Historia de la MedicinaDe la medicina Mágico-Religiosa a la

medicina Racional

Reinaldo Badillo A

Profesor Medicina Interna

UIS

Introducción� Una cualidad básica del orden natural es el cambio. � Un hecho básico de la existencia humana es la

resistencia al cambio. � Hay ocasiones en la historia en donde estos cambios

son más dramáticos. Se vuelve obvio que una teoría no se puede aplicar más a un conjunto definido de circunstancias.

� Estas son las condiciones para el cambio de un paradigma definidas por Thomas Kuhn.

� Este conferencia explica uno de los cambios paradigmáticos en la historia de la medicina, sus causas y consecuencias mas importantes.

Medicina Prehistórica

� Existe la medicina desde la existencia de la especie

� Paleopatología� Pinturas rupestres� Elementos en excavaciones

� Mal o enfermedad: Causada por espíritus malignos, demonios

Medicina Prehistórica

� Rangos esenciales comunes� Lo natural era lo sobrenatural

� Evitar la ira de los seres sobrenaturales� Ofrendas, catarsis, conjuros, talismanes, amuletos, exorcismos, emesis, ritos

� Hierbas, arreglo fracturas, cirugía, sangrías, drenajes.

� Trepanación prehistórica

Babilonia, Egipto Y Grecia

� Culturas con Importantes realizaciones técnicas y abundantes observaciones empíricas (Escritura, Astronomía, Matemáticas, Canalización de los ríos)

� Conocimientos médicos asociados a un saber sagrado de carácter mágico

� El agente productor de las enfermedades, era una fuerza sobrenatural

Medicina en Egipto AntiguoMedicina en Egipto AntiguoMedicina en Egipto AntiguoMedicina en Egipto Antiguo

• En algunos papiros egipcios, pueden leerse observaciones objetivas sobre los signos asociados a algunas dolencias, acompa ñados de recetas y fórmulas m ágicas.

• Intentos de estas civilizaciones para comprender y gobernar la naturaleza,

• Ritos se universalizaron, convirti éndose en prototipos fundamentales de la racionalidad y la ciencia

• El médico interrogaba, inspeccionaba, palpaba pulso, olía secreciones.

Papiro de Ebers – 1550 años a.C

Papiro Edwin Smith

Im-hotep, Semidios Médico

� El médico mas antiguo conocido

� Astrónomo, arquitecto� Año 2700 a. de C., � V dinastía de los faraones

� “El que llega en paz”� Asclepio de los griegos

La Medicina En MesopotamiaAsiria – Caldera – Babilonia – Sumeria

� Mesopotamia: Región norte del Golfo Pérsico

� Entre dos bíblicos ríos: Tigris y Eufrates ( IV-V milenios a.C.)

� Sede de extraordinarias civilizaciones humanas

� Documentos: Tablilla sumeria del III milenio quince recetas médicas

� Código de Hammurabi(– 1720 – 1686 a.C.) regula la profesiónmédica

Mapa de Mesopotamia Tablilla sumeria

Código de Hammurabi

Medicina adivinatoria (III milenio a. C)

� Los adivinos intentaban descubrir huellas de acontecimientos que el observador no podía experimentar directamente: � Excrementos, plumas, pelos, pi-

sadas, vísceras de animales, gotas de aceite en el agua, astros...

� Con el surgimiento de la escritura, se construyeron los primeros catálogos de enfermedades y los tratamientos indicados para las mismas bajo los cánones del conocimiento de la adivinación.

�Técnicas de descubrimiento de huellas

(Hepatoscopia)

Medicina Griega Antigua

� También tenía elementos de magia y empirismo.

� Cultos a los dioses Dionisio y Asclepio, en santuarios las curaciones se realizaban mediante el rito de la incubación

� Ciertas características permitieron el cambio a la medicina racional, dando el primer paso hacia la conformación del mas importante paradigma en su historia.

Grecia Clásica� Impulsados por cambios

demográficos, políticos y económicos, colonizan las islas del Egeo y las costas de Asia Menor ( -VIII y VII)

� Asimilaron elementos culturales de Egipto Mesopotamia, Creta.

� Fueron notables por su agudeza para la observación, por su tendencia a expresar por escrito sus razonamientos.

Grecia Clásica� Pueblo heterogéneo

� Varias religiones

� Ninguna autoridad central

� El establecimiento de la libertad y el autogobierno

� Con una original literatura épica y lírica, en los escritos de Homero.

