Historia natural y curso clínico de la enfermedad

El concepto y la teoría de Historia Natural de la Enfermedad fue desarrollada 1953 por los doctores H. R. Leavell, prof. de salud pública en Harvard y E. G. Clark prof. de epidemiología en Columbia.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

evolución que usualmente toman los hechos que caracterizan a los procesos morbosos (enfermedades) sin ninguna Intervención

terapéutica

• Hasta el siglo pasado los clínicos podían observar con facilidad la historia natural de las enfermedades ya que los métodos terapéuticos normalmente no permitían modificar la evolución de las enfermedades.

• Con el avance en los procedimientos terapéuticos, es difícil que actualmente se observe la historia natural de las enfermedades, lo que puede hacerse es seguir el curso clínico de éstas al ser modificadas por medio de Intervenciones terapéuticas específicas.

Existen padecimientos que por • su "curso silencioso”• falta de medidas terapéuticas efectivas • Falta de servicios de atención médica adecuada

Siguen hasta el final una evolución prácticamente Inalterada en su historia natural.

Lo mismo sucede con aquellas entidades de curso benigno en las que el enfermo no acude al médico o no utiliza medidas terapéuticas específicas ya sea por:

• considerar estos procesos como parte normal de la vida diaria• dificultades para acceder a los servicios médicos.

• Niveles de prevención en la historia natural de la enfermedad

• Dentro del proceso salud-enfermedad existe un complejo conjunto de interrelaciones entre el Individuo, los agentes causales y el ambiente.

• Sin otro fin que el de ubicar de manera esquemática los distintos niveles de aplicación de medidas preventivas en las diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad, es posible dividir este proceso en dos periodos: prepatogénico y patogénico.

FACTOR DE RIESGOEs todo elemento (físico químico, ambiental) presente en las condiciones de

trabajo que por sí mismo, o en combinación, puede producir alteraciones negativas en la salud de los trabajadores, por lo que puede dar lugar a accidentes o a enfermedades profesionales.

FACTORES DE RIESGO: EJEMPLOSGRUPO CONDICIÓN DE

TRABAJOEJEMPLOS DE FACTORES DE RIESGO

1 Entorno físico del trabajo

Ruido, vibraciones, iluminación, condiciones climáticas del puesto de trabajo, radiaciones, espacios disponibles, y de disposición adecuada

2 Contaminantes químicos y biológicos

Materias inertes presentes en el aire en forma de vapores, nieblas, aerosoles, humos, polvos

3 Carga del trabajo

Esfuerzos, manipulación de cargas, posturas de trabajo, niveles de atención, etc.

4 Organización del trabajo

Jornada de trabajo, ritmo, automatización, comunicación, estilo de mando y participación, estado social, identificación con la tarea, iniciativa, estabilidad

5 Condiciones de seguridad

Maquinas, herramientas, espacio de trabajo, manipulación, transporte, equipos eléctricos, transporte

Historia natural de la enfermedadPeriodo

prepatogénico

Patogénesis temprana

(incubación)

Temprana incipiente

Enfermedad avanzada

Complicaciones

Muerte

Estado crónico

Incapacidad

Recuperación

Periodo patogénico

Agente Huésped

Ambiente

Prevención primaria

Promoción de la salud

Protección específica

Prevención secundaria

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Limitación de la incapacidad

Prevención terciaria

Rehabilitación

Desequilibrio

Horizonte clínico

• El periodo prepatogénico enmarca las condiciones de vida del Individuo previas a la enfermedad, en las que existe un equilibrio o estado de homeostasia entre los elementos involucrados en el desarrollo de un padecimiento específico. Estos elementos desempeñan un papel más o menos importante en el proceso de desarrollo de la enfermedad según la entidad específica en cuestión.

• El periodo patogénico se inicia a partir del desequilibrio en el sistema agente-huésped-ambiente. De acuerdo con las características del agente, la susceptibilidad del huésped y las condiciones del ambiente en un momento dado, la enfermedad puede adquirir distintas formas clínicas de presentación, evolución y pronóstico. SI a este sistema, ya de por si complejo, que modula la evolución de una enfermedad se agregan los cambios que pueden sufrirse como respuesta a una intervención terapéutica específica, se encuentra un escenario de enorme variabilidad, como es el mundo de los cursos clínicos de las entidades.

Estudio del lugar de trabajo Evaluación del riesgo

Examen previo al inicio del trabajo

Evaluación del riesgo (médico y técnicos higiene y seguridad, ergonomía

Nivel 1 (no hay riesgos)

Nivel 2 (moderado)

Nivel 3 (grave o muy grave)

Examen de salud básico

Examen de salud por cambios en las condiciones de trabajo

Examen de salud por ausencia prolongada

Examen de salud específico

Examen de salud específico

Cuadro de vigilancia de salud en el trabajo

Vigilancia epidemiológica: Información oportuna para la acción inmediata.

• Ayuda a identificar un nuevo brote de una enfermedad

• Considerar los grupos de población más afectados por la

enfermedad aporta indicios acerca de las posibles causas del

padecimiento.

