movimientos corporales y el

manejo gastrointestinal y renal se ejecuten acompañando al

sodio,

segundo plano, desbalances ácido-básicos,

causas

si bien puede ser causada por:

un ingesta deficiente de cloro,

administración de soluciones

intravenosas carentes de cloro

en pacientes en dieta oral absoluta y dietas

bajas en sal.

Las pérdidas digestivas (vómitos repetidos, diarreas,

cirugía gástrica, aspiración continua

de contenido gástrico, ileostomía y fístulas)

Las pérdidas renales (tratamiento con

diuréticos) sobre todo los tiacídicos.

Las situaciones de alcalosis metabólica,

déficit de sodio y potasio.

La causa más frecuente es la pérdida de cloro, bien a través del sudor, el tracto gastrointestinal o el riñón,

Hipercloremia

La hipercloremia es un exceso de cloro en el líquido extracelular

reflejado en un nivel de cloro por encima de los

106 mEq/L. La condición esta asociada con otros desbalances ácidobásico y rara vez

se da solo

Causas

La regulación del cloro y del sodio estáníntimamente relacionadas, la hipercloremia también puede ser

asociada con la hipernatremia.

El cloro y el bicarbonato tienen una relación inversamente proporcional, por lo tanto un exceso de iones cloro puede estar ligado a una disminución del

bicarbonato.

Los excesos de niveles cloro son a causa del incremento de la ingesta de cloro o absorción, de la acidosis, o de la retención de cloro por los riñones.

Causas

Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, como la acetazolamida,

Retención por acción de drogas: Cloruro de amonio. Las resinas de intercambio iónico que contienen sodio, tales como el Kayeoxalato,

pueden causar que el cloro se intercambie por el potasio en el intestino.

Alteración el balance electrolítico y ácidobásico deshidratación, acidosis renal tubular, falla renal, alcalosis

respiratoria, toxicidad por salicilatos hipernatremia.

La absorción incrementada de cloro por el intestino puede ocurrir en pacientes quienes tienen anastomosis entre el uréter o-intestinal.

El incremento en la ingesta de cloro como cloruro de sodio puede ocasionar hipercloremia, especialmente si se pierde agua del cuerpo al mismo tiempo.

PAPEL DEL CLORO EN EQUILIBRIO ACIDO BASE

Electrolitos o iones fuertes: Sustancias que están siempre completamente disociadas en una solución. La mayoría de los iones fuertes en las soluciones

biológicas son Na+, K+, Cl-, Mg+2, S04-2, Ca+2 y unos cuantos aniones ácidos orgánicos como el lactato.

Principio de electroneutralidad: En cualquier solución acuosa macroscópica la suma de la concentración de iones cargados positivamente siempre será igual a la suma de

la concentración de los iones cargados negativamente.

DIF: Diferencia de iones fuertes o diferencia de electrolitos fuertes, sus siglas en inglés es SID= Strong ion difference. Su valor normal es de 42 meq/lt en plasma normal.� � � �

SIG: Siglas en inglés de Strong Ion Gap. Se calcula restando del SID el nivel de � �albúmina y bicarbonato.

TRABAJA EN ESTA VIDA COMO SI HUBIERAS DE VIVIR ETERNAMENTE, Y PREPARATE PARA LA OTRA COMO

SI HUBIERAS DE MORIR HOY

• SENECA.