historia del tratamiento del cáncer de la mama en el centro médico de caracas
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CANCER DE MAMA EN EL CENTRO MEDICO DE CARACAS.
66 AÑOS DE HISTORIA66 AÑOS DE HISTORIA
Dr. Fernando G Godayol D
1947
Consideraciones
• Agradecimientos: Dra Lilian Casas
• Disculpas: a todos aquellos que he omitido involuntariamente de esta charla
• mama: 26 artículos
• cancer: 75 artículos
• cancer de mama: 13 artículos
• mastectomía: 9 artículos
• radioterapia: 32 artículos: 1 de ca mama
• quimioterapia: 29 artículos: 2 de ca mama
• mamografía: 2 artículos
• inmunohistoquímica: 7 artículos: 1 de mama
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Félix Lairet, hijo• nace 1900, médico 1925
• Cirugía General y Ginecología, Francia, Alemania, Austria
• Ministro de Sanidad en época de Isaías Medina Angarita
• 1946 a 1969 dedicado al CMC
Ricardo Baquero Gonzalez
• Nace en 1911, Dr. en ciencias médicas en 1935
• Mastectomías simples
• Presidente de CMC
• “El mejor cirujano de vías biliares que he visto” J Godayol
• Fallece en 1979
Fermín Díaz• “El mejor cirujano de su
época” Campo Moreno
• Médico y místico
• Consultorio 100 hasta el fin de sus días
• Profundo conocimiento en las ciencias del diagnóstico y en otras ciencias no oficiales: las metafísicas
Armando Márquez Reveron
• 1921-2006
• Memorial 1950-53
• Revoluciona la medicina y la cirugía oncológica
• 87 trabajos en total
• 8 trabajos de cancer de mama
• Desde Halsted hasta el GC
• Trabaja ininterrumpidamente en el CMC desde 1962 hasta 2004
• Inicia la Qt: CMF en el consultorio
1962
Mastectomía ampliada con resección de pared costal
• 1955, Congreso Vzlano de Ciencias Médicas
• Mastectomía de Urban
• En casos de tumores en cuadrantes internos, areola y/o pezón
• 6 casos
• 28 a 59 años
• Drenaje torácico por 24 horas
• 1 paciente con ganglios positivos (problemas con AP)
• Mortalidad operatoria 0
• 1 paciente fallece a los 29 dias de operada de cólera
• 26 días hospitalización
• seguimiento de año y medio: 5 casos vivos.
1955
Dr. Ricardo Baquero G1966
Oncología Médica
• Dr. Israel Montes de Oca
• Entrena en Oncología Médica
• Memorial Hospital, New York
• Primer médico con entrenamiento formal en oncología médica en Venezuela
• La ejerce hasta 1983
1967
Primer mamografo• Dr. Banch
• Dueño servicio de radiología
• Radiología convencional
• Compra el primer Senografo CGR
• Primer equipo del mundo diseñado para la mama
• No se renueva, muchos años sin hacer mamografías
1970s
Radioterapia
• Dr. Otto Paz
• Instala el primer equipo para Radioterapia en el CMC
• Bomba de Cobalto
1970s
Cirugía conservadora del cancer de mama
• Dr. Marquez Reverón
• 1971, Acta Oncológica Vzlana
• La operación ideal es la Patey-Dyson en estadios I o II
• La mastectomía de Halsted si el tu mide mas de 5 cm
1971
Tratamiento del cáncer operable de la mama
• Dr. Marquez Reverón
• 1975, Tribuna Médica
• Expone su experiencia en 205 casos
• Concluye Patey como cirugía ideal
• En contra de la mastectomía parcial por riesgo de multicentralidad.
1975
II Jornadas del CMC
• Dr. Jerome Urban acude a las II Jornadas del CMC
• Interés por el ca de mama, diagnóstico y tratamiento
• Tiempo de cambios de cirugías supraradicales a cirugias conservadoras (Dr. Umberto Veronesi)
1976
Melanoma de la mama1979
Oncología Médica1982
• Guillermo Paz
• Acude de USA con formación en oncología médica
• Aparecen nuevas drogas que permiten mejores tratamientos con menos toxicidad para el cancer de mama
Postgrado universitario de Cirugía Oncológica
• Hospital Oncológico Luis Razetti
• Primer postgrado universitario de cirugía oncológica de Venezuela
• Dr. Armando Gil
• Otros
1988
Mamografía• 1989 se instala nuevo
mamografo
• El Dr. Nuñez Campos viene al CMC a entrenar a la Dra. Lilian Casas
• El primer paciente que se localiza una lesión con aguja de Kopans es del Dr. Marquez Reveron
• Se inicia el US de mama
1989
Evolución en el tratamiento del cáncer de mama
1990
Evolución en el tratamiento del cancer de mama
• Reseña histórica
• Sir James Syms (1842) ...los ganglios no participan en la enfermedad a menos que el organismo esté predispuesto...
• Halsted
• Supraradicalidad
• Experiencias personales Mc Whirter, Baclesse Mustakalio
• Uso de radioterapia
• Bernard Fisher
Evolución en el tratamiento del cancer de mama
• Utilidad de extirpar los ganglios axilares
• Multicentricos y Multifocales
• Compara cirugia radical y conservadora
• Selección de pacientes para conservación
• Quimioterapia temprano
Evolución en el tratamiento del cancer de mama
• Preguntas
• ¿Halsted o Patey tienen justificación?