� Los acontecimientos que formaban la historia, ocurrían por el desempeño y el carácter de los hombres y no por las acciones de los dioses, convirtiendo al hombre en creador de su propio destino

Homero

Grecia Clásica

� En esta época la humanidad se formula preguntas radicales, que responde utilizando la reflexión y el razonamiento.

� Al indagar sobre el verdadero principio de la realidad surge la idea filosófica de la Physis o naturaleza.

� Tales y Anaximandro en Mileto Iniciadores de una visión racionalista y naturalista del cosmos y del hombre.

Tales

Anaximandro

Grecia Clásica

� Tales: El agua es el elemento primario,

� Anaximandro, sugirió que se la sustancia originaria era un material hipotético llamado indeterminado

� Anaxímedes sugirió que era el aire

� Heráclito eligió el fuego.

� Colocaron en lugar de las divinidades de la mitología tradicional, principios basados en fenómenos naturales observables, sin invocar ayuda de poderes sobrenaturales.

� Empédocles, introdujo a la filosofía la doctrina de 4 los elementos

Empédocles

Medicina Griega

� Parte de la medicina de los siglos VI y V (a de C), no era de carácter mágico o religioso

� Oficio artesanal (teckné), en ciertas escuelas, Cnido, cos, Crotona, Cirene.

� Se enseñaban nociones de anatomía, conocimientos semiológicos, quirúrgicos y farmacológicos

Examen de rodilla (Grecia, s –IV)

Medicina Griega� Un grupo de médicos recibió la

influencia intelectual de la naciente physiología de filósofos presocráticos.

� Para Alcmeón de Crotona, la.

salud es el equilibrio de potencias (isonomía), el predominio (monarkia) es causa de enfermedad.

� Autor del primer libro de medicina “Peri physios.”

� “De las cosas invisibles, los dioses tienen certeza inmediata, pero a los hombres les toca proceder por indicios."

Alcmeón de Crotona

Medicina Hipocrática

� Corpus Hipocraticum:� Escritos en lapso de 300 a 400 años.

� Difieren en fechas, escuelas, temas, forma, contenido, lenguaje, estilo y pensamiento filosófico.

� Saber fundado en la naturaleza del hombre y no en lo sobrenatural.

� Métodos para el diagnóstico y tratamiento a partir del concepto central de síntoma.

� “Sólo mediante la atenta observación y anotación de todos los síntomas es posible establecer un historial preciso de cada enfermedad.”

�Hipócrates

Medicina Hipocrática

� El médico debe conocer la naturaleza de sus enfermos.

� La enfermedad debe ser entendida en sociedad con la naturaleza no en soledad.

� Es la naturaleza la protagonista, auxiliares son el médico y enfermo.

� Combinando tradición, observación, experiencia y razón, se constituye el arte médico.Textos Hipocráticos

Medicina Hipocrática

� Realizaba una H.C. cuidadosa (sexo, edad, raza, ocupación, lugar de procedencia)

� Examen físico cuidadoso (inspección, percusión, palpación, auscultación)

� Describieron:� Fascies hipocrática� Dedos hipocráticos� Sucusión hipocrática� Derrame pleural� Apoplejia, migraña

Médico griego examinando niño

Medicina Hipocrática

� Todas las enfermedades son explicables a partir de la mezcla de los distintos humores

� Sangre, flema, bilis amarilla y negra

� Enfermedades, temperamento, físico

� Las enfermedades: origen común

� Retrasó considerablemente el desarrollo de la anatomía/patología

� En la actualidad, la descripción de las enfermedades a partir de los indicios que hiciera la medicina hipocrática sigue siendo reconocida y utilizada

Hipócrates de Cos

Medicina Clínica

� La clínica como observación directa del enfermo, surge en las escuelas médicas griegas.

� Libros recogen las más completas descripciones de las manifestaciones de la enfermedad y su pronóstico, llevadas a cabo hasta entonces.

� Servirán de modelo clínico imprescindible durante los siguientes 20 siglos.

Epidemias, Libros I Y III

� Historias particulares de 42 enfermos � “Filisco, que vivía cerca de la muralla…..