• Puede usarse para proponer estrategias de control o

prevención de la diseminación del trastorno

• Sirve para medir el impacto de las medidas de prevención y

control de la enfermedad.

• Aporta información sobre la gravedad de la enfermedad,

requerida para determinar las necesidades de servicios

médicos y de salud.

Conclusiones:

• Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse.

• Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.

• La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace necesario definir estándares operativos sobre normalidad.

• Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

Prevención

• Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998).

• Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.

• Interrumpir curso progresivo de la enfermedad.

• Impedir aparición de casos secundarios.

• Limitar la incapacidad.

• Prevenir secuelas.

• Facilitar la reinserción social.

• Prevención primaria:

• Evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermar.

• Cuanto más precoz es la intervención, mejor es la relación costo-beneficio que se obtiene.

• Se debe limitar la Incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.

Para ello pueden emplearse:

Estrategia Poblacional: Enfocado a toda la población con el objeto

de reducir el riesgo medio.

Ventajas: Radicalidad. Gran Potencial para toda la población. Adecuada para Comportamientos. Inconvenientes: Escaso beneficio para los individuos. Escasa motivación de las personas. Escasa motivación de los profesionales de la

salud. La relación riesgo – beneficio puede ser

baja.

Estrategia de Grupo de Riesgo: Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de

enfermedad es alto por exposiciones particulares.

Ventajas: Adecuada para los individuos. Motivación de los sujetos. Motivación de los profesionales de la salud. Relación favorable beneficio – riesgo.

Inconvenientes: Dificultad de identificación de los individuos

de alto riesgo. Efecto temporal. Efecto limitado.

Prevención secundaria: Objetivo: Curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de

la enfermedad mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. Propósito: Es reducir la prevalencia de la enfermedad. Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período precoz

en el que son fáciles de diagnosticar y tratar, además, puede detenerse su progresión hacia un estadio más grave.

Requisitos:1. Disponer de un método seguro y exacto de detección de la enfermedad.2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.

Criterios para instaurar un Programa de Detección Precoz.

Enfermedad:• Grave.• Alta Prevalencia de estadios preclínicos.• Historia Natural conocida.• Período largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta: Adelanto

Diagnóstico o de Ventaja.

Prueba Diagnóstica:• Sensible y Específica.• Sencilla y Barata.• Segura y Aceptable.• Fiable. Diagnóstico y Tratamiento:• Las instalaciones son adecuadas.• Existe un tratamiento efectivo, aceptable y seguro.

Prevención terciaria: Objetivo: Reducir el progreso o las complicaciones de una

enfermedad ya establecida y es un aspecto importante de la terapéutica y de la medicina rehabilitadora.

Son medidas encaminadas a reducir las secuelas y

discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.

Pronóstico

Cuando las personas se enferman tienen gran cantidad de preguntas sobre cómo es que el padecimiento afectará su vida. El individuo quiere saber qué esperar y si puede o no hacerse algo respecto de su enfermedad.

Es posible que la experiencia acumulada con pacientes sea útil para predecir lo que puede ocurrir en el promedio de los enfermos similares. Sin embargo, este promedio se ajusta mal al Individuo. La predicción es una probabilidad que se expresa entre 0 y 1, mientras que cuando un proceso determinado se presenta en el sujeto, esta probabilidad adquiere los valores de 0 ó 1 únicamente. Ahora bien, aunque una predicción no siempre es real para un caso individual, ésta es de gran utilidad para la generalidad de casos similares. El conocimiento del pronóstico (en términos de probabilidad) ayuda a seleccionar una estrategia terapéutica para un grupo determinado de enfermos.

Beneficios de conocer el curso clínico de las enfermedades

• En primer lugar, permite al clínico normatizar conductas terapéuticas; entre otras, decidir la necesidad de proporciona" tratamiento o no hacerlo.

• Por ejemplo, se sabe que ciertos padecimientos (algunos tipos de cáncer en estados avanzados, etc.) siempre son fatales a pesar de las Intervenciones médicas; en cambio, hay entidades que con tratamiento médico o quirúrgico reducen su letalidad en forma muy importante, aunque sin intervención médica adecuada casi siempre son mortales (meningitis tuberculosa, apendicitis aguda supurada, etc.).

• Por otro lado, existen enfermedades que remiten espontáneamente y no ameritan tratamiento.

• Es el caso de la mayoría de las causas de atención primaria: Infecciones de vías respiratorias (casi todas de etiología viral) y gastroentertis, que son entidades con un curso clínico que se dirige a la curación espontánea en tres a siete días.

• El médico en primer lugar, y los pacientes en general por influencia de éste, han dejado de pensar que existe una historia natural de las enfermedades y, a pesar de que no cuentan con recursos terapéuticos adecuados, siempre pretenden curar o ser curados por medio de un medicamento.

• Por otra parte, conocer el curso clínico de la enfermedad permite al clínico Informar al paciente sobre el curso futuro del padecimiento. Estos conocimientos resultan Indispensables para poder tranquilizar al Individuo respecto de la benignidad de su problema u orientarlo en cuanto a la duración de las molestias y las limitaciones en su actividad diaria, así como explicarle adecuadamente la gravedad del trastorno.