• ¿Conservadores mejores que radicales?
• ¿el genio de la enfermedad los hace menos agresivos?
• ¿menor agresión mejora inmunidad?
• ¿Vías progresión de tumor?
• ¿Indices pronósticos?
Primer postgrado universitario de Oncología Médica
• Hospital Luis Razetti
• María Ignacia Arriaga
1990
Valor pronóstico de receptores estrogénicos en el cancer de
mama.• Dr. Márquez Reverón, Honorio
Sigala, Enrique Márquez
• Revista Venezolana de Cirugía
• 90 pac
• Operados entre 1982 a 1990
• Relación de nivel receptores de estrógeno y tamaño tumoral y numero de ganglios positivos, tiempo libre enfermedad
1991
PAAF en nódulos mamarios
1991
Radioterapia
• Se instala el primer acelerador lineal
• Acelerador Barian 6 millones MeV
• Otto Paz, Yudith Vivas de Morao, Maritza Oraa de Cova
1992
Cáncer de la mama. Opinión del Dr. Márquez Reverón
• 1992, Gaceta Médica de Caracas
• Habla de carcinomas tempranos de la mama
• Concluye que en T < 1cm y N0, no Rt
• en T > 2 cm con invasión vascular o perineural si dar Qt adyuvante
1992
Ganglio Centinela
• Dr. Jon Barriola
• Mosby Center New York
• Se compra el Navegador para la localización del GC
• Se utiliza técnica doble, Tc 99 y colorante (azul de isosulfan)
1992
Quimioterapia adyuvante en pac con ganglios negativos
• Dr. Márquez Reverón, Francisco Dona
• 33 pac
• 1971 a 1981
• 10 a seguimiento, N0, factores de riesgo
• CMF
• SLE a 5 a 95,6 % y 10 a 73,9 %
1995
RMN de mama
• Lilian Casas y Angel Seara
• Presentaron un trabajo en 2002 en Congreso Nacional de Radiología
• Ganan premio Alejandro Calvo Lairet mensión honorífica
1998
Biopsia estereotáxica
• Inicio de las Biopsias estereotáxicas
• Equipo vertical digital y aguja gruesa
1998
Ca mama en hombre, doble primario metacrónico
1999
Ganglio Centinela• Dr. Márquez Reverón
• Revista Venezolana de Cirugía
• 40 casos estadios I y II
• Azul isosulfan y Tc 99
• 8 pac (20 %) Ngc +
• 2 pac Ngc mic, a 1 DA todos los ganglios negativos
2003
Reporte Fibrohistiocitoma maligno post radioterapia
2006
Diagnóstico diferencial de la Enfermedad de Paget del Pezón
2006
Radioterapia2007
• Se instala el 2do Acelerador Lineal
• Idaca
• Elekta Sinergy
• Radioterapia conformacional 3D
• Nuevos radioterapeutas
Clínicas de Patología mamaria
• Reuniones para discutir casos clínicos o temas mastológicos
• Frecuencia mensual
• Inicialmente asistíamos dos personas
2007
Radioterapia parcial
• Braquiterapia
• Dr. Francisco Dona, Juan Godayol, Ivo Rodriguez
• Tratamiento con radioterapia parcial utilizando multicateteres
• 17 casos
2007
Mamografía
• en 2011 se cambia el mamografo por el equipo de Tomosíntesis
• Primer equipo en Venezuela
• Radiologos se especializan en la mama, master de senología en UB, España
2011
Reuniones multidisciplinarias
• Se inician reuniones multidisciplinarias
• Radiólogos, patólogos, cirujanos, oncólogos, cirujanos plasticos,
• Dificil logística, irregulares
2012
Jornadas 65 a
• Una sesión dedicada a la Patología Mamaria
• Se inaugura el “Lazo para la Humanidad” en el Jardin Cincuentenario
2012
Inmunohistoquímica
• Alberto Cirac
• piso 4, Anexo D
• Laboratorio de IHQ
2013
Presente
Cirugía
• Ganglio centinela es uso común.
• Conservación de la mama
• Conservación de piel, areola y pezón
• Reconstrucción inmediata
• Mejor cirugía, menor mutilación.
Imagenes
• Tomosíntesis mamaria
• C-VIEW
• Cirujanos hacen ecografía
mamografía digital
c-view
Mamografía que trae la paciente
Tomosíntesis del CMC
Laura Rodriguez
Futuro
Actualización de equipos
• Nuevo navegador
• RMN para mama
• Biopsias por RMN
• Mammapet
Radioterapia intraoperatoria
• Permitirá iniciar el tto radiante desde la cirugía
• Boost
• Radioterapia parcial
Unidad de Patología Mamaria
• Un solo sitio de trabajo
• Diagnósticos más rápidos
• Contacto directo entre diferentes especialistas
• Discusión de todos los casos
• Decisiones colegiadas
• Estímulo para investigación
Cambios...
• Cambios en visión del trabajo médico, menos individualista
• Cambios en visión del país
• Cambios en el país
• Libertad
MUCHAS GRACIAS