Historia Natural Del Tétanos

Algo de Historia…• Aunque se trata de una

enfermedad conocida desde la antigüedad y señalada por Hipócrates y Galeno, fue Nicolaier, en 1884, el que la reprodujo en el conejo tras la inoculación subcutánea de tierra.

…• En 1889 Kitasato hizo

ulteriores aportaciones, de aquí que se le conozca al germen productor con el nombre de bacilo de Nicolaier-Kitasato. En 1926 Ramón propone la utilización de la anatoxina y posteriormente se hacen grandes avances en las técnicas de soporte terapéutico mejorando el pronóstico de la enfermedad de forma muy significativa.

Definición• Es una enfermedad aguda

susceptible de prevención y con frecuencia mortal causada por una exotoxina que produce el bacilo C. Tetani. Se caracteriza por rigidez muscular dolorosa que afecta principalmente los músculos masetero y cervicales

GENERALIDADES CLOSTRIDIUM• Bacilos Gram (+)

anaerobios,Productores de Endosporas,Patogenos humanos:• C.tetani (tetano)• C.botulinum (botulismo)

• Clostridium Tetani• Bacilo pequeño,Gram (+),Movil,Productor de esporas,Aspecto de palillo,Se

encuentra en el suelo usualmente,en forma de espora• CLASIFICACION• Leve: rigidez muscular con escasascontracciones musculares.• Moderada: cierre de la mandibula con rigidez y contracciones de los

musculos del cuello, espalda y abdomen.• Grave: afectación respiratoria

EPIDEMIOLOGIA• El tétanos no se transmite de

persona apersona,La bacteria se localiza en tierra fetil Coloniza el tracto digestivo de animales y humanos.Se presenta en todo el mundo, pero es más frecuente en regiones áridas de clima seco. Mayor incidencia en ancianos e inmunodeprimidos

• Se estima la incidencia global alrededor de 1 millón de casos anuales o 18/100.000 Habitantes.

…• En países sin adecuado programa de

vacunación, el Tétano ocurre predominantemente en neonatos. En 1993 se informó 515.000 casos mortales en el mundo.

• En Colombia se ha visto el impacto de los programas de inmunización, como lo muestra el informe de casos registrados de algunas enfermedades que cuentan con vacunación. Tétano Neonatal en 1990: 166 casos y en 2000: 10 casos.

Factores de Riesgo• Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad

de contraer una enfermedad o condición. Usted corre el riesgo de contraer tétano si:• No está vacunado contra el tétano• No actualiza sus vacunas tetánicas regularmente• Utilizar medicamentos o drogas por vía intravenosa• Edad: 50 años o mayor• Tiene úlceras o heridas en la piel• Sufrió quemaduras• Ha expuesto heridas abiertas a la tierra o a excremento de

origen animal

Periodo Prépatogenico• Agente: C. tetani• Huésped: intestinos de los seres humanos y neonatos• Ambiente: suelo, aire,areas rurales o urbanas, ambientes

contaminados, Puertas de entrada: heridas, quemadura, areas de puncion, picaduras, cordon umbilical en el RN

PREVENCION PRIMARIA

• Promoción de la salud• Campañas de vacunación.• Régimen de vacunación al día.

Vacunación• La vacuna es de toxoide tetánico, se aplica vía intramuscular

profunda.• Calendario de vacunaciones:Una dosis a los 2,4 y 6 meses de

vida ,Un refuerzo a los 18 meses,Un recuerdo a los 6 años de edad, Un recuerdo cada 10 años

• Vacunación del adulto no vacunado:1ª dosis vía intramuscular profunda,2ª dosis a las 4-6 semanas,3ª dosis 6-12 meses,Refuerzos cada 10 años

• Vacunación en la gestante: La pauta es igual que en el adulto, pero la 2ª dosis se administra 1 mes antes de la fecha probable del parto

…

Se dispone de vacuna antitetánica sola y combinada: • DTP Difteria-tétanos-tos ferina • DTP-Hib :Difteria-tétanos-tos ferina-haemophilus • DTP-Hib-Polio :difteria-tétanos-tos ferina-haemophilus- poliomielitis • DTP-Hib-Polio-HB :difteria-tétanos-tos ferina-haemophilus- poliomielitis-hepatitis B • DT: difteria infantil-tétanos • Td :tétanos-difteria de adultos • T :tétanos • dTpa: difteria de adultos-tétanos-tos ferina de adultos

Sintomas

Los síntomas del tétano podrían incluir: • Dolor de cabeza • Rigidez en los músculos de la mandíbula o del cuello (mandíbula cerrada) • Babear o tener problema para deglutir • Espasticidad o rigidez muscular • Sudor • Fiebre • Irritabilidad

…

• Dolor u hormigueo en el sitio de la herida • Hipertensión o presión arterial baja • Convulsiones • Dificultad para respirar • Latidos del corazón irregulares, muy rápidos o muy lentos • Paro cardiaco • Deshidratación • Neumonía (una complicación de la infección)

TETANOS GENERALIZADO• Afectación de los músculos maseteros• Contracción sostenida de los músculos faciales• Afectación del sistema nervioso central• Arritmias cardiacas• Sudoración• Fluctuaciones en presión sanguinea• Irritabilidad• Espasmos persistentes en la espalda

TETANOS NEONATAL

• Infeccion inicial en el muñon umbilical • Trastornos en el desarrollo • Mortalidad del 90%

• TETANOS LOCALIZADO• MUSCULAR: Enfermedad confinada a la musculatura, Sitio de

infección primaria• CEFALICO Localización primaria en la cabeza ,Severa

Tratamiento• El tratamiento del tétanos es complejo

ya que se debe tratar de alcanzar distintos objetivos tales como: interrumpir la producción de la toxina mediante la limpieza y desbridamiento de la herida y la administración de antibióticos y la administración de antitoxina el tratamiento de las manifestaciones y complicaciones respiratorias, neurológicas, etc. Por lo que son pacientes que requieren ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.

…• El tratamiento puede incluir: • Hospitalización para controlar complicaciones de la infección • Abrir y limpiar la herida o, en ocasiones, remoción quirúrgica de toda el área lastimada. • Antibióticos • Inmunoglobulina contra el tétanos (anticuerpos contra el tétanos que ayudan a neutralizar la toxina del tétanos) • Inyección antitetánica, si su vacuna antitetánica no está vigente• En algunos casos cuando existen problemas para respirar o para

tragar, se puede insertar un tubo para respirar por la garganta y ayudar a que fluya la respiración. En algunas situaciones, se puede realizar un procedimiento quirúrgico llamado traqueotomía para proporcionar una vía de entrada de aire.

PREVENCIÓN TERCIARIA• Se busca la rehabilitación y la limitación

de los daños en el caso del tétanos encontramos que se hace necesaria la utilización de fisioterapia para recuperar los movimientos de manera optima y devolverle el tono muscular que se pudo haber perdido. La finalidad del masaje es esencialmente para obtener efectos circulatorios, favoreciendo el metabolismo celular y estimular la troficidad tisular muscular. Y otra parte importante es el roll psicológico para ganar confianza con el paciente y obtener su relajación.