� Primer día, fiebre aguda, sudor, la noche fue penosa…Segundo día, exacerbación general; ….una lavativa produjo evacuación favorable…... Tercer día, pareció haber cesado la calentura, pero a la tarde se presentó con intensidad, hubo sudor, sed, la lengua empezó a secarse, la orina se presentó negra…. Cuarto día, exacerbación general, orinas negras…. Quinto día, pequeña pérdida de sangre por la nariz, de sangre muy negra………. habló mucho y de cosas incoherentes, las extremidades se pusieron frías…la orina se presentó negra…..sobrevino la muerte a la mitad del sexto día. Este enfermo tuvo hasta su fin la respiración grande, rara, como sollozosa, el bazo se le hinchó y formó un tumor esferoidal, los sudores fríos duraron hasta el último instante y los paroxismo se verificaron en los días pares…

� Siglos de observación

� Nada de magia

� Describe lo que se ve y palpa

� Se toman medidas razonables

Tratado Del Pronóstico

� “El médico deberá hacer en toda enfermedad aguda las siguientes observaciones:� Primero examinar la cara del enfermo y notar si se

asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo cuando estaba bueno…..

� Las facciones llegan a su mayor grado de alteración, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan frías, sus lóbulos se inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante…… se preguntará si el enfermo ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido diarrea, hambre… porque si hubiese acontecido cualquiera de estos accidentes, deberá considerarse menos inminente el peligro.

� Si así no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas prefijadas, la muerte no se hará esperar……..

Pronóstico, diagnóstico y terapéutica

� Para ejercer su arte el médico hipocrático debía hacerse una representación de la enfermedad del paciente en todo el curso temporal: en el pasado, presente y futuro (la prognosis)

� El acceso al pasado lo buscaba interrogando los comienzos de su afección, a través de la anamnesis.

� El estado presente, el diagnóstico, la diágnosis, lo establecía usando todos sus medios de percepción de los seméix, es decir, de los signos y síntomas de enfermedad, cuyo estudio es la semiología.

Medicina Hipocrática� El médico griego de la antigüedad, maneja conceptos

“modernos” sobre la naturaleza de la enfermedad; practica la experimentación, convirtiendo la medicina en un estudio de la naturaleza humana, con sus leyes , principios y relaciones con el ambiente.

� Es una ciencia rudimentaria y llena de errores, no proporcionaron inventos ni tecnología, pero interrogaron sistemáticamente la naturaleza, combinando la experiencia con la reflexión.

� Introdujeron la actitud crítica, estimulando la discusión, descubriendo los errores de sus teorías especulativas, para construir a partir de los errores

Galeno

� El mEl mEl mEl méééédico mdico mdico mdico máááás destacable hists destacable hists destacable hists destacable históóóóricamentericamentericamentericamente

� SintetizSintetizSintetizSintetizóóóó, refin, refin, refin, refinóóóó y ampliy ampliy ampliy amplióóóó en teoren teoren teoren teoríííía, todas a, todas a, todas a, todas las formas de medicina.las formas de medicina.las formas de medicina.las formas de medicina.

� Sus escritos perduraron como la autoridad Sus escritos perduraron como la autoridad Sus escritos perduraron como la autoridad Sus escritos perduraron como la autoridad central de la medicina occidental a lo central de la medicina occidental a lo central de la medicina occidental a lo central de la medicina occidental a lo largo de toda la edad media hasta el largo de toda la edad media hasta el largo de toda la edad media hasta el largo de toda la edad media hasta el renacimiento.renacimiento.renacimiento.renacimiento.

� IniciIniciIniciInicióóóó el conocimiento sistemel conocimiento sistemel conocimiento sistemel conocimiento sistemáááático de la tico de la tico de la tico de la anatomanatomanatomanatomíííía y fisiologa y fisiologa y fisiologa y fisiologíííía humana aplicada al a humana aplicada al a humana aplicada al a humana aplicada al diagndiagndiagndiagnóóóóstico y manejo.stico y manejo.stico y manejo.stico y manejo.

� La causa de la enfermedad produce La causa de la enfermedad produce La causa de la enfermedad produce La causa de la enfermedad produce alteraciones de las funciones vitales, y alteraciones de las funciones vitales, y alteraciones de las funciones vitales, y alteraciones de las funciones vitales, y ééééstas producen los sstas producen los sstas producen los sstas producen los sííííntomas, la ntomas, la ntomas, la ntomas, la manifestacimanifestacimanifestacimanifestacióóóón exterior de la enfermedad.n exterior de la enfermedad.n exterior de la enfermedad.n exterior de la enfermedad.

� RelacionRelacionRelacionRelacionóóóó parestesias de mano y parestesias de mano y parestesias de mano y parestesias de mano y lesilesilesilesióóóón cervical (n cervical (n cervical (n cervical (PausaniasPausaniasPausaniasPausanias).).).).

Pérgamo 129 al 200

Galeno� Retoma las ideas hipocráticas para

diagnosticar y las reelabora con una lógica aristotélica.

� Tres elementos son centrales en la forma de diagnosticar:� De orden intelectual: el médico basa

su juicio diagnóstico más en el ejercicio del entendimiento que en la percepción sensorial

� Orden social: hacer diagnósticos exactos para ganar la admiración del enfermo y de los circunstantes

� Orden técnico-profesional, ya que la eficacia del tratamiento depende de lo correcto del diagnóstico.

Anatomía en Galeno� Elaboró un sistema de patología, combinando ideas de Hipócrates con teorías pitagóricas y su concepto de “neuma”

� Su obra anatómica era defectuosa� Disección de monos, cerdos� Especulación de funciones, basadas a priori

� “Todas las cosas de la naturaleza revelan un designio y la bondad de Dios”� Doctrina del vitalismo� Poros en los ventrículos� Supuración como cicatrización

Medicina Árabe� A partir del siglo II, tras la

muerte de Galeno, el avance de la medicina fue pobre

� El Imperio bizantino (330-1453)

� La medicina árabe sólo fue postgalénica agotada en su capacidad creadora

� Su gran figura fue Avicenacuya obra médica fue difundida durante más de ochocientos años (Canon de Medicina).

� Aportes a la terapéutica

Medicina del Medioevo

� El médico interrogaba se informaba acerca del sueño y de las funciones excretoras, y con gran minucia procedía a examinar la orina y a explorar el pulso.

� El pulso ayudaba ante todo al establecimiento del juicio pronóstico, exploraba en la pulsación el "movimiento de la arteria“, el lapso entre dos pulsaciones, su incremento o decremento y su constancia y orden

� El abdomen puede resonar «como un odre» en la ascitis, o «como un tambor»en el meteorismo.......

De la Edad Media al mundo moderno

� El advenimiento de la imprenta y los textos

� El desarrollo de las universidades

� La aceptación de la autopsia

� La anatomía de Vesalio� El descubrimiento de la circulación (Harvey)

Vesalio� El lanzamiento del libro “De

Humani Corporis Fabricia”, permitió demostrar que Galeno estaba equivocado

� La tradición en la escuela de medicina en la edad media era que el cirujano leyera desde el podio, los escritos de Galeno a los estudiantes.

� Vesalio innovó y disecódirectamente con los estudiantes.

Vesalio� Fue el primer libro de anatomía basado

en la observación de humanos� Junto con el libro de Copérnico fue uno

de los tratados mas importantes del renacimiento

� La reacción de la comunidad a Fabriciano fue favorable.

� LLamado calumniador, impío, desvergonzado y se llegó a argumentar que los errores de Galeno se debían a que la naturaleza humana habíacambiado desde los tiempos clásicos .

� Los hombres de ciencia no renuncian fácilmente a un paradigma, inventan numerosas modificaciones a su teoría,

Servet y la Circulación Pulmonar� Teólogo y médico español

� Libro V: la primera exposición de la función de la circulación pulmonar

� La sangre es transmitida por la arteria pulmonar a la vena pulmonar a través de los pulmones, en cuyo curso se torna de color rojo y se libera de los vapores fuliginosos por el acto de la espiración

� Fue juzgado por hereje (por su negación de la Trinidad y por su defensa del bautismo a la edad adulta), fue condenado a morir

en la hoguera (1553).

William Harvey� En 1615 expone por primera vez

sus puntos de vista sobre la circulación sanguínea.

� Exercitatio anatomicaExercitatio anatomicaExercitatio anatomicaExercitatio anatomica dededede motu motu motu motu cordiscordiscordiscordis etetetet sanguinissanguinissanguinissanguinis in in in in animalibusanimalibusanimalibusanimalibus....� “Consta por medio de una ligadura que el tránsito de sangre se realiza desde las arterias a las venas, de donde hay un movimiento perpetuo de la sangre en círculo por la pulsación del corazón".

Palabras finales� El estudiante con formación histórica podrá percibir

el conocimiento como un producto cultural, históricamente construido y podrá darse cuenta de las limitaciones de la realidad y las posibilidades de transformación y construcción de nuevas alternativas

� Rastrear la evolución de lo que uno hace todos los días y apreciar ese trabajo desde una perspectiva histórica es un regalo para el espíritu.

� Apreciar nuestro pasado nos permite comprender mejor el presente y prepararnos para el futuro.